条据书信 病历书写基本规范模板.doc

1、病历书写基本规范模板病历书写基本规范模板第1病历书写制度（一）病历记录应用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、倒填、剪贴。医师应签全名。（二）病历一律用中文书写，无正式译名的病名，以及药名等可以例外。诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。（三）门诊病历的书写要求：1、要简明扼要。病员的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所由挂号室填写。主诉、现病史、既往史，各种阳性体征和必要的阴性体征，诊断或印象诊断及治疗、处理意见等均需记载于病历上，由医师书写签字。2、间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员。一般都应与初诊病员同样写上检查所见和诊断，并应写明初诊字样。3、

2、每次诊察，均应填写日期，急诊病历应加填时间。4、请求他科会诊，应将请求会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚。5、被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签字。6、门诊病员需要住院检查和治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步印象诊断。7、门诊医师对转诊病员应负责填写转诊病历摘要。（四）住院病历的书写要求：1、新入院病员必须填写一份完整病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、女病人月经史、生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见等，由医师书写签字。2、书写时力求详尽

3、、整齐、准确，要求入院后小时内完成，急诊应即刻检查填写。3、病历由实习医师负责填写，经住院医师审查签字，并做必要的补充修改，住院医师另写住院记录（入院志）。如无实习医师时则由住院医师填写病历。主治医师应审查修正并签字。4、再次入院者应写再次入院病历。5、病员入院后，必须于小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记于病程记录内。6、病程记录（病程日志）包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡施行特殊处理时要记明施行方法和时间。病程记录一般应每天记录一次，重危病员和骤然恶化病员应随时记录。病程记录由经治医师负责记载，主治医师应有计划地进行检查，提出同意或修改

4、意见并签字。7、科内或全院性会诊及疑难病症的讨论，应做详细记录。请他科医师会诊由会诊医师填写记录并签字。8、手术病员的术前准备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结，均应详细地填入病程记录内或另附手术记录单。9、凡移交病员均需由交班医师作出交班小结填入病程记录内。阶段小结由经治医师负责填入病程记录内。10、凡决定转诊、转科或转院的病员，经治医师必须书写较为详细的转诊、转科、或转院记录，主治医师审查签字。转院记录最后由科主任审查签字。11、各种检查回报单应按顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。12、出院总结和死亡记录应在当日完成。出院总结内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间

5、的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方针和随诊计划（有条件的医院应建立随诊制度）由经治医师书写，主治医师审查签字。死亡记录除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因由经治医师书写，主治医师审查签字。凡做病理解剖的病员应有详细的病理解剖记录及病理诊断。死亡病历讨论也应做详细记录。13、中医、中西医结合病历应包括中医、中西医结合诊断和治疗内容。第2病历书写制度（一）病历记录一律用钢笔（蓝或黑墨水）或圆珠笔书写，力求字迹清楚、用字规范、词名通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。（二）各种症状、体征均须应用医学术语，

6、不得使用俗语。（三）病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。药物名称可应用中文、英文或拉丁文，诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写。（四）简化字应按国务院公布的简化字总表的规定书写。（五）度量衡单位均用法定计量单位，书写时一律采用国际符号。（六）日期和时间写作举例xx、7、30、4SX（20amSX）或5pm。（七）病历的每页均应填写病人姓名、住院号和页码。各种检查单、记录单均应清楚填写姓名、性别、住院号及日期。（八）中医病历应按照卫生部中医司的统一规定书写，要突出中医特色。二、门诊病历书写要求：（一）要简明扼要，患者的姓名、性别、生日（年龄）、职业、籍贯、工作

7、单位或住址。主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和阴性体征、诊断或印象及治疗处理意见等均需记载于病历上，由医师签全名。（二）初诊必须系统检查体格，时隔三个月以上复诊，应作全面体检，病情如有变化可随时进行全面检查并记录。（三）重要检查化验结果应记入病历。（四）每次诊疗完毕作出印象诊断，如与过去诊断相同亦应写上同上或同前。两次不能确诊应提请上级医师会诊或全科会诊，详细记载会诊内容及今后诊断计划，以便复诊时参考。（五）病历副页及各种化验单，检查单上的姓名、年龄、性别、日期及诊断用药，要逐项填写。年龄要写实足年龄，不准写成字。（六）根据病情给病人开诊断证明书，病历上要记载主要内容，医师签全名，未经诊治病

