糖尿病相关内容培训

1、基本公共卫生服务 2型糖尿病服务 赫章县疾病预防控制中心,2型糖尿病患者健康管理服务规范,一、糖尿病的定义 二、糖尿病诊断标准 三、糖尿病并发症 四、糖尿病流行现状 五、糖尿病服务需要填写的表格 六、服务对象 七、糖尿病患者发现途径 八、随访分类干预 九、随访评估 十、考核指标 十一、随访表格填写易出错内容 十二、2型糖尿病的危险因素 十三、糖尿病的综合治疗,一、糖尿病的定义,糖尿病是一组以高血糖为特征的常见的代谢疾病群； 高血糖是由于胰岛素分泌不足和/或作用不足所致； 慢性高血糖可导致各种器官尤其眼、肾、神经、心及血管损害，引起功能不全或衰竭； 遗传及环境因素共同参与了发病过程,二、糖尿病诊

2、断标准,注：空腹状态指至少8h没有进食热量,糖尿病诊断（血糖浓度mmol/L,1、指尖血即为毛细血管全血，不能作为糖尿病的最终诊断，可用于初筛及随访。 2、每台血糖仪的血糖试纸不一样，有的是校正为静脉血浆葡萄糖，有的没有校正，判断血糖高低要看试纸说明书。 3、每个乡镇卫生院抽静脉血诊断：有的查的是静脉血浆、有的查的是静脉血清、有的查的是静脉全血，诊断的时候要具体看仪器给出的血糖参考范围来确诊,三、 糖尿病并发症,四、糖尿病流行现状,11,我省糖尿病患病率为7.6%。 农村患病率为8.1%，城市地区为7.4%； 在所有糖尿病患者中，知晓自己患有糖尿病的仅有22.9%，77.1%的患者不知道自己患

3、有糖尿病。另外，在这部分知晓自己糖尿病的患者中也仅有70.2%的患者进行了糖尿病治疗。 非糖尿病患者中，有6.0%的人单纯空腹血糖受损，4.5%的人糖耐量异常，高危人群占到总人群的37.5,我省糖尿病流行状况,2型糖尿病患者管理规范解读,12,我省糖尿病患病状况,2型糖尿病患者管理规范解读,五、糖尿病服务需要填写的表格,健康体检表（每年一次） 2型糖尿病患者随访服务记录表 糖尿病患者管理登记簿 35岁以上人群血糖测量登记簿,六、服务对象,七、糖尿病患者发现途径,1、对已确诊的人群直接纳入管理。 2、35岁以上人群首诊测血糖，填写35岁以上人群血糖测量登记簿.doc，村卫生室和乡镇卫生院要求都要

4、进行登记，并要求登记本的内容保持动态一致。 村医通过测指尖血发现血糖异常，要求其到乡镇卫生院进行复查诊断，确诊是否糖尿病，同时将名单上报乡镇卫生院，乡镇卫生院接到报告后及时组织对疑似患者进行复核诊断,1、对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。 2、对第一次出现空腹血糖值7.0mmol/L或药物不良反应的患者，根据患者情况调整用药，2周内随访（可通过电话）。若遇到危急情况，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。2周内主动随访转诊情况（可通过电话,八、随访分类干预,3、对连续两次出现空腹血糖7.0mmol/L或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症

5、或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况（可通过电话,九、随访评估,一）、主要步骤包括测量血糖、血压，评估是否存在需要转诊的危急症状。 1.血糖：如果空腹血糖16.7mmol/L,怀疑酮症或酮症酸中毒，3.9mmol/L，怀疑低血糖，应紧急处理后转诊。 2、血压：如果收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg，怀疑高血压危象，应紧急处理后转诊。转诊后2周内随访,九、随访评估,出现以下情况应紧急处理后转诊： 患者呼气是否有酮臭味（烂苹果味）？ 怀疑酮症酸中毒 是否有深大呼吸、皮肤潮红、发热？ 怀疑酮症酸中毒 患者是否心慌、出汗？ 怀疑低血糖症 是否有持续心动过速（

