脑室内肿瘤鉴别诊断

1、脑室内肿瘤鉴别诊断,女性，21岁，头痛、恶心1个月,T2WI,T2FLAIR,DWI,T1WI,T1WI+C,SAG:T1WI、T1WI+C,影像所见,1、左侧侧脑室孟氏孔区团块状软组织占位。 2、CT见钙化，内见大小不等斑片状长T2长T1信号。 3、左侧侧脑室扩大，透明隔右移。 4、弥散受限，T2FLAIR序列稍高信号。 5、增强后肿瘤呈不均质强化，其内大部呈轻-中度强化，局部强化明显，囊泡样信号区无强化,你的诊断,1、脉络丛乳头状瘤 2、脑膜瘤 3、室管膜瘤 4、室管膜下瘤 5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤 6、髓母细胞瘤 7、中枢神经细胞瘤 8、星形细胞瘤,病理：中枢神经细胞瘤 （centr

2、al neurocytoma，CN,约占颅内肿瘤0.25%0.5%, WHO分类属级,属于神经元和混合性神经元-神经胶质肿瘤(双向潜能)。 大多数发生在侧脑室孟氏孔附近。 主要常见于中青年（20-40岁），无明显性别差。 临床症状：为高颅压症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐及视物模糊等,中枢神经细胞瘤影像表现,1、肿瘤常呈不规则分叶状生长。 2、约69%病灶内可见散在钙化灶，出血罕见。 3、肿瘤血供丰富，约62%病灶可见血管流空现象。 4、 约85%病灶T2 加权像上可以看到肥皂泡样的高信号囊性病变。 5、增强呈不均质轻-中度强化。 6、 MRS 特点是在 3.5ppm 处出现Gly(甘氨酸,中枢

3、神经细胞瘤患者，女，27岁，头疼头晕伴步态不稳1月余,T2FLAIR、DWI,T1WI、T1WI+C,男性，42岁 女性，33岁,鉴别诊断1,男性，26岁，头痛头晕10天余 无恶心呕吐、站立不稳，自觉睡后缓解 外院CT提示侧脑室室管膜瘤下多发结节伴钙化 面部有多发褐色斑点 2011年有肾脏错构瘤手术史,T1WI,T2FLAIR,DWI,T1WI+C,你的诊断,1、脉络丛乳头状瘤 2、脑膜瘤 3、室管膜瘤 4、室管膜下瘤 5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤 6、髓母细胞瘤 7、中枢神经细胞瘤 8、星形细胞瘤,病理：室管膜下巨细胞星形细胞瘤（SGCT,概述 WHO分类属I级，是一种较少见的生长缓慢的良性

4、神经胶质肿瘤。 起源于孟氏孔附近的室管膜下。 在结节性硬化症患者中发生率约5-15%。 发病年龄大多在20岁之前，男性略多。 结节性硬化与SGCT具有相同的组织病理学表现，区别在于是否继续生长,影像表现-CT,好发部位：孟氏孔区室管膜下 突向侧脑室内散在分布的钙化结节 增强扫描呈明显欠均匀强化 侧脑室可扩大积水,影像表现-MRI,直径5mm，呈长T1长T2信号为主。 常合并钙化和囊变而信号不均匀。 增强扫描呈明显欠均匀强化。 随访发现病灶生长,临床典型三联征,癫痫：发病约占80%90%。 智力低下：约占50%。 皮脂腺瘤：约占90%95,鉴别诊断2,患者男性，59岁 体检发现左侧脑室占位1月余

5、 颅神经检查（ ），病理征（ ） 四肢肌张力可，无明显感觉障碍,T2WI、T1WI,T2FLAIR、DWI,T1WI+C,该病例特点,中老年男性，体检发现 病灶边界清楚，轻度脑积水 T2WI见斑片状高信号（微囊变） T2WI见斑片状低信号（微出血？） 增强扫描呈轻度强化,你的诊断,1、脉络丛乳头状瘤 2、脑膜瘤 3、室管膜瘤 4、室管膜下瘤 5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤 6、髓母细胞瘤 7、中枢神经细胞瘤 8、星形细胞瘤,病理：室管膜下瘤,WHO级，来自脑室周围附属神经胶质层，但确切组织来源尚不确定。 占颅内肿瘤0.2-0.7%,各年龄段均可发病，82%发生于15岁以上，但常发生于中老年人，男

6、女比例约为2.3:1。 一般不超过2cm；有症状者常4cm，常有脑积水。 侧脑室或四脑室，其他脑室及脊髓中央管少见。 常有微囊形成，可有出血，钙化偶见。 室管膜下瘤生长缓慢，临床症状一般不明显，但当肿瘤造成脑脊液循环通路阻塞时，引起颅内压增高征。发生在脊髓的病例，表现为相应的运动和感觉异常,影像表现-CT,突入脑室内的小结节，等密度或部分低密度 如病灶较大，半数以上可囊变，钙化偶见 无周围血管源性水肿或较轻（不侵犯脑实质） 通常无强化，或较轻强化,影像表现-MRI,实质性肿瘤，边界清楚，可分叶；呈长T1长T2信号改变，大者可囊变，周围脑实质无水肿或较轻 弥散不受限 通常无或较轻强化（较特征性的

