版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、应激性溃疡的预防和治疗PREVENTION AND TREATMENT OF STRESS ULCER,1,应激性溃疡之治疗与预防,应激性溃疡的定义,严重应激因素引起的 消化道粘膜病变 包括糜烂、溃疡及合并出血等,2,应激性溃疡之治疗与预防,应激性溃疡的同义词,急性胃黏膜病变 (Acute Gastric Mucosal Lesion,AGML) 急性糜烂性胃炎 急性出血性胃炎 急性胃十二指肠溃疡 急性胃黏膜出血 急性胃黏膜血管收缩综合症 上消化道急性应激性黏膜病变 (Acute Stress Mucosal Lesion,ASML,3,应激性溃疡之治疗与预防,应激性溃疡分型,应激性溃疡 创伤
2、、大手术、严重感染、休克、肝衰、肾衰、ARDS、多器官功能衰竭、DIC、严重精神刺激、机械通气 Curling溃疡 大面积烧伤(35%) 药物性溃疡 NSAIDS、类固醇等 Cushing溃疡 颅脑疾病:外伤、出血、梗塞、肿瘤、感染、手术等,4,应激性溃疡之治疗与预防,应激性溃疡的发病机制,应 激 因 素,胃粘膜损伤因素作用增强,胃黏膜防御因素减弱,神 经 内 分 泌,5,应激性溃疡之治疗与预防,应激性溃疡的发病机制胃粘膜保护机制削弱,黏膜下微循环障:GMBF 粘液屏障功能异常 黏膜屏障障碍 粘膜上皮更新异常、整复、愈合异常 上皮屏障功能异常 PGE的影响:细胞保护/适应性细胞保护 巯基类物质
3、:GSH细胞的稳定性和完整性 胃肠激素:SS、EGF,6,应激性溃疡之治疗与预防,胃液,胃粘液层,粘液颗粒,被覆上皮细胞,胃粘液-粘膜屏障,7,应激性溃疡之治疗与预防,应激性溃疡的发生机制 胃粘膜损伤因素作用增强,胃酸分泌增加 胃蛋白酶分泌增多 胆汁反流增加 炎性介质的作用: 氧自由基等 食管下段括约肌功能障碍,8,应激性溃疡之治疗与预防,脑手术患者围手术期胃酸的动态变化(n=10,xs,平均pH pH4时间百分率(%)术中3.30.4 63.020.1术前2.10.7* 98.318.4*术后0.80.2* 99.837.6* *P0.05,*P0.01,和术后pH比较;P0.05,和术前p
4、H比较,9,应激性溃疡之治疗与预防,肝脏与应激性溃疡,肝脏部分切除术 断流与分流术 肝脏移植 肝硬化,10,应激性溃疡之治疗与预防,应激性溃疡的内镜及病理特点,部 位:胃体部最多 形 态:多为形态不规则的多发表浅溃疡 边界清楚,周围水肿不明显 溃疡基底部及边缘无明显纤维化,11,应激性溃疡之治疗与预防,应激性溃疡临床特点,病情愈重、发病率越高 一旦发病、死亡率很高 发病时间集中在(24H-10天),尤其3-5天内 主要临床表现:出血(多为呕血,间歇性) 出血量与原发病严重程度无关 无明显前驱症状 出血后原发病会加重 ,少数并发穿孔,12,应激性溃疡之治疗与预防,应激性溃疡的预防与治疗,一般处理
5、: 积极处理原发疾病及其并发症 胃肠道的监护 早期进食 药物: 黏膜保护剂 抗酸剂抑酸剂 改善微循环 内镜下止血,13,应激性溃疡之治疗与预防,加强胃肠道监护,胃管内胃液 pH检测 胃管内胃液、粪便隐血,14,应激性溃疡之治疗与预防,早期进食,成份:牛奶、要素饮食等 作用:中和胃酸 改善粘液屏障 促进上皮修复,15,应激性溃疡之治疗与预防,粘膜保护剂,硫糖铝(Sucralfate 1 gm Po q 6 h ) 前列腺素: 米索前列醇(Misoprostol 200 Po q 6 h ) 其它,16,应激性溃疡之治疗与预防,G,H2,M,PP,H,K,丙谷胺,西咪替丁,哌仑西平,不同抑酸制的作
