椎动脉型颈椎病

1、椎动脉型颈椎病,椎动脉型颈椎病,概述 病因病理 临床表现 诊断要点 鉴别诊断 推拿治疗,概述,椎动脉型颈椎病的发病率占颈椎病发病率的20%左右，本型颈椎病症状复杂，变化多端，易与多种疾病相混淆，该型颈椎病发病年龄较其他型颈椎病高，多在45岁以上，而且发病率随年龄的增长有平行上升的趋势，症状亦随年龄的增加而日益加重。现国内外医学界普遍认为，椎动脉供血不足是本病发病的主要原因,国外有人统计，约70%的颈椎病伴有椎动脉受累，随年龄增长，颈椎退变日益加重，骨赘逐步增大，对椎动脉或椎周神经压迫、刺激日益严重，椎动脉供血不足愈加明显，继而发病,病因病理,西医认识 中医认识,西医认识,椎动脉本身因素 骨赘因

2、素 交感神经因素 软组织因素,椎动脉本身因素,椎动脉解剖 椎动脉起于锁骨下动脉的后上部，上行进入第6颈椎横突孔，沿上位颈椎各横突孔上行由第1颈椎横突孔穿出后经枕骨大孔入颅，穿过蛛网膜，在脑桥下缘左右汇合形成基底动脉，和颈内动脉形成大脑动脉环，供应脑后部及脊髓血运,正常情况下，椎动脉的长度和和颈椎的长度相互适应，椎动脉内血流通畅。 随年龄增长，颈椎间盘发生退行性改变，椎间盘弹性降低，髓核脱水，纤维环变性，使椎间隙变窄，颈椎总高度缩短，椎动脉相对过长，椎动脉迂曲，以致血流受阻。 椎动脉硬化，由于颈椎各个方向活动度大，使椎动脉常处于受牵拉状态，加速其硬化性改变,椎动脉硬化后，回缩力减低，管腔变窄，（

3、血管壁上有粥样斑块,骨赘因素,随年龄增加，颈椎退变，椎间盘变性脱水，椎间节段失稳，代偿性骨赘增生。椎动脉经横突孔内上行，其内侧是钩椎关节，该关节是颈椎最早发生退变的部位之一，其增生后向外侧可直接压迫椎动脉，使其发生迂曲和管腔狭小,一般来说，增生所致慢性压迫不易使椎动脉完全闭塞，对侧椎动脉有较强代偿能力，只有当突然转颈时，增生较严重的钩椎关节对椎动脉产生突然地动态挤压，而对侧血供失代偿，才会发生突然晕厥和猝倒。 横突孔因骨折而使骨性通道塌陷或椎间失稳，钩椎关节囊发生无菌性炎症，囊壁滑膜充血，肿胀，使横突孔横径变小，此外椎体滑脱移位，关节突关节增生或移位亦可压迫椎动脉,交感神经因素,椎动脉周围丰富

4、的交感神经丛，主要来自星状神经节发出的分支，部分来自颈上和颈中神经节的分支。椎神经伴随椎动脉穿横突孔向上走行，并不断发出分支分布在椎动脉形成网状神经纤维，以颈3，4，5处分布最为密集。因而此段颈椎失稳，钩椎关节增生，极易刺激攀附在椎动脉表面的交感神经，引起椎动脉的痉挛,椎动脉周围交感神经除行于椎动脉表面部分，余者为深交通支，主要来自椎神经和颈中节。交通支均发自相应椎动脉内侧的交感神经，且主要集中于椎动脉内侧和后内侧，紧邻钩椎关节，裸漏于钩突的外侧，当关节异常活动及钩突骨赘形成时，可刺激和压迫椎动脉内侧的交感神经，反射性的引起椎动脉痉挛,来自颈中节的交感神经在钩突的外侧，椎动脉的后方周围和颈神经

