神经系统解剖

1、第十二章 神经系统,康复教研室,第一节 概述,1,第二节 脊髓,2,第四节 周围神经,本章节内容,第三节 脑,第四节 传导通路,神经系统由神经组织组成。 神经组织 神经元 神经胶质细胞,一、神经系统的组成,概述,一)神经元 neuron 1.形态 胞体 胞突 树突 轴突,2.功能 接受刺激 传导冲动 整合信息,1.特点： 数量很多,无树突、轴突之分无传导冲动的功能,2.功能 支持、营养神经 元防御、修复损伤参 与脑屏障构成调节神 经系统的活动,二）神经胶质细胞,胶质细胞,神经元,概述,神经胶质细胞,概述,星形胶质细胞 中枢神经胶质细胞 少突胶质细胞 小胶质细胞 室管膜细胞 周围神经胶质细胞 施

2、万细胞,三）神经纤维 由神经元的长突起 和神经胶质细胞组成,概述,有髓神经纤维 无髓神经纤维,神经纤维功能： 1.传导兴奋 2.运输物质 3.营养性作用,二、神经系统的分布 脑 中枢神经系统 （CNS） 脊髓 脑神经（12对） 周围神经系统 （按与中枢神经 脊神经（31对） 连接部位不同,概述,按外周分布: 躯体神经 周围神经系统 (PNS) 内脏神经,概述,概述,二、神经系统的常用术语 1.灰质与皮质 在CNS，神经元胞体及其树突聚集的部位，色泽灰暗，称灰质；在大脑和小脑表层形成的灰质层，称皮质,概述,二、神经系统的常用术语 2.白质与髓质 在CNS，神经纤维聚集的部位，色泽白亮，称白质；在

3、大脑和小脑深层形成的白质层，称髓质,概述,二、神经系统的常用术语 3.神经核和神经节 在CNS，形态和功能相似的神经元胞体聚集的部位，称神经核；在PNS，形态和功能相似的神经元胞体聚集的部位，称神经节,概述,二、神经系统的常用术语 4.纤维束与神经 在CNS，起止、行程和功能基本相同的神经纤维聚集成束，称纤维束；在PNS，神经纤维聚集成束，并被结缔组织被膜包裹成粗细不等的所状结构，称神经,概述,二、神经系统的常用术语 5.网状结构 在CNS，绘制和白纸混杂而成的结构称网状结构，即神经纤维交织成网状，神经元胞体散在其中,概述,二、突触和突触传递 突触：神经元和神经元之间或神经元与效应器细胞之间相

4、接触并传递信息的结构 根据神经元相互接触的部位不同，突触可分为 轴-体突触、轴-树突触、轴-轴突触 根据传递冲动的方式不同 化学性突触、电突触,概述,二）化学性突触 突触前膜 突触后膜 突触间隙,概述,三）突触的传递1.突触的传递过程,突触前神经兴奋 释放兴奋性递质 兴奋性突触后电位 突触后神经元兴奋 突触前神经兴奋 释放抑制性递质 抑制性突触后电位 突触后神经元抑制,概述,三）突触的传递2.突触后电位（1）兴奋性突触后电位（2）抑制性突触后电位,概述,3.突触后神经元的兴奋与抑制取决于突触后神经元对同时产生的EPSP和IPSP的总和,四、反射中枢 （一）概念 反射：指人（或动物）通过神经系统

5、，对外界或内部的各种刺激所发生的有规律的反应。 在CNS内调节某一反射活动的神经元群，称为反射中枢,概述,四、反射中枢 （二）中枢神经元的联系方式 1.辐散式 2.聚合式 3.链锁式 4.环式,概述,四、反射中枢 （三）中枢兴奋传递的特征 1.单向传递 2.突触延搁 3.总和 4.兴奋节律的改变 5.后发放 6.对内环境变化的敏感性和易疲劳性,概述,概述,复习,脊髓,一）脊髓的位置和外形 位于椎管内 上端：在枕骨大孔与延髓相连接 下端：成人脊髓末端到达L1下缘，新生儿达L3水平。 下端变细呈圆锥形，称脊髓圆锥，其末端向下延续为一根细丝，称终丝，稳定脊髓的作用，无神经组织,脊髓,一）脊髓的位置和