8、人，医师不得开诊断书。（七）门诊患者需住院检查治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步诊断，记录力求详尽。（八）门诊医师对转诊患者应负责填写转诊病历摘要。三、急诊病历书写要求：原则上与门诊病历相同，但应突出以下几点：（一）应记录就诊时间和每项诊疗处理时间，记录时详至时、分。（二）必须记录体温、脉搏、呼吸和血压等有关生命指征。（三）危重疑难的病历应体现首诊负责制，应记录有关专业医师的会诊或转接等内容。（四）对需要即刻抢救的病人，应先抢救后补写病历，或边抢救边观察记录，以不延误抢救为前提。四、住院病历（完整病历）书写要求：（一）住院病历由实习医师、试用期住院医师或无处方权的进修医师

9、书写。（二）对新入院患者必须写一份住院病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、月经史、婚育史、体格检查、化验检查、特殊检查、病历小结、鉴别诊断、诊断及治疗等，医师签全名。（三）住院病历应尽可能于次晨上级医师查房前完成，最迟须在病人入院后24小时内完成。急症、危重病人可先书写详细的病程记录，待病情允许时再完成住院病历。须行紧急手术者，术前应写详细的病程记录，术后再补写住院病历。接收大批病人或伤员时，住院病历完成时间可由科主任酌情规定。（四）实习医师书写住院病历前的询问病史和体格检查，应在住院医师指导下进行。（五）住院病历必须由5年以上

10、上级医师及时审阅，做必要的修改和补充。修改住院病历应用红墨水。修改后，修改者用红墨水签名。被修改六处以上者应重新抄写。五、入院记录书写要求：（一）入院记录是住院病历的缩影。要求原则上与住院病历相同，能反映疾病的全貌，但内容要重点突出，简明扼要。第3住院病历书写制度1、病历书写按卫生部、省卫生厅颁发的有关病历书写规范要求进行书写。2、病历记录一律用钢笔书写，力求层次分明，内容完善，语句简练、通顺，表达准确，字迹端正，书面整洁，不得涂改、剪贴。医师应签全名。3、病历一律用中文书写，无正式译名的病名可例外，诊断结论，手术名称应按全国疾病和手术分类标准名称填写。4、要以实事求是的科学态度书写病历，使病

11、历记录内容符合实际，能充分反映病情变化的过程及诊治情况，为今后总结临床工作经验，提高诊治水平，搞好科研和教学提供依据。5、进修生、实习生书写的病历，需经带教医师或主治医师以上人员查审修改并签名。6、住院病历的内容要求：（1）凡新入院病人必须书写一份入院病历或一份入院记录，其内容按四川省卫生厅编写的病历书写规范各项要求书写。（2）新入院病人病历，要求在24小时内完成，危重病人应立即书写病历，首次病程记录在8小时内完成。（3）新入院病人，应连续书写3天病程记录，手术病人术后应连续书写3天病程记录；一般病人，每2-3天记录一次；慢性病人或病情稳定者每周记录一至两次；危重病人及病情有变化时，应随时记录

12、。病程记录内容包括病情变化。检查所见、病情分析、上级医师查房意见、治疗经过及效果、会诊结论、转出或转入等，各种讨论应详细记录。（4）凡属中西结合的病历，应用中医术语，并应加中医辩证施治的讨论。（5）会诊及疑难病例讨论，应作详细记录，需他科会诊，由会诊医师填写会诊记录并签字。（6）手术病人的术前讨论、手术通知单，应在术前完成，麻醉记录、术后首次病程记录在术后及时完成（）；手术记录应在术后24小时内完成，危重病人应于术后及时完成。7、住院医师要加强病历书写的训练，并逐渐提高病历书写的能力和水平；主治医师、副主任医师要经常抽查本科下级医师病历书写情况，并把病历质量检查作为科主任（副主任）及主治医师查

13、房的内容之一。8、病人出院时主管医师应将病历逐项填写，并按规定整理总结，各种记录不得遗失，经主治医师、（副主任）医师检查签名后住院处办理出院手续。9、病历于病人出院五天内由病案室归档。第4病历书写制度（一）病历记录应用钢笔书写，力求通顺、完整、简炼、准确、字迹清楚、整洁，不得删改、倒填、剪贴、医师应签全名。（二）病历一律用中文书写，无正式译名的病句，以及药名等可以例外，诊断、手术应按疾病和手术分类名称填写。（三）门诊病历的书写要求：1、要简明扼要。病员的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所由挂号室填写。主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和必要的阴性体征，诊断或印象诊断及治疗、处理意见等

