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文档简介

1、河北省人民医院医疗设备供方调查表供方信息供方企业名称注 册 地 址法 人 代 表注册资金 万元RMB经营许可证号经营许可范围电子邮箱被授权代表被授权人联系电话/手机被授权人身份证制造商授权1.有 2.无销售授权1.有 2.无产品信息设备注册名称设备注册型号注 册 证 号制 造 商推荐考察用户用户名称联系人 联系电话123调查人意见可参与竞争的设备名称设备申请科室计划名称设备处负责人意见请附上加盖公章的营业执照、经营许可证、产品注册证、制造商授权书和销售授权书。备注：经营许可证范围只填写和投标设备有关的内容。审表人：填表日期：供应商投标产品提供用户信息表设备注册名称设备注册型号注 册 证 号制

2、造 商主 要 用 户（三甲医院）用户名称装机时间联系人姓名联系电话主 要 用 户备注审表人：填表日期：资质资料清单一、进口医疗器械产品：营业执照医疗器械产品经营许可证医疗器械产品注册证制造商授权书法人代表授权书销售代表身份证复印件技术参数（纸质）技术参数（电子版发至）样本二、国产医疗器械产品（经销商销售）：营业执照医疗器械产品经营许可证医疗器械产品注册证医疗器械生产企业许可证制造商授权书法人代表授权书销售代表身份证复印件技术参数（纸质）技术参数（电子版发至）样本三、国产医疗器械产品（制造商直销）：营业执照医疗器械产

3、品注册证医疗器械生产企业许可证法人代表授权书销售代表身份证复印件技术参数（纸质）技术参数（电子版发至）样本销售用于消毒灭菌的医疗器械产品：除相应提供一、二、三条中对应的资料外还需要提供卫生部消毒灭菌产品许可批件等。四、非医疗器械产品：制造商授权书以下需供应商资质营业执照法人代表授权书销售代表身份证复印件技术参数（纸质）技术参数（电子版发至）样本属于非医疗器械产品的依据。特别说明： 以上资质需要加盖供应单位的公章，资质证书要真实有效，按照顺序装订成册，封面上打印公司名称、产品名称、型号、制造商、销售代表、联系方式、电子邮箱、日期等。封面格式见下页。封面：按要求制作第一页：供方调查表第二页：资质目录有限公司产品名称：产品型号：制 造 商： 销售代表：联系方式：电子邮箱：2

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