6、外形 脊髓呈前后略扁，粗细不均的圆柱形 颈膨大 颈髓第4节段到胸髓第1节段 腰骶膨大 腰髓第2节段到骶髓第3节段,脊髓,一）脊髓的位置和外形 脊髓表面有6条纵沟 前正中裂 后正中沟 前外侧沟 2条 后外侧沟 2条,脊髓,前后外侧沟内有成排的脊神经根丝出入。 前外侧沟 发出31对前根 后外侧沟 传入31对后根，后根上有膨大的脊神经节。 前后根在椎间孔处汇合成1条脊神经，由椎间孔出椎管,脊髓,脊髓,脊髓节段 与每对脊神经前后根相连的一段脊髓，称为1个脊髓节段。 共31个节段 8个颈段，12个胸段，5个腰段，1个尾段,脊髓,临床小知识 临床腰椎穿刺，常在第3-4腰椎棘突之间 扩展：从胚胎4个月起，脊

7、髓的生长速度比脊柱缓慢，故脊髓长度短于椎管，而其上端连接脑处位置固定，使得脊髓节段的位置由上向下逐渐高出相应的椎骨。 腰、骶、尾段的神经根在未出相应的椎间孔之前，在椎管内垂直下行，围绕终丝形成马尾，成年人，一般L1以下无脊髓，只有浸泡在脑脊液中的马尾和终丝,脊髓,二、脊髓的内部结构 （一）灰质 在横切面上呈“H”形，其中间横行部分，称灰质联合，其中央有中央管，纵贯脊髓全长。每侧灰质前部扩大，称前角；后部狭细，称后角。前后角之间称为中间带。第1胸节段到第3腰节段的中间带向外侧突出，称侧角。 （二）白质,脊髓,二、脊髓的内部结构 （一）灰质 （1）前角-运动神经元，通称前角运动细胞，支配骨骼肌运动

8、； （2）后角-感觉神经元，通称为后角细胞。 （3）侧角-侧角细胞，交感神经的低位中枢,脊髓,二、脊髓的内部结构 （二）白质 白质以前后外侧沟为界分为3个索 外侧索 前索 后索,脊髓,二、脊髓的内部结构 （二）白质 （1）固有束 白质内侧紧靠灰质的边缘处 （2）纤维束 1）上行纤维束 薄束-后索，起自同侧第4胸节以下的脊神经节细胞 主要传导下半身来的冲动 楔束-后索，起自同侧第4胸节以上的脊神经节细胞 主要传导上半身（头部除外）来的冲动。 传导来自肢体同侧的本体感觉和精细触觉的神经冲动,脊髓,2）纤维束 1）上行纤维束 脊髓丘脑束-外侧索前部和前索，分别称脊髓丘脑侧束、脊髓丘脑前束 传导躯干、

9、四肢的痛觉、温度觉及粗触觉。 脊髓小脑束-外侧索周边的后部和前部，分别称脊髓小脑后束、脊髓小脑前束 传导非意识性本体感觉，以调节肢体运动,脊髓,2）纤维束 1）下行纤维束 皮质脊髓束-外侧索和前索，传导随意运动 起自大脑皮质躯体运动区的运动神经元，下行至延髓下端，大部分纤维交叉到对侧的脊髓外侧索，成为皮质脊髓丘脑侧束；下行过程中止于前角运动细胞；小部分不交叉的纤维，沿脊髓前索下降，形成皮质脊髓前束，下降过程中也陆续交叉到对侧，止于颈部和上胸段的脊髓前角细胞,脊髓,2）纤维束 1）下行纤维束 红核脊髓束 前庭脊髓束 网状脊髓束,脊髓的功能 传导功能:1.为上下行传导通路的中继站,枢纽； 2.为肌

