中医护理方案在混合痔围手术期的运用

1、中医护理方案在混合痔围手术期的运用混合痔是指处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互沟通吻合，括约肌间沟消失。齿线上方的痔核表面为直肠粘膜，齿线下方的痔表面为肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体。以便血、肛门有肿物、坠胀、异物感或疼痛为临床表现，多因饮食不节、大便失调、久坐久立、负重远行、妊娠多产所致1.常见的辨证分型有4种：风伤肠络：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒。舌质红，苔薄黄。湿热下注：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适。舌质红、苔黄腻。气滞血瘀：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚

2、则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显。舌质暗紫，苔白。脾虚气陷：肛门松弛，似有便意，内痔脱出不能自行回纳，需用手法回纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等。舌淡，苔薄白。我科从2014年9月12日至2014年11月17日共收治混合痔病人38例，均对其实施了中医护理方案，取得了良好的护理效果，现将体会总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料：014年9月12日至2014年11月17日我科收治的混合痔病人38例，其中女21例、男17例，年龄为2876岁，平均年龄49岁，根据中医辨证分型，风伤肠络1例、气滞血瘀1例、湿热下注5例、脾虚气陷31例。1.2 中医护理方法1.2.1

3、 病人入院当天，根据病人的主诉、证型给予饮食指导，风伤肠络证：宜食清热凉血的食品，如绿豆、苦瓜等。湿热下注证：宜食清热利湿的食品，如菜花、赤小豆等。气滞血瘀证：宜食理气活血的食品，如山楂、木耳等。脾虚气陷证：宜食益气养血的食品，如茯苓、山药等。便血者，进软食、多饮水，多食蔬菜水果及补血之品，忌粗糙、坚硬食品。忌食辛辣刺激肥甘的食品。可采用中医护理技术进行情志调理，如采用言语开导、音乐疗法、移情法缓解恐惧焦虑情绪，防止气滞化火，加重病情。密切观察病人的便血、疼痛情况，对痔核突出者指导正确的回纳手法。具体如下疼痛时协助病人取舒适体位，指导病人采用放松疗法，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓的音乐，遵

4、医嘱耳穴埋籽：取肛门、直肠、神门等穴。肿物脱出急性发作期宜采取侧卧位休息，出现痔核轻微脱出时，指导病人手指涂抹润滑油，轻轻将其回纳，回纳后平卧休息20分钟，如发生嵌顿或突发血栓外痔，及时报告医生，协助处理。便秘时遵医嘱艾灸，取气海、三阴交、足三里等穴，遵医嘱耳穴埋籽，取直肠、大肠、脾、胃、皮质下等穴。肛周潮湿瘙痒者指导病人穿宽松清洁内衣，如有污染及时更换，指导病人保持局部皮肤清洁干燥，勿抓挠瘙痒部位。1.2.2 入院第2天观察病人有无解大便，观察便后出血的色、质、量，肛周疼痛、痔核脱出情况，若未解大便，指导其进食芹菜、韭菜等粗纤维食物，腹部顺时针按摩，保持大便通畅。术后遵医嘱予耳穴埋籽以疏经活

5、络、通络止痛，取穴交感、神门、直肠下段、脾，指导正确的按压手法，每日按压23次，每次12分钟，按压力度适当，刺激量达到有点疼或酸胀为宜，埋籽期间观察王不留行籽有无脱落、潮湿，有异常及时更换，根据具体情况夏天可保留34天，冬天可保留7天，撤籽后应观察耳廓局部皮肤情况，若出现红肿、破损应及时消毒处理，严防软骨膜炎。术后给予艾灸，取穴气海、关元、中极，以升清降浊、行气利水，在施灸过程中因注意观察病人的反应，询问病人是否有灼痛感，用示指和中指置于施灸部位两侧，以感知施灸部位的温度，防止烧伤，同时因及时收集艾灰，避免艾灰烧伤皮肤，烧坏衣服，施灸完毕后，应熄灭艾柱并清洁皮肤。1.2.3 术后第1天观察首次

6、排便情况，指导中药清热利湿剂熏洗，以清热燥湿、消肿止痛、促进肛门创面愈合。中药熏洗方：苦参40g、生大黄20g、黄柏20g、白芷15g、白藓皮20g、石昌蒲15g、苍术10g.煎水坐浴，每日12次，中药熏蒸温度为5070，淋洗温度40以下，如有过敏反应及时停药，并汇报医生，熏洗完毕及时在无菌操作下换药，熏洗用品专人专用2.1.2.4 病人出院前认真做好出院指导，嘱保持肛门及会阴部清洁，指导病人每日便后及每晚温水清洗，避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤，指导病人养成定时排便的习惯，便秘时绕脐周顺时针按摩腹部，每日3次，每次2030圈，避免增加腹压，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等

7、，指导其进行提肛运动，运动方法：深吸气时收缩并提肛门，呼气时将肛门缓慢放松，一收一放为1次；每日晨起及睡前各做1遍，每遍做2030次。根据病人情况进行个性化的健康教育，对吸烟喝酒的患者，使其充分认识到烟酒的危害性，树立戒烟、戒酒的决心和信心，对喜食辛辣油腻饮食的可指病人导其逐步养成合理饮食的习惯。2 结 果耳穴埋籽、艾灸、中药熏洗三项中医技术项目顺利开展，其中有一例病人对中药熏洗依从性较差，经护士反复解释后能接受，另有一例男病人艾灸后解小便较少，色黄，后因膀胱充盈予保留导尿，其余护理效果良好，病人对中医护理满意，中医护理方案实用性较强。3 讨 论应用国家中医药管理局下发的混合痔中医护理方案，观

8、察其在发挥中医特色与优势方面作用，所有病人均由一组医生进行治疗，在中医护理方案指导下，针对病人出现的主要症状采取针对性中医护理技术干预，混合痔中医护理方案能积极推动中医辨证施护的临床开展，有效发挥中医药特色与优势，本中医护理方案内容全面，从生活起居、饮食指导、情志调理、中药护理、症状护理等多方面进行施护，护理的每一个方面均遵守辨证施护;原则进行护理，并运用了多种中医特色护理技术，如耳穴埋籽、艾灸、中药熏洗，耳穴埋籽操作简便易学易行，花费低廉实惠，疗效高收效快，安全可靠无副作用3.艾灸是一种物理和药理结合的中医疗法，黄帝内经的灵枢·官能说针所不为，灸之所宜;,医学入门亦说：药之不及，针之不到，必须灸之;.总之，中医护理工作在混合痔治疗过程中具有重要的临床意义，可行性较强，可进行推广。参考文献1郑平，房秀梅，张红林，等。中医护理技术对混合痔患者术后疼痛的影