支气管哮喘急性发作

1、支气管哮喘急性发作2015-6 李燕,-1-,定义： 气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，常有呼吸困难 以呼气流速下降为特征，通过肺功能(PEF或FEV1)评估可定量化和监测 哮喘急性发作程度轻重不一 病情加重可在数小时或数天内出现 偶尔可在数分钟内即危及生命,哮喘急性发作,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.,-2

2、-,频繁咳嗽，尤其在夜间 呼吸用力或气短 运动时感到疲乏或乏力 运动时感到胸闷或咳嗽 感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常 PEF值降低 出现感冒样或过敏症状 (打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛) 睡眠障碍,哮喘发作早期预警征象,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.,-5-,哮喘急性发作时 病情严重程度的分级-1,中华医学会呼

3、吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.,-6-,dfdf,哮喘急性发作时 病情严重程度的分级-2,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management a

4、nd prevention. Updated 2010.,-7-,严重呼吸困难 肺部广泛高调哮鸣音，或哮鸣音消失伴肺泡呼吸音明显减弱，即所谓安静肺/静息肺 神志改变：烦躁、疲乏或嗜睡 奇脉 严重呼气流速下降 应用支气管舒张剂后PEF100升/分钟，或 60%正常预计值，或无法测定 发绀，低氧血症，甚至CO2潴留 经过积极治疗无好转,哮喘严重发作的临床特点,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma managemen

5、t and prevention. Updated 2010.,-8-,致敏原或其他致敏因素持续存在 呼吸道感染未能控制 严重脱水、痰液粘稠、阻塞气道 对2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高 情绪过度紧张 糖皮质激素依赖型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快 药物因素 ,重症哮喘发作的常见原因,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 201

6、0.,-9-,治疗目的 尽快缓解症状，解除气道受限和低氧血症 预防再次哮喘急性发作 处理原则 严密观察病情和治疗后的反应 积极使用支气管扩张剂 早期使用全身糖皮质激素 吸氧（需要时） 人工通气的准备,哮喘急性发作的治疗目的和治疗原则,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.,-10-,速效2受体激动剂吸入第1h内 1次/20min 轻

7、-中度：手掀式定量气雾剂（适合家庭使用） 第1h内 2-4喷/20min 其后，轻度：2-4喷/3-4h 中度：6-10喷/1-2h 沙丁胺醇：100g/喷 特布他林：250g/喷,速效2受体激动剂为首选支气管扩张剂,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.,-11-,中-重度：溶液雾化吸入 速效2受体激动剂吸入： 第1h内 1次/2

8、0min 以后 每日3-4次 沙丁胺醇：2.5mg/0.5ml/次 特布他林：5mg/2ml/次 急诊治疗：速效2受体激动剂定时用药（证据A）,2受体激动剂雾化吸入疗法,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.,-12-,联合雾化2受体激动剂和吸入抗胆碱能药物适用于中度以上急性发作： 支气管扩张疗效优于单药（B类证据） 能降低哮喘患者

9、住院率（A类证据） 更好改善哮喘患者PEF和FEV1（B类证据） 沙丁胺醇：2mg/异丙托溴铵0.5mg 4/D,2受体激动剂和抗胆碱能药物联合雾化吸入,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.,-13-,雾化吸入时最好让患者进行慢而深的呼气，吸气末稍停片刻，使雾滴吸入更深 雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留 用面罩雾化吸

10、入ICS患者吸毕除漱口外，还应洗脸以消除残留在脸部的药物,雾化吸入注意事项,-14-,吸入装置,定量气雾剂 定量气雾剂+储雾罐 干粉剂 雾化溶液吸入剂,-15-,24小时内未使用过茶碱类药物的患者: 氨茶碱的负荷剂量5-6mg/kg，静注10-20分钟，继以0.5mg-1.0mg/（kg/h）静滴维持。成人每日氨茶碱总量一般不超过1.5g。 （2）若患者正在使用茶碱类药物，首先查氨茶碱的血药浓度，氨茶碱适宜的血药浓度为5-15ug/ml，此浓度为治疗浓度且副作用小。,茶碱类药物静脉应用,氨茶碱,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177

11、-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.,-16-,轻中度哮喘发作 SABA治疗反应不完全，应口服泼尼松龙0.5-1mg/kg或等效的其他激素 严重急性哮喘发作患者或口服激素不能耐受时，静脉注射,全身性糖皮质激素在哮喘急性发作中的指南推荐,地塞米松半衰期长，对肾上腺皮质功能抑制作用较强，一般不推荐使用,推荐疗程：（B类证据）疗程一般不超过1周 儿童：3-5天 成人：治疗7天与14天疗效相同,-17-,1. 氧疗 2. 建立静脉通道，纠正脱水 3. 2受体激动剂/联合抗胆碱能药物 压缩空气或氧气为动力的雾化溶液吸入 经呼吸机进气管道的侧管雾化吸入 MDI+贮物罐 4. 氨茶碱/多索茶碱 5. 糖皮质激素：首选甲强龙和琥珀酸氢考 早期、足量、静脉、短程 6. 纠正酸碱失衡,重度哮喘发作的治疗常规治疗,-18-,7. 控制感染 重度哮喘发作易于并发感染的原因 气道炎症：支气管痉挛和粘液栓使痰液引流不畅 糖皮质激素的大量使用，抑制机体的免疫力 氨茶碱可降低中性粒细胞的趋化力和吞噬作用 抗菌药物的选择原则 静脉给药 先根据经验选用广谱抗菌药物，以后参考痰细菌培养药敏试验结果和