14、均需记载于病历上，由医师书写签字。2、间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员，一般都应与初诊病员同样写上检查所见和诊断，并应写明初诊字样。3、每次诊察，均应填写日期，急诊病历应力加填时间。4、请求他科会诊，应将请求会诊目的及本科初诊意见在病历上填写清楚。5、被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签字。6、门诊病员需要住院检查和治疗时，由医医师写住院证原因和初步印象诊断。病历书写基本规范模板7、门诊医师对转诊病员负责填写转诊病历摘要。（四）住院病历的书写要求：并在病历上写明住院的1、新人院病员必须填写一份完整病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所、

15、主诉、现病史、既往史、家庭史、个人生活史、女病人月经史、生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见等，由医师书写签字。2、书写时力求详尽、整齐、准确，要求人院后24小时内完成，急诊应即刻检查填写。3、病历由实习医师负责填写，经住院医师审查签字，并做必要的补充修改，住院医师另写住院记录（入院志）。如无实习医师时则由住院医师填写病历。主治医师应审查修正并签字。4、再次入院者应写再次入院病历。5、病员入院后，必须于24小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记于病程记录内。6、病程记录（病程日志）包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡

16、施行特殊处理时要记明施行方法和时间。病程记录般应每天记录一次，重危病员和骤然恶化病员应随时记录。病程记录由经治医师负责记载，主治医师应有计划地进行检查，提出同意或修改意见并签字。7、科内或全院性会诊及疑难病症的讨论，应做详细记录。请他科医师会诊由会诊医师写记录并签字。病历书写基本规范模板8、手术病员的术前准备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结，均应详细地填入病程记录内或另附手术记录单。9、凡移交病员均需由交班医师作出交班小结填入病程记录内，阶段小结由经治医师负责填人病程记录内。10、凡决定转诊、转科或转院的病员，经治医师必须书写较为详细的转诊、转科、或转院记录，主治医师审查签字。转院记录

17、最后由科主任审查签字。11、各种检查回报单应按顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。12、出院总结和死亡记录应在当日完成。出院总结内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间和病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方针和随诊计划（有条件的医院应建立随诊制度）由经治医师书写，主治医师审查签字。死亡记录除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因由经治医师书写，主治医师审查签字。凡做病理解剖的病员应有洋细的病理解剖记录及病理诊断。死亡病历讨论也应做详细记录。13、中医、中西医结合病历应包括中医、中西医结合诊断和治疗内容。第5留观病历书写制度1、留观病人由急诊科接诊

18、经治医师书写留观病历。2、一般项目：姓名、性别、年龄、床号、职业、住址、工作单位、婚姻情况。以上各项均需详细填写。年龄以周岁计，一岁以内月计，一月以内以日计。职业应注明工种。3、留观病历：包括留观记录和留观病程录两部分。留观记录包括入院观察日期时间（时间到分），留观记录格式为主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻、月经生育史、家族史、体检、初步诊断，记录要重点突出、简明扼要、医师要签全名，并注明记录时间。留观病程录接留观记录后书写，内容和基本要求同住院病历病程录，但应尽量简明扼要。4、病人出院，要书写出院录，要明确病人去向及出院医嘱，留观病历由急诊科统一管理、保存。第二篇病历书写基本规范模板xx医

19、疗机构安全承诺书医疗机构安全承诺书为全面提高服务质量，规范执业行为，改进行业作风，为群众提供优质、便捷、高效的医疗卫生服务，争创群众满意医疗卫生单位，自觉接受社会和群众的民-主评议。现郑重承诺如下：一、强化服务意识，坚持依法办事。广大医疗卫生工作者要牢固树立“以人为本“、“以病人为中心”、“以服务对象为中心”的服务理念，全面深入开展“三好一满意”活动。全面落实江苏省医疗机构主要窗口服务规范，医务人员做到衣帽整洁干净、佩戴胸卡、礼貌文雅、温馨优质服务。坚持依法办事，切实履行法律法规赋予的服务职能，认真执行国家的法律政策规定。二、改进医疗服务，方便群众就医。认真落实改善医疗服务24条具体措施，全面

