呼吸机的使用方法及护理

1、呼吸机的使用方法及护理,尊重生命 敬畏生命,健康所系 性命相托,1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。 2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3.减少呼吸肌的作功。 4.肺内雾化吸入治疗。 5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用,呼吸机机械通气的作用,一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三)张力性气胸病人 (四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭,呼吸机治疗的相对禁忌证,1.呼吸频率30-35 次/分, 或55 mmHg 3.COPD：PO2 70 - 80 mmHg,呼吸机

2、治疗适应征,吸气 -送气管道阀门开放呼气管道阀门关闭 按照设定的条件送气 呼气 - 送气管道阀门关闭 呼气管道阀门开放 靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气,呼吸机工作方式,德尔格呼吸机,呼吸机与病人的连接,1. 经口气管插管 优点：插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点：病人不易耐受 插管不易固定 导管较长 吸痰不易彻底,呼吸机与病人的连接,2. 经鼻气管插管 优点：耐受比经口插管好 缺点：插管直径最大与鼻孔相同 不能使用较粗 的插管 吸痰不易彻底 易堵塞,呼吸机与病人的连接,3. 气管切开 优点：耐受好, 吸痰容易彻底, 不易堵塞可长期使用 缺点：经过一次手术,使用呼吸机的指征,1.呼吸频率30-35

3、次/分, 或55 mmHg 3.COPD：PO2 70 - 80 mmHg,使用呼吸机的基本步骤1,1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必要的处理。 3.确定控制呼吸或辅助呼吸。 4.确定机械通气方式（IPPV、SIMV、 CPAP、PEEP 、CPAP,使用呼吸机的基本步骤2,5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为8-12ml/kg。 6.确定补充机械通气MV 所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间 (IT)。 7.确定FiO2 ：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度(88-90,使用呼吸机的基本步骤3,8.确定PEEP：当高浓度吸

4、氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。 9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。 10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。 11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2-4cmH2O或0.1L/S,用于日常和附加功能的键,雾化：开、关药物雾化器 吸痰：用于开始/结束的吸氧程序 吸气保持：用于手动激活吸气和延长吸气时间，最长为15秒,红灯和黄灯：

5、报警和提示信息 静音：用于消除报警声音2分钟 报警复位：用于重置或确认报警信息和报警提示音 锁定：避免不小心或未经允许对设置进行修改 电源供应显示 待机：待机与通气切换,选择通气模式,IPPV 间歇性正压通气 SIMV同步间歇指令通气 CPAP/ASB持续气道正压/辅助自主呼吸 BIPAP（可选配项）双相气道正压 选择时按住相应的键大约3秒钟，或者按一下选择的键再按旋钮确认，选择的通气模式即被激活,间歇正压通气 (IPPV)： IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人,渭南市中心医院重症医学科

6、,同步间断指令呼吸（SIMV ) ： 机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充 指令部 分潮气量和频率由机器决定, 非指令部分潮气量和频率由病人决定 允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸 在逐渐脱呼吸机时用,SIMV的优点 1可保证病人的有效通气。 2临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。 3在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会,持续气道内正压( CPAP)： 呼吸频率和潮气量均由病

7、人决定, 机器仅在一定的吸入氧浓度和压 力下送气 在脱机前使用,呼气末正压通气（PEEP）： 指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症,用于选择/设置通气参数的键,VT潮气量 TINSP吸气时间 F呼吸频率 O2氧气浓度,PINSP吸气压力 PASB压力支持 PEEP呼气末正压,1. 潮气量 ( tidal volum VT ) 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 设置 2. 频率 ( frequency f ) 按 12 - 18/min 设置,3

