血透患者感染预防控制

1、血透患者感染预防控制,血液净化护理管理,透析患者感染的流行病学,感染是急、慢性肾功能衰竭患者死亡的主要原因 ，占透析患者死亡率第二位 ，死亡率为 12 %38 ,INFECTION AND IMMUNITY,Second Leading Cause of Death in Hemodialysis Patients Infection-related mortality 12% to 22% in patients with end-stage renal disease Septicemia responsible for 75% of infectious deaths Sepsis-re

2、lated mortality 100- to 300-fold greater in dialysis patients than general population American Journal of Kidney Diseases, Vol 45, No 6 (June), 2005 Jonathan Himmelfarb, MD,感染率,国内有报道：血液透析患者医院感染率为26.1%，明显 高于我国平均医院感染率9.7% 提示血液透析患者作为医院感染的高危人群，应作为医院感染的重点监控对象 临床荟萃2001 年第16 卷第4 期许志忠 戚 刚,患者感染的相关因素,患者自身因素 高

3、龄、糖尿病、营养不良、免疫功能低下、贫血、血液制品输入 透析相关因素 血管通路、透析液、透析用水、透析室空气质量 相关人员交叉感染 工作人员操作,患者自身因素,营养测量指标： 透前白蛋白水平、透后体重、标准体重、 饮食调查、SGA评分 应采用综合、有效的方法评估维持性透析病人的营养状况，而不是任何一种单一的方法（观点,饮食调查工作流程,患者记录三天饮食 评价营养物质摄入 饮食咨询 推荐食谱,透析相关因素,血管通路： 中心静脉置管的护理 患者的个人卫生 操作时患者戴口罩 按时换药,透析相关因素,透析液： 溶质浓度和细菌培养一次/月 透析液入口200cfu/ml 透析液出口2000cfu/ml,透

4、析相关因素,透析用水 理化指标、微生物检测每年一次 细菌培养每月一次 电导度每日检查 内毒素检测三个月一次,空气质量,类环境医院消毒卫生标准 （GB15982-1995） 手 小于或等于10cfu/m 空气 小于或等于500cfu/m 物体表面 小于或等于10cfu/m,室内空气标准,交叉感染,培训对象： 血液净化中心的所有工作人员包括医生、护士、工人、实习人员、卫生员都要在岗前进行医院感染控制教育培训 培训内容包括 如何识别处理不同种类的医疗废弃物及垃圾 各种消毒液的有效浓度 复用透析器的各种程序 对各种体液、血液如何采取防护措施等,交叉感染,首次进行HD 前常规检查, 肝炎病毒阳性与阴性者严格隔离, 分开管理, 各型肝炎患者分开使用透析机 HD患者每3 个月复查1 次肝功能; 固定护理人员, 避免交叉感染, 医护人员进入透析室更换专用鞋、隔离衣、口罩及手套,交叉感染,MHD患者是丙型病毒性肝炎(HCV)易感人群，丙型肝炎易发展至慢性肝炎，甚至肝硬化，有的还可能发生肝癌，严重影响了血透患者的生活质量乃至存活率 但血透患者HCV感染的传播途径尚不完全明确 普遍认为，HCV感染与输血和血制品的使用密切相关 但未输过血与不曾用过血制品的血透患者的 HCV 感染率也明显高于一般人群,中华护理杂志2004 年8