心力衰竭病人的护理案例分享

1、心力衰竭病人的案例分享,综合病区 2015-9-16,指由各种心脏疾病导致心肌收缩力 下降或心室舒张功能受损，使心排 血量减少，不能满足机体代谢需要 的一组临床综合征。,什么是心力衰竭？,以肺循环和（或）体循环淤血及组 织灌注不足为主要临床特征，是各 种心脏疾病的终末阶段。,心力衰竭的分类,根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭 根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰 左心衰竭的特征是肺循环淤血 右心衰竭以体循环淤血为主要表现 根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性,哪些情况下易发生心衰：(诱因),感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：特别是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，输液

2、过多、过快 生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精神紧张 心脏负荷加重：妊娠和分娩 使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等 合并甲亢、贫血、肺栓塞 气候急剧变化,临床表现,左心衰 症状：呼吸困难,咳嗽 咳粉红色泡沫痰,水肿,凹陷性、对称性、低垂部位,颈静脉怒张,肝颈静脉反流征阳性,紫绀,胃肠道症状,右心衰,判断心衰的程度 （中国心衰指南2014）,一、NYHA心功能分级： 级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、 心悸、呼吸困难或心绞痛 级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活 动可引起上述症状 级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日 常活动可引起上述症状 级：不能从事任何体力活动。

3、休息时可有症状， 稍有体力活动症状即加重。如无需静脉给药， 可在室内或床边活动者为a级，不能下床并 需静脉给药支持者为b级,判断心衰的程度 （中国心衰指南2014）,二、6min步行试验： 用于评定患者的运动耐力。6min步行距离150m为重度心衰，150-450m为中度心衰，450m为轻度心衰。,辅助诊断检查,X线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象 超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。 心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受量 放射性核素检查,有创性血流动力学检查-中心静脉压(central venous p

4、ressure,CVP),胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力.是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标. 正常值为5-12cmH2O CVP过低为血容量不足或静脉回流受阻;CVP过高为输入液体过多或心力衰竭 CVP注意事项 玻璃管零点对第4肋间右心房水平 确保管道内无凝血、空气,管道无扭曲 测压时确保静脉内导管通畅无阻，加强管理,严格无菌操作,治疗措施,病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。 减轻心脏负荷 休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激 控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生 利尿剂的应用：最常用的药物 血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷 增加心排血量：洋地黄类药物

5、；非洋地黄类药物,病史介绍,现病史：杨XX，男性，64岁，因“反复胸闷、心悸2年，加重12天”于2015年8月15日15时55分经急诊轮椅入院。诊断：1、冠心病 心脏扩大 陈旧性前间壁心肌梗塞 急性左心衰竭 心功能IV级；2、不完全性肠梗阻；3、低钾血症；4、高低密度脂蛋白胆固醇血症；5、双肾结石；6、右小腿伤口感染并皮肤坏死缺损。患者于2年前活动后出现胸闷、心悸，伴有轻微气促，休息后可缓解，无胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，无下肢水肿，平时间断服“心得安”等药物，自诉症状可减轻。近1月以来上述症状反复出现，间有咳嗽、咳痰，伴腹胀，大便干结难解，伴纳差，曾多次在我院要求静滴“氨茶碱、地塞米松”等药

6、物、开塞露通便治疗，但拒绝行相关检查。入院当天下午胸闷、气促进一步加重，安静状态下气促不能缓解，症状持续，要求住院治疗，急诊遂拟“支气管哮喘？”收入我科作进一步诊治。 既往史：患者1个半月前因外伤致右下肢割裂伤（自诉约5cm），半月前发现伤口感染，在外院就诊（具体资料未能提供），自诉4天前已更换伤口敷料。既往有结肠炎病史（具体资料未能提供）。,护理评估,护理评估,异常化验,异常检查结果,治疗,护理问题,一、气体交换受损,二、腹胀、排便困难,三、体液不足,四、有受伤的危险,五、营养失调：低于机体需要量,六、活动无耐力,七、皮肤完整性受损,八、潜在并发症：洋地黄中毒,出院指导,患者于8月29日出院

7、，根据患者现存及潜在的护理问题作出院指导。 一、饮食指导：饮食宜低盐，富含铁、高纤维素及维生素C，易消化的食物，宜少吃多餐，忌过饱，避免生冷坚硬、油腻及刺激性食物，也要避免容易产气的食物，保持大便通畅，防止便秘。 二、运动指导：根据心功能状态进行体力活动锻炼：可在室内散步、打太极拳、做体操等简单轻微的活动，但不可负重。如要外出活动要根据季节、气候情况做好自我防护。 三、服药指导：说明继续按医嘱服药的重要性，提高对治疗的依从性，不可自行停药、减量或擅自改用其他药物。告诉病人可能出现的不良反应，教会病人服地高辛前自测脉搏，当脉搏在60次/分以下时暂停服药，到医院就诊。,总结与反思,护理结局： 1、胸闷、心悸、气促缓解，生命体征平稳。 2、腹平软，有自主排便、排气。 3、病人能建立合理的饮食方式，体重无下降。 4、能根据自己的实际情况活动，活动时心率、血压正常。 5、住院期间无洋地黄中毒发生。 6、病人病情好转出院。 护理不足： 1、病人自视过高、依从性差，入院第二天发生了跌倒不良事件。 2、对心力衰竭护理专科知识掌握不足，观察病情有不到位之处。 3、对实验室检查结果关注不足，未能及时复查。,问题讨论,1、如果心衰病人有双下肢水肿，应怎样指导病人饮