5、干相连形成神经襻，当钩突骨赘向外扭转时，神经襻可遭受刺激。窦椎神经为颈神经与椎动脉内侧的交感神经发出的一分支的混合支，其绕过钩突和钩椎关节背外侧经椎间孔进入椎管，分布于椎管内面的有关结构，邻近椎间孔处也有较细小神经分布。当后关节突异常活动，钩突骨赘压迫或纤维环破裂，髓核突出刺激均能成为发病原因,软组织因素,颈椎周围软组织创伤后，结缔组织增生，形成疤痕，可使椎动脉受压或交感神经受刺激， 颈周围软组织慢性劳损，可使颈深部肌肉产生挛缩，破坏了椎体间的力学平衡，小关节紊乱进而使椎间孔变小，椎动脉受压或刺激交感神经，导致椎动脉痉挛,中医认识,多见于“眩晕”等疾病。 肝阳上亢 痰浊中阻 气血虚弱 肝肾不足

6、,临床表现,症状 体征 影像学检查,症状,头痛、头晕 头痛多偏一侧，以颞部多见。疼痛多为跳痛，胀痛。头晕较多见，可伴有耳鸣，耳聋等迷路症状。 猝倒 自主神经紊乱症状 视力减退，模糊或失明 发音不清，吞咽障碍，喝水返呛，声嘶哑 记忆力减退 严重者可出现锥体束受累症状和共济失调,体征,颈肌紧张，痉挛 病变椎体节段棘突旁可有压痛 颈部活动可加重头痛，头晕 若病变累及脊髓或神经根产生相应体征 斜方肌及胸锁乳突肌痉挛发硬,影像学检查,X线检查 椎间关节增生，椎间隙变窄，颈曲变直或反弓，椎体棘突歪向一侧，钩椎关节增生，椎间孔变窄，变形。张口位观察寰枢椎是否移位。 经颅多普勒检查 椎动脉造影检查,诊断要点,

7、头晕头痛，或曾有猝倒的病史 耳鸣，耳聋，恶心，呕吐，视物不清等 颈部旋转等活动可诱发或加重上述症状 可伴有脊髓或神经根受累症状 X线检查可见钩椎关节增生，椎间关节失稳 经颅多普勒检查见椎基底动脉血流障碍 排除其他疾患,鉴别诊断,梅尼埃病（眼震，前庭功能减弱迟钝， 眼源性眩晕（眼肌麻痹，屈光不正，闭眼缓解） 位置性眩晕 贫血 长期床 颅内肿瘤 颅内高压症状 锁骨下动脉缺血综合征 患肢沉重缺力，桡动脉搏动弱 动脉造影或彩超鉴别 神经官能症（检查无阳性体征多与情绪 劳累,推拿治疗,彭述武手法 患者端坐位，双手下垂。医者站于起身后，现在颈肩部施以按揉，捏拿等轻柔手法，减轻疼痛。然后在肩胛内侧缘的肩胛提

8、肌，大小菱形肌及前斜角肌做痛点按压、弹拨，缓解肌肉痉挛，再按揉肩井风池天宗等穴位各1-2分钟，做旋颈及举肩手法2-3次，使颈部活动幅度逐渐增加，最后捏拿肩背颈项部肌肉，结束手法,潘之清手法 施术前先根据触诊及X线检查棘突移位方向。医者站于患者后方，棘突偏歪方向同侧，一手臂与胸部挟抱患者头部，另一手拇指对准偏外棘突同手其他四指置于反方向，对颈椎形成钳夹压，将患者头提拔至椎间隙充分张开之瞬间，形成钳式之手迅速巧妙的猛然对压，此时拇指常能感觉到棘突向对侧滑动，能听到“咯噔”的弹响声，提示已复位，然后以按揉捏拿等手法做颈项部肌肉松解,吴毅文手法 患者端坐，医者立于患者前面，一手固定头部，一手自前向后用指尖推督脉，然后由前向后推两侧，手法轻柔，均匀缓慢，再用掌根部反复擦后枕部两侧约5分钟左右，揉捏颈项肌，项韧带，推拿，提拿肩背部，并用擦法反复擦肩背部，两拇指由下向上推印堂穴，再以双拇指揉太阳穴100次，之后以拇食指按压两侧风池穴达到酸胀为止。以指尖推大椎100-200次，拇指食指提拿两侧肩井穴，最后拇指轻柔按压内关穴，得气为止,孙树椿手法 患者端坐位，医者立于患者身后，先以轻柔的滚按揉等手法在颈项肩部施术，放松局部痉挛肌肉，然后在颈项部痛点明显硬性筋结处用揉捻法操作，力度宜轻柔。将筋结揉开后以中食指在两侧分别同时按揉胸锁乳突肌