10、肉、腺体和内脏反射的初级 反射中枢 反射功能：躯体反射：浅反射、深反射 （牵张反射：腱反射、肌紧张） 内脏反射：排便反射,脊髓,脊髓,总结 表12-1.脊髓灰质的结构与功能,脊髓,总结 表12-2 脊髓白质的结构与功能,脊髓,脊髓,脊髓,脊髓,脊髓,预习,脑,端脑 间脑 小脑 中脑 脑桥 延髓,脑,脑干,脑桥,中脑,延髓,端脑,小脑,间脑,一）脑 干,脑,脑干的外形 脑干的内部结构 脑干的功能,脑桥,中脑,延髓,脑干外形,背侧面,腹侧面,1.脑干的外形 （1）腹侧面 延髓：锥体 锥体束 锥体交叉 橄榄,脑,脑桥： 基底部-基底沟 小脑中脚 面神经 展神经 前庭蜗神经 基底部与小脑中脚交界处 三

11、叉神经,前庭蜗神经,三叉神经,展神经,面神经,脑,中脑： 大脑脚 脚间窝 动眼神经,脑,2）背侧面 延髓 下部形似脊髓，上部因中央管扩大形成第四脑室底的下部 薄束-薄束结节-薄束核 楔束-楔束结节-楔束核 菱形窝-第四脑室底,脑,2）背侧面 脑桥 背侧面-第4脑室的上部 外侧缘-左右小脑上脚 中脑 上丘视觉反射中枢 下丘听觉反射中枢 滑车神经,脑,二）脑干的内部结构 灰质-神经核 白质-纤维束 网状结构,脑,1.灰质神经核 脑神经核 神经核 非脑神经核,脑,1）神经核 躯体运动核：动眼神经核（中脑） 运动核 三叉神经核、面神经核 疑核、舌下神经核 内脏运动核：动眼神经副核、迷走神经背核 躯体感

12、觉核：三叉神经桥核、三叉神经脊束核 感觉核 内脏感觉核：孤束核,脑,1）非脑神经核 薄束核 楔束核 中缝核 下橄榄核 黑质 红核,脑,2.白质纤维束构成 上行纤维束 内侧丘系 脊髓丘脑束 三叉丘系,脑,下行纤维束 皮质延髓束 锥体束 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束,脑,3.网状结构,脑,3.网状结构 功能： 1）对睡眠觉醒和意识状态的影响 2）对肌张力的调节 抑制区 易化区 高位中枢 去大脑强直,脑,3.网状结构 去大脑强直：在中脑上下丘之间切断脑干，出现伸肌肌肉紧张亢进，表现为四肢伸直，头部昂起，脊柱挺硬等角弓反张的现象。 3）对内脏活动的调节 呼吸中枢、心血管中枢等重要的生命中枢,脑,第四脑室

13、,脑,脑,脑,脑,二、小脑 小脑位于颅后窝，连于脑桥，在脑桥、延髓后方,脑,脑,小脑白质与灰质 髓质内有4对灰质块 齿状核 顶核 栓状核 球状核,齿状核,脑,脑,小脑调节躯干运动中枢 功能：维持身体平衡 调节肌紧张 协调随意运动,脑,三）间脑 1.(背侧)丘脑 2.后丘脑 3.下丘脑,脑,1.丘脑,脑,前核群 丘脑 内侧核群 背侧核群：背外侧核、后外侧核、枕 外侧核群 腹侧核群：腹前核、腹外核、腹后核,脑,三 叉 丘 脑 束 （内侧核,脊 内 髓 侧 丘 丘 脑 系 束 （外侧核,2.后丘脑 内侧膝状体听觉皮质中枢 外侧膝状体视觉皮质中枢,脑,脑,脑,视交叉 灰结节 乳头体 漏斗 垂体,下丘脑