6、心率超过100次/分）怀疑低血糖症 是否发热，体温超过39？ 糖尿病患者体温过高 时血糖难以控制 是否有其他突发异常，如视力突然骤降？怀疑出现新的并发症 是否处于妊娠期或哺乳期,九、随访评估,二）根据随访表的内容进行对患者检查，测量血压、体重、检查足背动脉。 （三）询问患者疾病情况和生活方式，对病人进行相关指导。 （四）了解患者服药情况，对患者的用药进行指导，根据患者情况进行用药调整,十、考核指标,1、糖尿病患者管理率 糖尿病患者管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数100。 糖尿病患者管理率要求达到35%以上,十、考核指标,2、糖尿病患者规范管理率=规范管理的糖尿病患者数/

7、年内发现的高血压患者数100。 糖尿病规范管理率达到50%以上 3、管理人群血糖控制率=最近1次血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数 血糖控制率达到60%以上,我省要求糖尿病按常住人口数的7%进行发现管理,十一、随访表格填写易出错内容 容易出错的： 1、“/”和“”前后内容的填写 “/”和“”前填写目前的情况， “/”和“”后填写下次随访目标的情况。 2、体重：/ 体质指数： / 日吸烟量：0/ 0支 日饮酒量：0/0两 主食（克/天）：,十一、随访表格填写易出错内容,3.运动 1 次/周 30分钟/次 3次/周 30分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次,3,30,十一、随访表格填写易

8、出错内容 3、用药情况：本次随访医生为患者开具的药物名称及用法用量，而不光是患者自己吃的药，药物要填写通用名，而不是商品名。如“格华止”是商品名，我们应填写其通用名“二甲双胍”，如“诺和龙”是商品名，其通用名“瑞格列奈,4、下次随访日期：要根据患者此次随访分类，确定下次随访日期，并告知患者。 此次随访分类：1控制满意 2控制不满意 3不良反应 4并发症,十一、随访表格填写易出错内容,十二、2型糖尿病的危险因素,十三、糖尿病的综合治疗,五驾马车” 饮食控制 运动治疗 血糖监测 健康教育 药物治疗,31,一）、糖尿病的饮食治疗,控制饮食的原因：糖尿病患者体内胰岛素绝对或相对不足，若不控制饮食，饭后

9、血糖会升得很高，不仅加重胰岛细胞的负担，而且长期持续高血糖会促发多种并发症，最终使病情恶化，甚至危及生命。 宜吃的食物：五谷杂粮，豆类及豆制品（有糖尿病肾病患者除外），新鲜蔬菜(尤其是叶子菜) ，动物蛋白质，如肉、蛋、奶、鱼类、贝类等。 不宜吃的食物：甜食，富含胆固醇的食物及动物脂肪,42,二）、糖尿病的运动治疗,2014年ADA糖尿病诊疗指南 体力活动 1、应鼓励糖尿病或糖尿病前期的所有儿童每天至少60分钟的体力活动。B 2、成年糖尿病患者应该每周至少进行150 分钟中等强度有氧运动（最大心率的5070），每周至少3天，不能连续超过2天不运动。A 3、鼓励无禁忌证的2型糖尿病患者每周进行至少

10、2次耐力锻炼。A,43,三）2014 ADA糖尿病诊疗指南： 2型糖尿病的降糖药物治疗,1、如果没有禁忌症且能够耐受，二甲双胍是2型糖尿病起始治疗的首选药物。 2、在新诊断的2型糖尿病患者，如有明显的高血糖症状和/或血糖或A1C水平明显升高，一开始即考虑胰岛素治疗，加或不加其他药物。 3、如果最大耐受剂量的非胰岛素单药治疗在3个月不能达到或维持A1C目标，加第二种口服药物、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂或胰岛素。 4、 以患者为中心的方案应该用以指导药物的选择。考虑的因素包括有效性、花费、潜在的副作用、对体重的影响、伴发病、低血糖风险和患者的喜好。 5、由于2型糖尿病是一种进行性疾病，大多数2型糖尿病患者最终需要胰岛素治疗,UKPDS研究：良好的血糖控制可显著降低并发症的发生风险,Stratton IM,et al. BMJ.2000 Aug 12;321(7258):405-12,HbA1c每降