药物性皮炎09郑文军

1、药 物 性 皮 炎,Dermatitis Medicamentosa,授课对象:临床医学专业,药物性皮炎也称药疹(drug eruption)，是药物通过静脉点滴、肌注、口服、灌肠、腔道冲洗、滴眼等各种途径进入人体后引起的皮肤粘膜的炎症反应。是药物不良反应（ADR）最常见的表现形式,一、定义,二、病因及发病机理,病因：个体的敏感性+药物的抗原性 常见抗原性强的药物： 抗生素、磺胺类： 解热镇痛药： 镇静及抗癫痫药： 抗痛风类药物： 血清制品、疫苗： 中草药,1、变态反应药物(抗原、半抗原)人体，产生抗体； 抗原抗体各型变态反应,发病机理,免疫反应十分复杂、可变 临床表现复杂多样性,变态反应性药

2、疹的特点,1.过敏体质者发病。 2.药物致敏性大小取决于药物的抗原性。 3.有一定的潜伏期。 4.临床表现复杂性、多样性。 5.存在交叉过敏、多价过敏现象。 6.停用致敏药后能较快好转，抗过敏及激素治疗有效,2、非变态反应,1. 药理作用： 2. 光毒作用： 3. 毒理作用： 4. 特异体质：G-6PD缺乏、不耐受 或反应性异常等,三、临床表现,药物性皮炎的共同特点 1.病前有用药史。 2.有一定的潜伏期： 初次4-20天，平均7-9天 药物人体产生皮疹 重复应用数分钟24小时 3.发病突然（骤发性,药物性皮炎的共同特点 4.自觉症状：瘙痒，重症伴畏寒、发热等全身症状以及器官损害的症状。 5.

3、皮疹特点：多种多样，除固定型外，皮疹为全身性、泛发性、对称性、多形性， 边界不清。 6.病程短，停用致敏药后能较快恢复，一般2-4周。但重复应用可以复发,药疹类型,1.固定型 （fixed drug eruption）： 好发部位：皮肤粘膜交界处，如口周、外阴； 手足部及躯干部也常见,1.固定型,皮疹：大小不等园形、椭园形水肿性紫红色斑，中央色深或有水疱，周边色浅，边界清楚,1.固定型,红斑消退后遗留灰黑色色素沉着，经久不退,1.固定型,重复应用致敏药，在原皮疹处再发生皮疹，范围较前扩大，并可出现新的类似发疹,2.荨麻疹型（urticarial drug eruption） 3.麻疹样型及猩红

4、热样型 （morbilliform drug eruption and scarlaliniform drug eruption ） 4.多形红斑型（erythema multifrom drug eruption ） 5.湿疹样型（eczematous drug eruption ） 6.紫癜型（purpuric drug eruption ） 7.痤疮样型（acneiform drug eruption ） 8.光感型（photosensitive drug eruption ） 9.药物超敏反应综合征（drug hypersensitivity syndrome,10.大疱性表皮松解型（

5、drug-induced bullosa epidermolysis,起病急。初起为泛发性水肿性紫红色斑，迅速增多波及全身， 出现大小不等松弛性水疱，极易形成糜烂面、大面积表皮坏死松解，尼氏征()，大量渗出，伴粘膜受损。 全身中毒症状严重；常有肝肾受损症状；易继发感染；死亡率高,11.剥脱性皮炎型（drug-induced exfolialive dermatitis） 潜伏期长（常1月），发病突然，但发展缓慢，进行性加剧，皮疹为全身弥漫性红肿， 伴渗液、结痂，继之出现脱屑，手足部出现破手套、袜套样大片脱屑，指趾甲、 头发亦可脱落，病程长（1-3个月,四、诊断要点,1.病前有用药史。 2.有一

6、定的潜伏期。 3.自觉症状：瘙痒，重症伴畏寒、发热等,四、诊断要点,4.皮疹特点：除固定型外，为骤发性、全身性、泛发性、多样性、 对称性、边界不清。 5.病程短，停用致敏药后能较快恢复。重复使用致敏药物则再发,五、鉴别诊断,多形红斑、体癣、接触性皮炎、湿疹、荨麻疹、麻疹、猩红热、SSSS、过敏性紫癜、痤疮、色素性皮病、寻常型天疱疮、红皮病型银屑病等,六、治疗原则,1.停用一切可疑的致敏药及结构相似的药物。 2.促进体内致敏药的排泄。轻者多喝水，重者输液。 3.抗过敏治疗： 轻：抗组胺药抗过敏辅助药 重：抗组胺药抗过敏辅助药皮质类固醇激素。 4.预防和控制感染。 5.重症者应注意水电解质平衡及加强支持疗法，加强护理。 6.局部治疗：根据外用药原则,七、预防,1、用药前应仔细询问药物过敏史，避免使用已知过敏药物或结构相似药物。 2、应用青霉素、链霉素、血清制品、普鲁卡因等药物时应作皮试，皮试前还应备好急救药物，以应急需，皮试阳性者禁用该药。 3、避免滥用药物，采取安全给药途径，对过敏体质者尽量选用致敏性较低的药物，尤应注意复方制剂中含有的已知过敏药物。 4、注意药疹的早期症状，如突然出现瘙痒、红斑、发热等表现，应立即停用一切可疑药物并密切观察，已出现的表现应作妥善处理。 5、将已知致敏药物记入患者病历首页或建立患者药物禁忌卡片，并嘱患者牢记，每次看病时应告