14、视上核、室旁核 产生加压素、催产素、促垂体激素，释放入血，进而调节内分泌活动和内脏活动,脑,下丘脑主要功能 1）神经内分泌中心 2）皮质下调节内脏活动的高级中枢 3）通过与边缘系统的联系，参与对情绪活动的调节 4）与人类昼夜节律的调节有关,脑,脑,第三脑室,脑,四、端脑 左右两侧大脑半球借胼胝体连接。胼胝体为白质纤维束板。两侧大脑半球之间的裂隙称大脑纵裂，大脑半球与小脑之间的裂隙成为大脑横裂。 大脑表面凹凸不平，凹陷处称大脑沟，沟之间的隆起为大脑回,大脑纵裂,胼胝体,一）外形与分叶 3沟：外侧沟、中央沟、顶枕沟 5叶：额叶；顶叶；枕叶；颞叶；岛叶,脑,小脑,顶枕颞叶分界,顶叶,颞叶,枕 叶,额

15、叶,中央沟前后：额叶顶叶 外侧沟上下：额叶、顶叶颞叶,脑,岛叶,岛叶外侧沟的深处,脑,脑,二）大脑重要的沟回,内侧面,中央旁小叶,胼胝体,距状沟,楔 叶,舌回,胼胝体沟,海马沟,扣带沟,边缘支,扣 带 回,钩,海马旁回,顶枕沟,扣带回、海马旁回、钩环行于大脑 和间脑交接处的边缘，即边缘叶,中央旁小叶： 中央前后回内侧延 距状沟： 胼胝体后方一条走向枕叶的深沟，与顶枕沟相接。 扣带沟/扣带回 海马旁回： 扣带回后端变窄并弯 向前方连接部分。 钩： 海马旁回前端弯成钩形的回折部分,2.基底核：包括尾状核、豆状核、杏仁体、屏状核,1）纹状体,豆状核,尾状核,苍白球,壳,尾状核头,背侧丘脑,壳,苍白球

16、,苍白球称为旧纹状体,尾状核和壳称为新纹状体,基底核：埋藏在白质内的灰质团块,3、大脑白质（大脑髓质,1）连合系（连合纤维,连接左、右大脑半球的纤维,胼胝体,穹隆连合和穹隆,前连合,2）联络系（联络纤维）同侧半球内部的纤维联系,弓状纤维,钩束,上纵束,下纵束,扣带,3）投射系（投射纤维,联系大脑皮质和皮质下结构的上、下行纤维聚集而成,内囊,位置,尾状核、背侧丘脑、 豆状核之间,分部：内囊前肢、膝、后肢,前肢,膝,后肢,通过的纤维束,前肢,丘脑前辐射,额桥束,膝,皮质核束,皮质核束,后肢,皮质脊髓束,皮质脊髓束,皮质红核束,顶枕颞桥束,丘脑中央辐射,丘脑中央辐射,视辐射,视辐射,听辐射,听辐射,

17、损伤表现： 对侧半身瘫痪 对侧半身感觉障碍双眼对侧视野同向偏盲,1、躯体运动中枢：中央前回和中央旁小叶前部,特点： 倒置性，但头部是正的 交叉性 各部投影区的大小与体形大小无关，而取决于运动的精细度和灵巧程度,四）大脑皮质功能定位,2、躯体感觉中枢： 中央后回和中央旁小叶后部,特点： 倒置性，但头部是正的 交叉性 各部投影区的大小与局部感觉的灵敏度有关,脑,3、视觉中枢：枕叶距状沟上、下的皮质,4、听觉中枢：颞横回,1）运动性语言中枢：额下回后部,2）听觉性语言中枢,颞上回后部（22区,3）视觉性语言中枢,角回（30区,受损产生失读症,4）书写中枢,额中回后部（8区,受损产生失写症,5.语言中

