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文档简介

1、大肠癌教学查房,新华医院肛肠外科,1,汇报病史,主诉 现病史 既往史/家族史 专科查体（腹部体检/肛门指检,2,辅助检查,一般项目（肝肾功能/血检/肿瘤指标/胸片/ECG等） 肠镜 病理活检 CT MRI,3,诊断,诊断 诊断依据： 临床主诉和症状：便血，腹胀，腹块等 肠镜 病理,4,肿瘤分期（TNM,美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（第七版） 临床TNM分期（cTNM）原发瘤首诊时获得是为手术治疗提供依据 病理TNM分期（pTNM）用来评估预后和决定是否需要辅助治疗，被认为是最准确的预后评估标准,5,原发肿瘤（T） Tx原发肿瘤无法评价 T0无原

2、发肿瘤证据 Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T1肿瘤侵犯黏膜下层 T2肿瘤侵犯固有肌层 T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a肿瘤穿透腹膜脏层 T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构,6,区域淋巴结（N） Nx区域淋巴结无法评价 N0无区域淋巴结转移 N1有13枚区域淋巴结转移 N1a有1枚区域淋巴结转移 N1b有23枚区域淋巴结转移 N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移 N2有4枚以上区域淋巴结转移 N2a46枚区域淋巴结转移 N2b7枚及更多区域淋巴结转移,7,M0无远处转移 M1有远处转移 M1

3、a远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结） M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移,8,鉴别诊断,大肠息肉：形态学，大小，质地等 克隆病/溃疡性结肠炎：结合病史以及活检，注意病变范围，注意该疾病也有恶变可能 肠结核：结核菌素试验和活检 肠血吸虫病：病理检查粘膜下可见虫卵伴肠道粘膜疤痕形成,9,治疗,保守治疗： 无法耐受手术( 姑息/造瘘） 广泛转移，手术无法获益 口服化疗/对症治疗/宁养,10,外科一期手术： 无远处转移，原发灶可以根治切除 远处转移和原发灶可以同时根治切除,11,新辅助治疗/外科二期手术： 有远处转移，病灶和转移灶无法一期切除 无肠梗阻 新辅助放化疗后，肿瘤转化可以根治性切除

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