创伤与多发伤的急救护理ppt课件

1、创伤与多发伤的急救与护理,急诊科 胡曙荣,背景,创伤被称作被遗忘的流行病及被忽视的社会疾病。 创伤在世界范围内是1岁以上患者单因致死的最大成因。 创伤是导致住院和终身残疾的重要原因之一,创伤的流行病学,全球 世界范围内每年因事故致死人数达350万人。其中超过200万人的死亡发生在发展中国家。WHO年报 占全球各病因死亡率总和的7,创伤的流行病学,中国 中国每年有75万人因创伤致死，有将近350万人因创伤入院治疗，创伤已成为目前中国严重的公共健康问题之一。 每年直接或间接造成财产损失达125亿美元。 相当于126万潜在生产年限损失年(PPYL)。 2007年卫生部年报,创伤医疗的发展,在过去的2

2、0年，创伤医疗的发展归纳为： 创伤诊疗系统的发展 治疗原则、ATLS、模块化训练、快速院前转运 更为恰当的评估体系，伤员分类方法，复苏术及急诊医疗的发展 并发症处理方法的进步 团队医疗模式的发展,创伤急救系统,1、创伤急救系统的诞生 1966年：创伤安全救治高速通道 引导了EMS的产生 “白皮书”：创伤患者的产生不仅由于其初始创伤，同样也可能归因于院前医疗。 美国医学会外科学组于1990年提出“创伤医疗系统计划及实施方案”，建立了指南、基金、分级评估体系,创伤急救系统,2、整合了EMS和院内急救体系 3、降低了医疗费用、创伤至初次手术时间、 死亡率 创伤的死亡率与伤后至确定性手术时间有密切关系

3、：t90% 4、迅速的外科干预来处理出血征象,创伤死亡的三个峰值期,1、早期院前急救环节 主要归因于严重的颅脑损伤及大血管的损伤。 减少这一环节的死亡率是一个巨大的社会性的、复杂的、多学科的问题。 严格控释酒后驾车 道路安全设施建设 保险带、安全头盔、安全气囊的应用 社会生产安全设施防护、反恐等,创伤死亡的三个峰值期,2、中期到达医院后的数分钟至数小时 主要归因于颅脑、胸部、腹部的损伤。 减少这一环节的死亡率的关键在于快速的转运和迅速有效的复苏。 这是创伤急救系统发挥作用的最重要的环节,创伤死亡的三个峰值期,3、后期数天至数周，通常于ICU内 在经历了原发创伤、转运、复苏术等操作的患者在该阶段

4、发生死亡主要归因于器官灌注不足所致的功能障碍。 全身性的炎症反应及多气管功能衰竭 需关注ICU医疗团队的工作,创伤的概念,创伤有广义和狭义两种。 广义的创伤：指机体受到外界某种物理性（机械力：钝器伤/锐器伤/火器伤 、热力、电击）化学性（强酸强碱、腐蚀性毒剂）、生物性（昆虫、动物蜇咬）致伤因素作用后引起人体结构与功能的破坏。 狭义的创伤：指机械能量作用人体造成的机体结构完整性破坏,创伤的特点,现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点。 严重创伤可 造成心、脑、肺 和脊髓等重要 脏器功能障碍， 出血过多会导致 失血性休克 甚至死亡,创伤的原因,交通事故 交通伤占创伤的首要位置,创伤的原因,

5、坠落 坠落伤通过着地部位 直接摔伤和力的传导致伤。 (压缩骨折）以脊柱和 脊髓损伤、骨盆骨折为主， 可造成多发骨折、颅脑损伤 和肝脾破裂,创伤的原因,机械损伤 以绞伤、挤压伤为主， 常导致单侧肢体开放 性损伤或断肢、断指， 组织挫伤 血管、神经、 肌腱损伤和骨折,创伤的原因,锐器 伤口深，易出现深部组织损伤，腹部锐器伤可致内脏或大血管损伤。出血严重。 跌倒 常见于老年人。造成前臂、骨盆、股骨干、脊柱压缩骨折。青壮年严重跌伤也可造成骨折。 火器 爆炸,创伤急救刘中民,创伤类型,闭合性损伤： 见于钝器伤、挫伤、皮擦伤、跌伤和撞伤，体表可无伤口。受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折和内脏损伤。内脏损伤和骨折

6、出血可导致休克。也可为撕裂伤、挫裂伤,开放性损伤： 皮擦伤、锐器伤、刺伤 剪创伤、 火器伤、爆炸伤以及撕脱伤和撕裂伤。皮肤粘膜完整性破坏，体表有伤口，如有大动脉损伤，短期内会出现休克,创伤急救刘中民,创伤类型,多发伤： 同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。多发伤组织、脏器损失严重，死亡率高,复合伤： 是由不同致伤原因同时或相继造成的不同性质的损伤,创伤急救刘中民,创伤类型,按伤情分类 轻伤：指没有生命危险，无需特殊处理的伤情无感染的软组织损伤、闭合性骨折。 重伤：指暂时没有什么危险，病人生命体征稳定，需严密观察，力争在伤后12小时内处理。 危重伤：指有生命危险，需紧急处理的伤情。 收缩