18、枢,延伸：fMRI 功能核磁共振,延伸：PET-CT,临床常用于肿瘤的定位，明确定位原发灶和转移灶,脑和脊髓的被膜由外向内分为,一）脑与脊髓的被膜,作用：支持、保护,硬 膜、蛛网膜、软 膜,脑与脊髓的被膜、血管及脑脊液循环,硬膜外隙： 硬脊膜与椎管内面的骨膜之 间的腔隙，腔内为负压,硬脊膜和硬脑膜,硬脑膜由两层组成，内有脊神经根、静脉丛、 淋巴管、脂肪组织,硬膜外麻醉在此腔隙,脑与脊髓的被膜、血管及脑脊液循环,1.硬膜,3.蛛网膜,为一层薄膜，无血管、神经,蛛网膜下隙：蛛网膜与软膜之间的间隙，内充满脑脊液,终池L3、4间隙或者L4、5间隙 腰椎穿刺抽取脑脊液,脑与脊髓的被膜、血管及脑脊液循环,

19、腰椎穿刺宜在何处进行？为什么,宜选择在第34腰椎或第45腰椎间隙之间，因为此处腰椎棘突间隙大；无神经组织;蛛网膜下隙扩大形成终池,脑与脊髓的被膜、血管及脑脊液循环,3.软 膜,在脑室由软脑膜、毛细血管和室管膜上皮共同构成脉络丛，是产生脑脊液的部位。生脑脊液的主要结构,软脊膜 薄而富有血管，营养作用,蛛网膜下隙蛛网膜与软脊膜和软脑膜之间的腔隙。隙内充满脑脊液,软脑膜,脑与脊髓的被膜、血管及脑脊液循环,二）脑的血管,脑与脊髓的被膜、血管及脑脊液循环,1.脑动脉 1）椎-基底动脉：大脑半球后1/3、部分间脑、小脑、脑干 2）颈内动脉：大脑半球前2/3、部分间脑,脑与脊髓的被膜、血管及脑脊液循环,1.

20、脑动脉 3）大脑动脉环 由大脑前、后动脉、前、后交通动脉、颈内动脉、构成 意义：连接颈内动脉和椎-基底动脉当某一处动脉血流减少或者堵塞时，血液可经此环得到重新分配代偿,二）脑的血管,脑与脊髓的被膜、血管及脑脊液循环,2.脑静脉 脑静脉不与脑动脉伴行，静脉血主要由硬脑膜窦收集，最终汇入颈内静脉,三）脑脊液及其循环,脑脊液： 是充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体，成人约150ml,作用： 缓冲外力，减少震动，保护脑和脊髓 运输代谢产物，供应营养物质 维持脑组织的渗透压，调节颅内压,脑与脊髓的被膜、血管及脑脊液循环,四）血脑屏障,功能：保护、维持中枢神经系统内环境 的相对恒定,血-

21、脑屏障 血-脑脊液屏障 脑脊液-脑屏障,脑与脊髓的被膜、血管及脑脊液循环,血-脑屏障：在中枢神经系统内，毛细血管内的血液与脑组织之间存在具有选择通透性作用的结构。血脑屏障可以阻止有害物质进入脑组织，维持脑组织内环境的相对稳定性,脑与脊髓的被膜、血管及脑脊液循环,脊神经 脑神经,躯体神经 内脏神经,周围神经,周围神经系统,躯体感觉神经 躯体运动神经,躯体感觉神经 躯体运动神经,一、脊神经,共31对： 颈神经8对C12 胸神经12对T112 腰神经5对L15 骶神经5对S15 尾神经1对CO1,周围神经,脊神经,脊神经,前支-除胸神经节段性分布外，其余形成神经丛,后支-躯干背侧项、背、腰、骶部的深