20、推行预约诊疗服务，推行门诊弹性排班、分层分科分区挂号候诊取药、全日制专家门诊、无假日检查、大型检查一日报告，“一站式”导医服务和住院集中处置中心等服务措施，为群众提供优质服务。三、规范诊疗行为，保障质量安全。大力推行合理诊疗、合理用药、合理检查，逐步实施临床路径门诊诊疗规范和单病种费用管理，落实省内不同地区的二级以上医院检查检验结果实行互认等重点制度。严格“三基三严”训练，全面实施优质护理服务示范工程，切实保障医疗质量安全。四、规范收费标准，办事公开透明。严格执行国家、省、市制定的收费标准，做到不分解收费，不超标准收费，不自立项目收费。全面实行院（事）务公开，对涉及群众利益的事项及办事流程、收

21、费标准、政策依据及时全面公开，接受群众监督。医疗卫生服务项目常用检查项目、药品价格全面公开公示，住院病人费用实行一日清单制，增强收费透明度。五、落实惠民措施，扩展服务范围。推行重大公共卫生服务项目，免费为贫困白内障患者开展复明手术，为农村妇女提供更完善的孕产期保健服务，为艾滋病患者提供“四免一关怀”服务，免费为城乡居民提供建立健康档案、儿童预防接种等10类41项基本公共卫生服务。健全城乡15分钟健康服务圈，创新基层医疗服务模式，主动上门为群众提供服务。积极推进志愿者医院和社区服务，探索卫生志愿服务的新形式和新内容。六、落实医改政策，让群众得实惠。全面落实医改措施，积极推进改革。扩大妇女病普查和

22、乳腺癌、宫颈癌筛查覆盖面，提高产前诊断率和新生儿疾病筛查率，进一步加强住院分娩管理，降低孕产妇和婴儿死亡率。改革新农合付费方式，将住院费用自付比例降到35%以下，全面提高部分重大疾病医疗保障水平，将农村儿童白血病、先心病和重性精神病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病的报销比例提高到90%。认真落实基本药物制度和以省为单位的药品集中采购制度，实行零差率销售，切实减轻群众药品费用负担。七、落实医德医风规范，严肃查处违规行为。自觉遵守“关爱病人、钻研医术、合理诊疗、精心施治、诚信守法、德技双馨”的新时期医德医风规范，自觉做到拒收红包、回扣，廉洁行医。在窗口服务场所设立意见箱、公布投诉举报电话。对举报、投诉

23、的收受红包、回扣等行为进行严肃查处。医疗机构法人代表安全承诺书医疗机构法人代表安全承诺书为使安全承诺制度成为医疗系统安全工作的一项长效机制，确保全年安全稳定，根据国-家-安-全法律法规、卫生行业标准及相关条例、规章，我作为单位的法定代表人，全面负责本单位的安全工作，并郑重承诺如下：一、积极落实本单位安全工作主体责任，建立健全安全责任制和各项规章制度，并严格执行；按规定建立安全管理机构和配备安全管理人员。自觉接受上级部门的监督管理，把安全工作责任切实落实到部门和责任人以及每一个职工。二、积极落实建立健全安全责任制度并严格执行。按规章建立安全管理组织，配备安全管理人员，定期组织安全教育培训，不断增

24、强员工安全意识。保证安全投入，按规定配备消防设施、设备、应急照明灯具，疏散通道畅通。三、定期组织职工全面开展诊疗规范、医疗安全知识、消防知识的教育培训活动，提高从业人员的安全意识和安全业务技能。使从业人员做到“四懂四会”，能够果断、正确地处置应急突发各种事件。确保实现安全零事故的工作目标。四、对重大危险源和易发事故的重点部位实施有效检测、监控；落实重点部位、重点岗位应急措施，建立定期巡回检查制度；制定安全事故应急救援预案，并定期进行演练。五、杜绝日常工作中违章指挥、违章作业、违反诊疗规程，违规驾驶等“三违”事件的发生，杜绝医疗事故及车辆事故的发生。六、如发生特、重大责任事故，立即停产整顿，并接

