心脏听诊杂音课件

1、心脏听诊杂音,1,心脏听诊（3,Cardiac Murmurs (心 脏 杂 音,心脏听诊杂音,2,心脏杂音的概念,指心音、额外心音以外的异常声音。 它来自心壁、血管壁的震动 特点： 性质特殊 持续时间长 可以遮盖心音 对疾病诊断有重要意义,心脏听诊杂音,3,杂音形成的机制,心脏听诊杂音,4,正常血流在血管内为层流状态，不产生杂音。 产生原因 血流加速 管径改变 导致血流成湍流，产生杂音。 血液性质,流速,血管壁,心脏听诊杂音,5,一、血流速度,各种液体有一个临界速度（常数Re），超过这一速度时，液体就变为湍流。 雷诺常数Re=RDV/。R血管半径；V血流速度；D密度；粘度系数,V （血流速度

2、快） ，Re ，产生湍流。 液体粘度减低，越容易形成湍流；则 ，Re 。故贫血者易有杂音,心脏听诊杂音,6,二、瓣膜或通道的狭窄,血流通过狭窄的（或相对狭窄的）瓣膜、通道而产生杂音。 血流经过时，在狭窄前后形成湍流,狭窄,相对狭窄,心脏听诊杂音,7,三、关闭不全,原理同狭窄,收缩期 血流,舒张期血流,心脏听诊杂音,8,四、异常通道,血流通过心腔内、或大血管的异常通道时，形成湍流,心脏听诊杂音,9,五、心腔内的异常漂浮物,心腔内漂浮物在漂浮时，干扰血液层流,心脏听诊杂音,10,六、血管扩张,心脏听诊杂音,11,杂音听诊要点,心脏听诊杂音,12,一、最响部位与传导方向,每一种瓣膜病都有其杂音最响部

3、位。该部位主要与该瓣膜的损害、和血流方向有关。 例如 Mitral stenosis ：二尖瓣区最响 Aortic stenosis/insufficiency：主动脉瓣区最响 Ventricular septal defect：胸骨左缘、肋间 Patent ductus arteriosus：胸骨左缘、肋间,心脏听诊杂音,13,杂音一般沿着血流方向传导。不同疾病传导方向不一样 例如 Mitral insufficiency：向左腋下、左肩胛下区传导 Mitral stenosis：局限，不传导 Aortic insufficiency：向心尖部，或沿胸骨下传 Aortic stenosis：

4、向颈部传导 鉴别杂音是否传导而来,心脏听诊杂音,14,二、时期,即杂音发生于收缩期或舒张期 根据其在心动周期的时相，分为收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音。前两者又分为早、中、晚期 意义：不同时期的杂音反映不同的疾病 例如 Mitral insufficiency：心尖部，全收缩期 Mitral stenosis：心尖部，舒张中、晚期 Aortic insufficiency：主动脉瓣区，舒张早期 Aortic stenosis：主动脉瓣区，收缩中期 Patent ductus arteriosus：胸骨左缘、肋间，连续性,心脏听诊杂音,15,三、性质（1,杂 音 性 质,柔和/粗糙 的程度,

5、人们共知的 声音来形容,杂音粗糙 杂音柔和,吹风样 雷鸣样 叹气样 机器样,心脏听诊杂音,16,三、性质（2,指杂音的频率不同而表现的音色音调不同 不同病变有不同的杂音性质 不同性质的杂音具有不同的临床意义,心脏听诊杂音,17,杂音性质粗糙常为器质性杂音；而性质柔和常为功能性杂音 例如： Mitral insufficiency：心尖部，全收缩期，吹风样 Mitral stenosis：心尖部，舒张中、晚期，雷鸣样（隆隆样） Aortic insufficiency：主动脉瓣区，舒张早期，叹气样（泼水样） Patent ductus arteriosus：胸骨左缘、肋间，连续性，粗糙的机器样,

6、心脏听诊杂音,18,四、杂音强度与形态,强度：杂音的响度变化 影响因素： 狭窄程度；瓣膜口压力阶差；血流速度；心肌收缩力 强度分级： 根据Levine分级法将收缩期杂音分为6级。舒张期杂音不分级 记录法：2/6级；3/6级 意义：杂音2/6级，常为功能性杂音；3/6级，为器质性杂音,心脏听诊杂音,19,杂音形态：用心音图来记录杂音强度的变化规律所构成的声波形态 常见类型： 递增型：Mitral stenosis 递减型：Aortic insufficiency 递增递减型：Aortic stenosis 连续型：patent ductus arteriosus 一贯型：Mitral insuf

7、ficiency,心脏听诊杂音,20,一般来讲： 器质性杂音：舒张期或连续型，粗糙，3/6级以上，有传导 功能性杂音：收缩期，柔和，2/6级以下，局限（不传导,心脏听诊杂音,21,五、体位、呼吸、运动的影响,体位 某些杂音与体位有关，原因是使病变部位或血流更靠近体表；或影响了回心血量 例如 Mitral stenosis 左侧卧位清楚 Aortic insufficiency：前倾坐位清楚 瓣膜关闭不全时由卧位变为站立位时，杂音减弱 DCM卧立时，杂音增强,心脏听诊杂音,22,呼吸影响 呼吸影响了左右心的回心血量，从而影响杂音的强度 如深吸气，右心回心血量增多，使三尖瓣、肺动脉瓣的杂音增强；深

8、呼气时，二尖瓣、主动脉瓣杂音增强 运动 血流加速，杂音增强,心脏听诊杂音,23,杂音描述举例,Mitral stenosis：心尖部舒张中晚期隆隆样递增型杂音，不传导，左侧卧位呼气末加强。 Mitral insufficiency：心尖部 全收缩期3/6级 吹风样杂音，向左腋下传导，左侧卧位呼气末加强 Aortic insufficiency：主动脉瓣区 舒张早期叹气样杂音，向心尖部传导，前倾坐位呼气末增强,心脏听诊杂音,24,杂音的临床意义,心脏听诊杂音,25,1、杂音与心脏病的关系,心脏病可以产生杂音 有心脏病未必有杂音 有杂音未必有心脏病,心脏听诊杂音,26,2、功能性与器质性杂音的鉴别

9、,功能性杂音： 产生杂音处无器质性病变 器质性杂音：产生杂音处有器质性病变 相对性杂音：在疾病影响下，心室扩张、瓣环扩大，引起瓣膜的狭窄或关闭不全，称为相对性狭窄或关闭不全，因此产生的杂音为相对性杂音,心脏听诊杂音,27,功能性和器质性杂音的鉴别,心脏听诊杂音,28,二个相对性杂音,Graham-Steells murmur 各种病变引起的肺动脉扩张造成肺动脉瓣相对性关闭不全，因此在肺动脉瓣区出现的舒张期递减型杂音。鉴于mitral stenosis 、肺动脉高压 Austin-Flints murmur 在主动脉瓣关闭不全时，左心室血容量多，二尖瓣位置高，造成相对性二尖瓣狭窄而产生舒张期隆隆样杂音，见于Aortic insufficiency,心脏听诊杂音,29,收缩期杂音的临床意义,心脏听诊杂音,30,舒张期杂音临床意义,心脏听诊杂音,31,心包摩擦音（Pericardial Friction Sound,心脏听诊杂音,32,心包炎症，脏、壁二层增厚、粗糙磨擦产生。 特点 粗糙、搔抓样； 心前区皆可闻及 前倾坐位更清楚 意义 各种心包炎,心脏听诊杂音,33,结束,心脏听诊杂音,34,递减型