22、层肌和皮肤,颈丛 臂丛 腰丛 骶丛,1.颈丛 组成：C14前支 位置：胸锁乳突肌上部的深面,颈丛的分支： 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经,脊神经,颈丛麻醉注射部位在胸锁乳突肌后缘中点（颈部手术时,颈丛的分支： 枕小神经皮支 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 肌支-膈神经,脊神经,5）膈神经 膈神经损伤,肌皮神经 正中神经 尺神经 桡神经 腋神经,臂丛,2.臂丛 C5-8前支和T1前支大部分,脊神经,臂丛麻醉锁骨中点后方（上肢手术时,脊神经,5）膈神经 膈神经损伤,1）肌皮神经 肌支：肱二头肌等前臂肌群 皮支：前臂外侧肌群 损伤后表现：屈肌功能障碍 肱二头肌腱反射的传入和传出纤维,脊神经

23、,2）正中神经,分布：肌支 肌支除拇收肌以外的鱼际肌群和第1、2蚓状肌 皮支手掌桡侧2/3；桡侧3个半指的掌面及中节和远节背面的皮肤 损伤：“枪手”“猿手,脊神经,3）尺神经 分布： 肌支：前臂前群尺侧的屈肌、手掌内侧和中间肌群 皮支： 手掌尺侧1/3，尺侧1个半指的掌面、手背尺侧半、尺侧2个半指背面的皮肤,脊神经,损伤：屈腕力减弱，拇指不能内收，其它各指不能收和展，环指和小指远节不能屈曲，小鱼际萎缩 “爪形手,脊神经,4）桡神经 行程：在桡神经沟（此处易损伤）内下行肱骨外上髁前上方分支 分布：肌支上肢的伸肌 皮支手背桡侧手背桡侧半、桡侧2个半指背面的皮肤,脊神经,损伤桡神经损伤表现为前臂伸肌

24、瘫痪，抬前臂时出现“垂腕,脊神经,行程：伴旋肱后动脉绕肱骨外科颈（此处易损伤）后方致三角肌深面,5）腋神经,分布：三角肌、小圆肌和肩部臂外侧上部的皮肤 肱骨外科颈骨折或肩关节脱位易致腋神经损伤： 三角肌萎缩“方形肩,脊神经,3.腰丛,1、腰丛的组成和位置 组成： T12 一部分 L13 的前支 L4 的一部分 位置：腰大肌的深面,脊神经,4.骶丛,骶丛的组成和位置 组成：L4一部分 L5 、S15、Co的前支 位置：小骨盆侧壁 骶骨及梨状肌前面,脊神经,1)坐骨神经,是全身最长最粗大的神经 行程：经梨状肌下孔出盆，在臀大肌深面，股骨大转子和坐骨结节之间 大腿后面 腘窝上方分支为,胫神经,腓总神

25、经,周围神经,1)胫神经,行程：在小腿三头肌深面下行内髁后方分支足底内侧神经和足底外侧神经 支配：小腿后肌群、足底肌和小腿后面、足底肌的皮肤,周围神经,腓总神经,行程：在腘窝外侧向下绕腓骨颈小腿前面分为 腓浅神经： 腓深神经,支配:腓骨长、短肌和小腿外侧、足背、足趾背皮肤,与胫前动脉伴行， 支配:小腿前肌群、足背肌，及第1趾间隙背面的皮肤,胫神经损伤：小腿后肌群瘫痪，呈“钩状足,腓总神经损伤：小腿前、外侧群肌瘫痪,脊神经,嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展神经 面神经 前庭蜗神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经,脑神经,I 嗅神经 II 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经

26、 展神经 面神经 前庭蜗神经（位听神经） 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经,脑神经,脑神经纤维成份： 1、躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼肌、腱和关节；位听器、视器 2、内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体；味蕾、嗅器 3、躯体运动神经：支配骨骼肌 4、内脏运动纤维：支配平滑肌、心肌、腺体,脑神经,1、感觉性神经：嗅N、视N、前庭蜗N 2、运动性神经：动眼N、滑车N、展神经 、副N、舌下N 3、混合性神经：三叉N、面N、 、舌咽N、迷走N,脑神经,1.嗅神经 感觉N，传导嗅觉。分布于鼻腔嗅粘膜,脑神经,2.视神经感觉N，传导视觉。分布于眼球视网膜上,脑神经,3.动眼神经 运动神经，含两种运