25、受相应行政处罚和经济处罚及承担相应法律责任。承诺单位：承诺人：年月日医疗机构科室医疗服务承诺书为维护病人的权益和医院的集体利益，履行医疗工作者的光荣职责和神圣使命，维护医学圣洁和尊严。本科室积极响应医院的号召和医院对社会的公开承诺，坚决拒绝和惩治收受回扣、红包、开单提成、乱收费等不正之风，做到有诺必践，违诺必纠，坚决履行党风廉政建设责任制和纠风工作职责，自觉接受病人、群众、新闻媒体和社会的监督，接受上级评议和考核，我科室谨向医院领导班子和全体职工作出郑重承诺：1、拒绝收受患者及其家属的红包和其他馈赠。科室人员对患者馈赠的钱物当时难以谢绝的，必须于24小时内上交医院指定部门，由指定部门及时退还患

26、者。难以退还的，由医院统一处理。无正当理由逾期不报告、不上交的，视同收受红包处理。2、拒绝利用职务之便，接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人以各种上名义的回扣、提成或其他不正当利益。发现企业或推销人员有上述行为的立即通报有关部门。3、拒绝通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣和提成。4、拒绝对药品、仪器检查、化验报告及其他特殊检查等实行开单提成办法，或与科室、个人收入挂钩，或私自利用医院检查仪器、工具、试剂，收受红包。5、拒绝在国家规定的收费标准和项目之外，巧立名目乱收费和自定标准乱涨价。6、拒绝在科室内设立小金库，医院内部一切财务收支由单位财务部门

27、统一管理，严禁科室承包的收入分成。7、拒绝科室人员在工作日擅离职守，私自从事收费性诊疗和技术活动，牟取个人利益。8、拒绝科室人员故意刁难病人、推诿病人，增加病人心理负担。9、加强科室管理，完善各项制度和监管措施，使科室内部拒收回扣红包、抵制回扣红包、远离回扣红包蔚然成风。10、本科室若有收受回扣红包、开单提成、乱收费等违法违规行为，科主任和有关责任人愿意承担领导责任。单位领导签名：科室负责人签名：（盖章）（盖章）年月日县医疗机构依法执业承诺书为维护全县医疗市场秩序，打击无证行医行为，营造公平有序、守法经营的医疗环境，确保人民群众的医疗安全，根据医疗机构管理条例，中华人民共和国执业医师法、中华人

28、民共和国献血法、中华人民共和国母婴保健法、人体器官移植条例、计划生育服务技术条例、医疗美容服务管理办法、医疗广告管理办法等相关法规，我单位自愿签订武城县医疗机构依法执业、不从事非法器官移植承诺书，具体承诺如下：1、认真组织全体医务人员学习遵守国家有关法律法规和医疗技术规范。按照医疗市场执业许可审批的内容、范围依法规范执业。不擅自改动已批准的面积、诊室、床位等审核内容。不出租、出借、转让医疗机构执业许可证，不对外出租、承包科室。加强对实习生、进修生的管理，实习生、进修生和执业助理医师必须在执业医师的指导下开展相应诊疗活动，不单独执业（在乡级医疗机构中工作的执业助理医师除外）。2、加强对医务人员执

29、业的管理，不使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。严格管理医师出诊、会诊、义诊、健康体检等相关诊疗活动，严格遵守相关规定。3、依法开展母婴保健计划生育技术服务、医疗美容、器官移植、性病诊疗、人类辅助生殖技术等特殊诊疗活动。4、坚决抵制非法人体器官移植行为，不提供非法人体器官移植场所，不进行非法人体器官移植配型检验；医务人员不组织、参与非法人体器官移植手术、麻醉、护理等工作，不向非法人体器官移植活动提供配型检验结果，不向非法器官移植活动提供技术指导和人员培训。5、加强对中医执业资质及行为的管理，做好中医诊疗工作。6、加强血液安全的管理，依法开展采供血，规范临床用血行为。7、不违法发布医疗广告，

30、遵守国家相关规定发布医疗广告、医疗信息。8、加强医疗文书管理，依法规范病历书写、使用和保存工作,严格按照处方管理办法病历书写基本规范等规定执行。9、完善本单位相关医疗管理制度，认真组织实施。及时纠正存在的违规行为进行认真整改，及时上报卫生行政部门。切实提高医疗质量，保障群众就医安全。10、院长是加强医疗机构依法执业管理的第一责任人，对单位内部职工管理不严出现严重问题将承担相关管理责任。我单位郑重承诺将严格执行国家的法律法规规定，自觉接受卫生监督部门的日常监管,如有违规行为立即改正，如不改正，愿意接受各相关部门的查处。如有违反，本单位将承担相应的法律责任。（以上承诺书一式两份，县卫生局和本医疗机