8、. 吸入氧浓度( fracture of inspiratory oxgen FiO2 ) 长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40% 以下, 以免发生氧中毒 在急救中如果需 要在 40% 以上时, 持续时间尽可能不要超过 24 小时,4. 呼气末气道正压 ( positive expiratory end pressure PEEP ) 作用：增加功能残气量 防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡 改善通气/灌流比 减少分流量 有提高血氧分压的效果,渭南市中心医院重症医学科,使用PEEP 时 胸 腔内压增加, 回心血量减少, 血压可能下降 故升高PEEP时应注意适当增加输入量 常用范围 5-19 cmH2O

9、,5.吸呼时间比 （I : E） 即吸气与呼气时间比， 常用 1 :1.5, 也可以 1 : 1 有人用 1.5 : 1 , 即吸呼反比,6. 湿化器温度 提高吸入气体的温度和湿度 设置在 28 - 32,屏幕页面选择键,用于将屏幕和显示亮度设置为亮或者黑 波形：用于选择主页面，以便显示压力/流量波形 设置：用于选择设置屏幕页面，以便设置其他通气参数 报警：用于选择报警屏幕显示，以便设置和显示报警极限 参数：用于选择测量值屏幕页面，以便显示测量值 配置：用于选择结构屏幕页面，用于系统设置，如报警音量、屏幕亮度,中央“旋转和按压”控制按钮,用于设置参数和选择屏幕参数 要选择通气参数，按下相应的参

10、数键，键上的黄色指示灯亮，旋转按钮，即会在参数旁边显示值。确认值，按下旋转扭，键上的黄色指示灯灭。确认后，心的参数值立即生效,渭南市中心医院重症医学科,屏幕页面的结构,IPPV间歇性正压通气,SIMV同步间歇指令通气,故障原因处理,警告 ! 红色 最高优先级报警消息，必须立即采取措施，以防出现严重危险 警示 ! 黄色 中优先级报警消息，需要及时采取措施，以防出现危险 提示 ! 黄色 低优先级报警信息，需要注意,报警设置范围,报警 设置范围 Paw （气道压力） 10-100 mbar MV （分钟通气量） 上限 2- 41L/min MV （分钟通气量） 下限 0.5L-40L/min TAp

11、n （窒息时间） 15-60 s ftot （总呼吸频率 ） 10-120bpm VTi （吸气潮气量） 0.06-4L,渭南市中心医院重症医学科,脱离呼吸机的方法 ： 由 CMV SIMV CPAP方式 逐渐减少 PS 脱机 FiO2 减少到30,脱离呼吸机条件 ： 1 循环稳定 2 潮气量 5ml/Kg 3 呼吸频率 7.35, PCO2 60 mmHg。 （ COPD 病人PCO2 55mmHg.，或低于平时水平的20%。,拔除气管插管条件 病人神志清楚 可以咳痰,脱离呼吸机后应密切观察 40分钟 如果 神志变坏 呼吸频率35次/分 PO250 应该再上机,使用呼吸机病人的护理,了解机械

12、通气的效果，预防并及时发现处理可能的并发症 呼吸：有无自主呼吸 与呼吸机是否同步 呼吸频率、节律、幅度、类型、两侧呼吸运动的对称性、呼吸音性质、有无罗音 血氧饱和度、血压、意识、体温、皮肤黏膜及周围循环状况 检查腹部胀气及肠鸣音情况：气管插管气囊漏气可引起腹胀 心电监护：有无心律失常,气道护理,加强呼吸道湿化 气管内直接滴注药液，每次不超过5毫升，每日湿化量400-500毫升，以患者分泌物稀薄痰液易吸出为目标 按需吸痰或定时吸痰：安全吸痰：严格无菌操作，每次吸痰前按吸痰键，程序开始后以100%氧气进行通气可达3分钟。每次吸痰不超过15秒，每次间隔超过3分钟以上，吸痰管外径小于气管内导管内径1/2，压力不大于6.6KPa,注意事项,1、应确保机器背面板与较大障碍物或墙壁之间至少保持10厘米间隔。氧气富集可能导致火灾。 2、不要将任何溶液容器置于