27、动纤维 1、躯体运动纤维 支配：除外直肌和上斜肌外的眼外肌 损伤后：（1）上睑下垂 （2）眼外下方斜视,脑神经,2、内脏运动纤维（副交感纤维） 支配：瞳孔括约肌和睫状肌 损伤后：瞳孔散大 瞳孔对光反射消失,脑神经,5.三叉神经,混合性神经，含两种纤维 脑桥 三叉神经根 三叉神经节,1、眼神经 2、上颌神经 3、下颌神经,脑神经,1、眼神经,2、上颌神经,3、下颌神经,三叉神经感觉纤维 分布： 头面部皮肤的区域,脑神经,三叉神经分布小结： 三叉神经是混合神经：肌支小皮支大 肌支小：只分布于咀嚼肌 皮支大：分布于头面部皮肤分为： 眼神经 上颌神经 下颌神经,临床要点 (1) 一侧三叉神经损伤, 同

28、侧面部皮肤、眼结膜、角膜、口和鼻粘膜的一般感觉消失；角膜反射消失；同侧咀嚼肌瘫痪和痿缩，张口时下颌偏向患侧。 (2) 三叉神经痛: 三叉神经某一分支或全部分支的分布区域阵发性疼痛,可中期缓解, 亦可突发。压迫眶上孔、或眶下孔、颏孔时，可诱发患支分布区的疼痛,脑神经,6.展神经 运动神经 延髓脑桥沟 穿海绵窦 眶上裂入眶 支配：外直肌 损伤后： 眼球不能向外侧运动，即内斜视,脑神经,7.面神经 混合N 颅外分支： 颞 支 颧 支 颊 支 下颌缘支 颈 支,支配面肌和颈阔肌,脑神经,面神经管内的分支： 鼓 索 岩大神经 镫骨肌神经,分布于舌前2/3味蕾，下颌下腺、舌下腺、泪腺、鼻腔及腭的粘液腺,脑

29、神经,面神经损伤： （1）出茎乳孔后的主干损伤：面肌瘫痪（额纹消失、皱眉不能；闭眼不能，鼻唇沟消失、口角歪向健侧，不能鼓腮和吹口哨。） （2）面神经管内及其以上主干损伤：面肌瘫痪+舌前2/3味觉障碍+腺体分泌障碍,脑神经,8.前庭蜗神经（位听神经,感觉神经，感受听觉和位置觉,1、前庭神经 椭圆囊斑 球囊斑 前庭神经 壶腹嵴,前庭神经节,位置觉,2、蜗神经 螺旋器蜗神经节 蜗神经,前庭蜗神经,听觉,脑神经,9.舌咽神经 内脏感觉（孤束核） 咽、舌后1/3、咽鼓管、鼓室等粘膜。 躯体运动（疑核） 咽肌 内脏运动（下泌涎核） 发出节前纤维至耳神 经节，节后纤维管理腮腺 分泌。 一侧损伤，舌后1/3感

30、觉障碍， 咽肌轻度瘫痪，软腭反射消失。 腮腺分泌障碍,脑神经,10.迷走神经,混合性神经 行程：延髓颈静脉孔出颅在颈内静脉与颈总动脉之间下行入胸腔肺根后方食管裂孔入腹腔 是脑神经中行程最长，分布最长的神经,脑神经,脑神经,脑神经,迷走神经分支： 1、颈部分支 （1）喉上神经：起于下神经节，声门裂以上 的喉粘膜、会厌及部分喉肌。 （2）颈上心支：与交感神经构成心丛，分布 主动脉弓壁（减压神经）。 2、胸部分支 （1）喉返神经： 右绕右锁骨下动脉上行 左绕主动脉弓上行，返回颈部，行于 气管和食管之间的沟中，分别在甲状 腺左右叶后方入喉，改为喉下神经,脑神经,2）胸心支：发自喉返神经，与交感神经组