31、构各执一份）承诺机构（盖章）：法定代表人（签字）：年月日医疗机构依法行医承诺书为保障医疗安全,改善医患关系,强化行业自律,确保医疗行为安全、有效、经济。本医疗机构在执业期间郑重承诺如下：一、严格遵守有关法律、法规和医疗技术规范，依法执业；主动接受卫生部门的监督检查，及时办理执业登记、变更登记、注销登记、校验及有效期延续等；二、将医疗机构执业许可证、诊疗科目、诊疗时间和医务人员基本情况公示板悬挂在明显处。按照物价部门的有关规定收取医疗费用，详列细项，并出具收据；三、保证本医疗机构的科室设置、人员、设备以及业务用房等条件符合法定许可条件；四、不开展超出登记的诊疗科目范围的诊疗活动；五、不使用非卫生

32、技术人员从事医疗卫生技术工作（包括不使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动；不使用未取得医师执业资格证书、护士执业证书以及未经卫生行政主管部门注册的人员；不私自带徒从事诊疗活动；执业助理医师不单独执业）；六、按照处方管理办法、医疗机构病历管理规定、病历历书写基本规定等要求印制、书写、使用、保管病历、处方、门诊日志和各项检查单等医学文书；病历书写基本规范模板七、遵守医疗广告管理办法等有关管理规定，不刊登、播发、张贴非法医疗广告；八、按照传染病防治法、医院感染管理办法和消毒管理办法的规定做好传染病的预防、控制和疫情报告，实施医院感染管理工作。按照医疗废物管理条例相关规定做好医疗废物的分类收集送缴

33、。九、诚信执业。严格落实医疗质量管理相关规定，严禁过度检查、过度治疗、过度宣传等损害患者合法权益的行为。我们将严格遵守本承诺，如有违反，愿意承担相应的法律责任并接受处罚。承诺单位（盖章）法定代表人（签字）：8、医疗机构依法执业承诺书为维护全市医疗市场秩序，打击无证行医行为，加强行业自律，营造公平有序、守法经营的医疗环境，确保人民群众的医疗安全。本医疗机构已认真学习了医疗机构管理条例、中华人民共和国执业医师法、中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国母婴保健法、医疗废物管理条例及消毒管理办法等有关法律法规及规定，在执业期间郑重承诺如下：一、严格遵守有关法律、法规和医疗技术规范，依法执业；主动接

34、受卫生部门的监督检查，及时办理执业登记、变更登记、注销登记、校验及有效期延续。二、严格按照医疗机构执业许可证核准登记的主要负责人、类别、规模、执业地址和诊疗科目开展诊疗活动，不开展超出登记的诊疗科目范围的诊疗活动；不出租、出借、转让医疗机构执业许可证，不对外出租、承包科室。三、不使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作（包括不使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动；不使用未取得医师执业资格证书、护士执业证书以及未经卫生行政主管部门注册的人员；不私自带徒从事诊疗活动；执业助理医师不单独执业）。四、严格按照处方管理办法等要求印制、书写、使用、保管处方、门诊日志等医学文书；五、遵守医疗广告管理办法等

35、有关管理规定，不刊登、播发、张贴非法医疗广告；六、严格遵守中华人民共和国传染病防治法，建立和完善传染病登记报告制度，认真填写传染病登记本。发现传染病疑似病人，及时向市疾病预防控制中心报告。七、严格按照消毒管理办法、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范等有关法律法规的要求，加强医疗器械消毒灭菌和消毒隔离工作，防止交叉感染。对使用的消毒产品、一次性医疗器械进行索证、验收、登记备案，不使用不合格的产品。对医疗机构的场所和相关器械、物品进行消毒，并做好记录。委托有资质的机构对医疗器械消毒灭菌效果进行监测。八、严格按照医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的有关要求，做好医疗废物的分类收集、暂存