7、影像学征象） 髓内病变可出现类似室管膜瘤的影像学改变，即肿块边界清晰，在肿块的头侧髓内见囊变区，亦可伴中央管扩张,鉴别诊断,鉴别诊断3,患者女，37岁。 头晕1月余，加重5天。 重时伴呕吐，无视物旋转，无听力改变。 发病以来，精神、睡眠较差，饮食可，大小便如常，体重无明显变化。 既往史：无特殊。 体格检查：神经系统检查各体征均为阴性,CT、T1WI,T2WI、T2Flair,DWI、T1WI+ C,SAG:T1WI+C,该例特点 CT稍高密度，肿瘤后缘见脑脊液间隙 MRI示病灶呈混杂稍长T1信号稍长T2信号，DWI为混杂高信号 轻度占位效应，增强呈不均匀强化 肿物下部变尖沿正中孔向下生长 ，呈

8、“铸型生长”方式 生长,你的诊断,1、脉络丛乳头状瘤 2、脑膜瘤 3、室管膜瘤 4、室管膜下瘤 5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤 6、髓母细胞瘤 7、中枢神经细胞瘤 8、星形细胞瘤,病理：室管膜瘤,WHO 、级 ，起源于脑室壁或脊髓导水管的肿瘤。 占颅内肿瘤的2%9%，髓内肿瘤的30%60%，约占成人颅内肿瘤的5%和儿童颅内肿瘤的10%。 男性多于女性 ，多见于儿童及青少年 ，呈双峰型：大高峰在5岁，小高峰在35岁 。 幕下占60%幕上占40%。 儿童四脑室多见，成人侧脑室多见,影像表现,瘤体内常有多发囊变区 （约73.7% ），可有钙化，出血少见 。 CT平扫时常呈混杂密度，实性成分呈稍高或等密

9、度，囊变区呈低密度。 T1WI上呈混杂低信号，在T2WI上呈混杂高信号 。 增强扫描时实性部分明显强化 。 “铸型生长” 及“融蜡征”可认为是特征表现，不同程度沿正中孔和（或）沿侧孔蔓延,鉴别诊断4,简要病史：女，11岁，头痛来诊,T2WI T1WI,T1WI+C,该病例特点,儿童。 右侧侧脑室三角区 “菜花”状肿块 。 等T1、等T2信号 ，边界清楚 。 伴有脑积水及脑室旁间质性脑水肿 。 增强后明显强化,你的诊断,1、脉络丛乳头状瘤 2、脑膜瘤 3、室管膜瘤 4、室管膜下瘤 5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤 6、髓母细胞瘤 7、中枢神经细胞瘤 8、星形细胞瘤,病理：脉络丛乳头状瘤,WHO I级

10、，起源于脉络丛上皮细胞。 90%发生于四脑室（成人常见，男：女3：2）及侧脑室，（儿童多见，80%岁，男：女：）。 主要表现为颅内压增高症状和体征。 可出现较有特征性的脑积水。 预后良好，几乎无复发，五年生存率约,影像表现,形态不规则，边缘多呈“分叶状”、“菜花状”，轮廓清。 CT大多呈等/略高密度，约25%可见钙化。 T1WI多呈等信号，T2WI等高/略高混合信号。 增强多呈明显均匀强化。 多发生交通性脑积水，较为特征。 可沿脑脊液种植,女，39岁,脉络丛乳头状瘤,鉴别诊断5,简要病史；男、10岁，反复呕吐1年，加重一月来诊,T2WI,T1WI,DWI,T1WI+C,T1WI+C,该病例特点

11、,男性儿童 四脑室区占位，实性为主 T1WI等低信号，T2WI等高信号，弥散受限 肿块周围见脑脊液信号 增强扫描呈“放射状”、“瘢痕状”强化,你的诊断,1、脉络丛乳头状瘤 2、脑膜瘤 3、室管膜瘤 4、室管膜下瘤 5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤 6、髓母细胞瘤 7、中枢神经细胞瘤 8、星形细胞瘤,病理：髓母细胞瘤,髓母细胞瘤是常见的恶性程度高且预后较差的胚胎源性肿瘤 。 主要见于15岁以前的儿童，约占儿童颅内肿瘤15%25% 。 成人髓母细胞瘤较少见，在成人仅占中枢神经系统肿瘤的1%, 男性发病多于女性 。 组织学分为经典型与促纤维增生型，后者较多见,影像表现,发生部位可以是四脑室、小脑蚓部或小

12、脑半球 ，儿童多在中线，成人较少，一般偏离中线。 CT平扫多表现为略高密度影 ，内部密度欠均。 T1WI上呈等或稍低信号，T2WI呈稍高或等信号。 DWI上呈高信号，ADC为低信号。 “放射状”、“瘢痕状”强化可作为特征性表现，但较少出现,髓母细胞瘤,男，6岁，小脑蚓部见团块状异常信号，充满四脑室，其内信号不均，病灶大部分T1WI呈低信号，T2WI及FLAIR呈稍高信号，其内可见少许短T1稍长T2信号提示瘤内合并出血，T2WI可见斑片状低信号，提示瘤内合并坏死，DWI肿瘤呈以高信号为主的混杂信号，增强扫描肿瘤明显不均匀强化。矢状位可见脑脊液信号将瘤体与脑干隔开。脑室系统扩张,鉴别诊断 髓母细胞瘤主要与室管膜瘤鉴别，室管膜瘤容易沿四脑室侧孔向两侧桥小脑角池生长；另一个鉴别要点是肿瘤是否有钙化，一般认为室管膜瘤钙化较常见，而髓母细胞瘤钙化较