6、用机理,壁 细 胞,奥美拉唑,17,应激性溃疡之治疗与预防,H2-receptor antigonist,西咪替丁(Cimetidine) 雷尼替丁(Ranitidine) 法莫替丁(Famotidine) 尼沙替丁(Nizatidine,18,应激性溃疡之治疗与预防,Proton Pump Inhibitor,Omeperazole Lansoperazole Pantoperazole Rebeperazole Nexium Losec injection Losec MUPS (multiple unit pellet system,19,应激性溃疡之治疗与预防,对抗酸剂的要求,pH4
7、pH6 无明显不良反应,20,应激性溃疡之治疗与预防,不同胃内pH出血发生率,Martin LF et al. Surgery 1980;88(1):59,21,应激性溃疡之治疗与预防,抑酸剂使胃内pH6在治疗上消化道出血时的作用,恢复血小板聚集功能 使凝血反应正常进行 使胃蛋白酶失活 巩固内镜治疗的效果,22,应激性溃疡之治疗与预防,不同pH下血小板的聚集率,23,应激性溃疡之治疗与预防,在酸性环境中胃蛋白酶增强血小板解聚,胃蛋白酶,对照,将胃内 pH 仅提高到 4以上仍不够理想,24,应激性溃疡之治疗与预防,pH与人胃蛋白酶活性,pH 1 4之间有两 个最适pH,可溶解纤维蛋白血栓 pH
8、4 时活性明显降低 pH 6以上时活性完全丧失,25,应激性溃疡之治疗与预防,洛赛克预防脑血管疾病并发上消化道出血,作者 疾病 例数 出血率(%) 治疗组 对照组 治疗组 对照组 肖绪林等 颅脑损伤 303010 86.6 蒋 健等 高血压脑病术后 19 48* 520 张淑君等 脑血管疾病 13386 5.330.2 王昌华等 高血压脑病4226 026.9 金夙艳等 脑出血或脑梗塞 5050 230 * 西咪替丁对照组,26,应激性溃疡之治疗与预防,洛赛克治疗上消化道出血有效率,疾病 治疗组 对照组* 脑出血 77.7% 40% 肺心呼衰70% 28% 注:治疗组64例 对照组42例 * 西咪替丁对照组,27,应激性溃疡之治疗与预防,内镜下止血,喷洒止血药 去甲肾上腺素 孟式溶液 凝血酶 医用黏合剂:a氰基丙烯三氟异丙脂 注射药物 酒精 立止血 肾上腺素 高频电凝、微波等,28,应激性溃疡之治
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 捐赠的演讲稿7篇
- 施工现场工完场清管理制度
- 24.5 相似三角形的性质(第4课时)同步练习
- 租户消防安全的承诺书范文(34篇)
- 销售经理工作转正个人总结
- 高中古诗文学案:《静女》《涉江采芙蓉》
- 天津市红桥区2024-2025学年高二上学期11月期中英语试题(含答案无听力原文及音频)
- 黑龙江省大庆市肇源县联盟学校2024-2025学年六年级上学期期中地理试题(含答案)
- 2024秋湖北省当阳市实验初级中学期中质量监测九年级物理试题人教版
- 2024年湖北省公务员考试《行测》真题及答案解析
- 多重耐药菌 课件
- (新版)云南水利安全员(B证)考试题库-下(多选、判断题)
- 2024年中国骨关节炎诊疗指南解读课件
- 第三单元《小数除法》(单元测试)-2024-2025学年五年级上册数学人教版
- 水产产品采购合同三篇
- 专项学习 像工程师那样(教学设计)- 2023-2024学年科学四年级上册 苏教版
- 城区绿地养护服务费项目成本预算绩效分析报告
- 2024年美团商家入驻完整协议书
- 人教版小学3-6年级英语单词情况带音标2
- 人教版八年级上册英语各单元作文范文汇编
- 链家二手房买卖合同协议书
评论
0/150
提交评论