脑外伤C表现课件_第1页
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文档简介

1、脑外伤C表现,1,脑外伤的CT影像表现,脑外伤C表现,2,CT是用于评价脑外伤的首选检查方法,甚至优于磁共振。主要的影像学表现为: 出血 水肿 骨折 颅内积气 软组织损伤,脑外伤C表现,3,脑外伤C表现,4,硬膜外出血,出血位于颅骨内板和硬脑膜之间,呈“凸透镜”形 通常是由于脑膜中动脉或其分支破裂出血发展而来,因此血肿位置多位于颞顶区 颞骨骨折,是硬膜外出血最主要的原因,但不是绝对的 较大时占位效应明显,压迫同侧侧脑室,而对侧侧脑室常扩张 可以跨过硬脑膜反折的地方(硬膜下血肿不能),但是不能越过颅缝,因为这些地方硬脑膜与颅骨结合很紧密。 可以将静脉窦与颅骨分开 75-95%伴有颅骨骨折,脑外伤

2、C表现,5,脑外伤C表现,6,脑外伤C表现,7,脑外伤C表现,8,硬膜下血肿(SDH,血肿位于硬脑膜和蛛网膜之间,10%为双侧 通常是由于硬膜下间隙内的静脉破裂(桥静脉)出血;常延伸至大脑纵裂池,但不跨越中线 老年人更容易出现硬膜下出血,因为脑萎缩引起该间隙变宽;有凝血功能障碍患者,轻微脑外伤就可以出现硬膜下出血 急性出血呈高密度,随着时间推移密度逐渐降低,大约一个周后基本变成等密度(亚急性期),两周后呈低密度(慢性期,脑外伤C表现,9,脑外伤C表现,10,急性出血 呈新月形的高密度影 周围脑沟、脑裂、脑室受压 亚急性期血肿 呈等密度,有时较难发现 主要征象是占位效应(如脑沟消失 中线移位)

3、慢性期血肿 可能为急性衍变而来,也可能小出血灶慢慢聚集,50%以上病因不明。 CT上见呈新月形低密度,可能会有分隔;再出血则可以形成液-液平面;部分可出现钙化影 密度混杂提示慢性血肿再出血,脑外伤C表现,11,脑外伤C表现,12,脑外伤C表现,13,脑外伤C表现,14,脑外伤C表现,15,脑外伤C表现,16,SAH,外伤引起 自发性的 动脉瘤破裂(多见老年人)72% 动静脉畸形(青年人)10% 脑表面小的动脉或静脉破裂,血液流入蛛网膜下腔内 阻塞脑脊液的流出道出现颅内高压 发病年龄在40-65岁,高峰期为50岁左右 死亡率高,尤其是再出血后死亡率更高 脑沟、脑裂、基底池或脑室内见高密度出血灶,

4、脑外伤C表现,17,脑外伤C表现,18,脑外伤C表现,19,脑外伤C表现,20,脑外伤C表现,21,脑内出血,脑挫裂常发生于对冲伤,额叶下部以及颞叶前部最容易受累 弥漫性轴索损伤(DAI)常发生于剪切伤,主要是脑内小血管破裂所致,CT上见灰白质交界处多发小出血灶,邻近的小出血灶可以融合成大的血肿,预后差,脑外伤C表现,22,脑外伤C表现,23,脑外伤C表现,24,脑外伤C表现,25,脑水肿,CT有时较难发现 局部水肿常表现为边界不清的低密度区,局部脑沟、脑裂变浅 弥漫性水肿,脑实质密度普遍降低,脑沟、脑裂变浅甚至消失 MRI优于CT,可鉴别细胞毒性水肿和血管源性水肿,脑外伤C表现,26,脑外伤C表现,27,颅骨骨折,线样骨折 凹陷性骨折 颅底骨折 较难发现,蝶窦积液或积血常提示有颅底骨折的存在;如果病人有较明显的颅底骨折症状(如鼻漏、耳漏或者“熊猫眼”),常规CT是不能除外颅底骨折,应当进一步检查,脑外伤C表现,28,脑外伤C表现,29,脑外伤C表现,30,颅内积气,提示开放性的颅脑损伤,如骨折与窦腔相通,或者贯通伤 颅脑术后,脑

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