36、和处置管理，并详细做好处置记录。本机构将严格遵守本承诺，如有违反，愿意承担相应的法律责任并接受处罚，欢迎社会各界人士监督。承诺单位（盖章）主要负责人（签字）：xx年4月22日第三篇病历书写基本规范模板xx病人病例委托书范本病人病例委托书范本_医院:我是_单位的职工，病案号_，因患_在你院就医。为核实我的患病情况，特委托xx-xx到贵院申请复印如下病历资料（选择的打“”）：1、门诊（急诊）病历2、入院记录3、出院记录4、病理检查报告5、手术记录6、医嘱单7、化验单8、医学影像检查资料特此委托,请贵院予支持配合。委托人_xx年月日病人病例委托书范本年该院出院，因不能亲自处理，现委托，身份证号：，联

37、系电话：作为我的代理人前来复印本人病例，并授权其有效签字和代领相关法律文书，由此产生的一切后果由我自行承担。委托人：受委托人：年月日病人病例委托书范本现全权委托（系我的）前来贵院复印本人住院期间的病历资料，住院号，请予办理，由此导致的所有后果均由我本人负责。委托人签名：委托人身份证号：代理人身份证号：年月日病历复印申请书榕江县中医院：患者，于年月日在你院科住院治疗，住院号印内容如下（申请复印的项目请在方框中打“”）：1、门(急)诊病历2、入院记录3、体温单4、医嘱单5、化验单(检验报告)6、医学影像检查资料7、特殊检查(治疗)同意书8、手术同意书9、手术及麻醉记录10、病理报告11、护理记录1

38、2、出院记录申请人签名：申请人身份证号：年月日科主任及管床医师意见（住院期间由管位医师签署）医务科：所需复印资料已准备妥当，请予办理病历复印手续。病历书写基本规范模板科主任或床位医师签名：年月日医务科审批意见同意复印上述病历资料，请留存身份证复印件及相关证明。审批人签名：盖章年月日附：医疗机构病历管理规定（xx版）部分条例第十七条医疗机构应当受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务：（一）患者本人或者其委托代理人；（二）死亡患者法定继承人或者其代理人。第十八条医疗机构应当指定部门或者专（兼）职人员负责受理复制病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人提供有

39、关证明材料，并对申请材料的形式进行审核。（一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；（二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书；（三）申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料；（四）申请人为死亡患者法定继承人代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料，代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。第十九条医疗机构可以为申请人复制门（急）诊病历和住院病历中

40、的体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。第二十条公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门，因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,经办人员提供以下证明材料后，医疗机构可以根据需要提供患者部分或全部病历:（一）该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门出具的调取病历的法定证明；（二）经办人本人有效身份证

41、明；（三）经办人本人有效工作证明（需与该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门一致）。保险机构因商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,还应当提供保险合同复印件、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的，应当提供保险合同复印件、死亡患者法定继承人或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。第二十一条按照病历书写基本规范和中医病历书写基本规范要求，病历尚未完成，申请人要求复制病历时，可以对已完成病历先行复制，在医务人员按照规定完成病历后，再对新完成部分进行复制。第二十二条医疗机构受理复制病历资料申请后，由指定部门或者专（兼）职人员通知病案

42、管理部门或专（兼）职人员，在规定时间内将需要复制的病历资料送至指定地点，并在申请人在场的情况下复制；复制的病历资料经申请人和医疗机构双方确认无误后，加盖医疗机构证明印记。第二十三条医疗机构复制病历资料，可以按照规定收取工本费。病人病例委托书范本xx-x性别:xx身份证号:xx-xx被委托人：xx-x性别：xx身份证号:xx-xx本人因顺产，不能亲自办理出院患者病案复印的相关手续，特委托xx-x作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所涉及签署的有关文件及其他相关办理手续，我均予以认可，并承担相应的法律责任。委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。委托人：年月日

43、病人病例委托书范本）江苏省肿瘤医院医教科：资料复印手续，请予办理。委托人身份证号：代理人身份证号：委托人签名：年月日.江苏省肿瘤医院：患者现（曾）在你院科治疗，住院号（病案号），现因需要，申请复印该患者如下病历资料(请选择并打“”)：1.门诊（急诊）病历2.入院记录3.体温单4.医嘱单5.化验单（检验报告）6.医学影像检查资料7.特殊检查（治疗）同意书8.手术同意书9.手术及麻醉记录单10.病理报告11.护理记录12.出院记录请予批准。申请人：与患者关系：年月日经治医师意见（住院病人申请复印病历资料时请经治医师签署）：医教科：所需复印资料已准备妥当，请予办理病历复印手续。经治医师签名：年月日医院审批意见：同意复印上述第1，2，3，4，5，6，7