31、成心丛。 （3）支气管支、食管支（内脏运动、感觉纤维） 与交感神经的分支共同构成肺丛、食管丛，分布气管、支气管、肺、食管。 3、腹部分支（内脏运动、感觉） 前干胃前壁、肝、胆囊、胆道 后干胃后壁 与交感神经形成腹腔丛 肝胆、胰、脾、肾、结肠左曲以上的腹部消化管,11.副神经 运动神经支配： 胸锁乳突肌和斜方肌,一侧损伤： 胸锁乳突肌瘫痪 双侧损伤：不能仰头,脑神经,12.舌下神经,运动神经 延髓 舌下神经管 出颅 支配:舌内、外肌,一侧损伤： 舌肌瘫痪并萎缩， 伸舌时舌尖偏向患侧,脑神经,内脏神经： 主要分布于内脏、心血管、 腺体支配心肌、平滑肌、 腺体，不受意志控制。 内脏感觉纤维 内脏N

32、交感纤维 内脏运动纤维 （自主神经） 副交感纤维,脑神经,脑神经,由于这些器官的活动是不随意的，似乎是自动 进行的，所以也命名为自主神经系统。 因为本系统的功能主要是控制和调节动、植 物共有的新陈代谢活动，并不支配动物所特有的骨 骼肌活动，所以也称为植物性神经系统。 而习惯上的自主神经或植物性神经，仅仅指 内脏运动神经，而不包括内脏感觉神经,167,脑神经,一、内脏运动神经,一）内脏运动纤维 内脏运动神经和躯体运动神经结构、功能的区别,内脏神经,内脏神经,交感与副交感神经的区别,T1L3 脑干 S24,节前短.节后长 节前长.节后短,分布范围广泛 较局限,机能上: 对同一器官所起作用不同，即相

33、互拮抗又相互协调,171,内脏神经,内脏神经,自主神经支配： 双重神经支配：对同一器官所起作用不同，即相互拮抗又相互协调。 紧张性作用：交感神经与副交感神经持续发放低频率的神经冲动，使所支配效应器经常维持一定的活动状态，成为自主神经的紧张性活动。 与效应器所处功能状态有关，双向调节作用,173,内脏神经,自主神经的主要功能,内脏神经,174,内脏神经,自主神经的递质 乙酰胆碱 去甲肾上腺素 纤维分类： 胆碱能纤维 肾上腺素能纤维 自主神经受体： 胆碱能受体：M受体、N受体 肾上腺素能受体：受体、受体,内脏神经,175,内脏神经,4.各级中枢对内脏活动的调节 （1）脊髓：内脏发射初级中枢 （2）

34、脑干：基本生命中枢 （3）下丘脑：皮质下内脏活动调节中心 （4）大脑皮质,内脏神经,二）内脏感觉神经,孤束核,中枢突,膝神经节 舌咽神经下节 迷走神经下节,面神经 舌咽神经 迷走神经,内脏器官,周围突,脊髓后角 （中间内侧核,中枢突,脊神经节,周围突,交感神经 骶部副交感神经,内脏器官,176,内脏神经,1）内脏痛的特点： 1.定位不准确。 2.发生缓慢，持续时间长 3.对扩张性刺激或者牵拉性刺激十分敏感，对切割、烧灼等刺激不敏感。 4.常伴有明显的情绪活动和一些自主神经反应，如恶心、呕吐，呼吸变化等。 5.可发生牵涉痛,177,内脏神经,当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称为牵涉性痛,2）牵涉性痛,178,内脏神经,179,180,神经系统的主要传导通路,英国物理学家和宇宙学家 史蒂芬威廉霍金 肌萎缩性侧索硬化症（ALS） 又称“渐冻人,神经系统的主要传导通路,上行传导通路-感觉传导通