新生儿胎粪吸入综合征【行业特制】

1、胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome，MAS,1,专家资料,概述,胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致气道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。 多见于足月儿和过期产儿。 发病率： 活产新生儿1.2-2，病死率7-15,2,专家资料,病理生理：胎粪吸入,窒息缺氧,喘息样呼吸,胎粪排出,肛门括约 肌松弛,胎粪吸入,3,专家资料,病理生理（2）： 气道阻塞,有效呼吸,胎粪入肺,肺气肿、肺不张,气道机械性梗阻,急性呼吸衰竭,4,专家资料,病理生理（3） ： 继发性炎症,胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酸等的刺

2、激,继发感染,肺组织化学性、感染性炎症反应,低氧血症、酸中毒,5,专家资料,病理生理 ： PS减少,型肺泡上皮受损 胎粪成分抑制PS功能,6,专家资料,病理生理 ： 继发PPHN,宫内慢性缺氧，血管平滑肌增生 低氧血症、酸中毒致血管痉挛,7,专家资料,高危因素,过期产 母亲高血压 母亲糖尿病 胎儿异常心率 宫内发育迟缓 羊水过少 母亲过度吸烟，慢性呼吸或心血管疾病,8,专家资料,临床表现：吸入粪染羊水,羊水胎粪污染 皮肤、脐带、指趾甲胎粪污染 口鼻腔、气管插管声门或气管内吸引物见胎粪,9,专家资料,临床表现：呼吸窘迫,病情轻重差异很大,吸入较少者出生时可无症状 多数患儿常在生后出现呼吸急促,发

3、绀,鼻翼扇动,呻吟,10,专家资料,临床表现：肺部体征,三凹征、肋间隙饱满、桶状胸 两肺先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音,11,专家资料,合并症,气漏综合征： 纵隔气肿、气胸、间质性肺气肿、心包积气、气腹、腹膜后气肿等 呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音减弱，警惕继发气胸,12,专家资料,合并症,持续性肺动脉高压（PPHN）： 持续而严重发绀，FiO20.6不能缓解 哭吵、哺乳、躁动时发绀加重 发绀程度与肺部体征不平行 部分胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音,13,专家资料,合并症,持续性肺动脉高压（PPHN）： 高氧试验 动脉导管前后血氧差异试验：PaO2差异1520mmHg，TcSaO21

4、0 高氧-高通气试验 确诊依靠心脏彩超,14,专家资料,其它合并症,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：多发生于生后25天 继发感染：病毒、细菌 缺氧缺血性脑病 支气管肺发育不良,15,专家资料,辅助检查,实验室检查： 血气分析：pH值、PO2降低，PCO2升高 血常规、血糖、血生化，气管内吸引物、血液培养等,16,专家资料,辅助检查,X线检查： 轻度：肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈轻度下降，心影正常 中度：散在粗颗粒、片状、团块状、云絮状影，或节段肺不 张，心影常缩小 重度：双肺广泛粗颗粒状或斑片状影、肺气肿，常并发 气漏、纵隔积气,17,专家资料,辅助检查,彩色Doppler检查： 怀疑PPHN患

5、儿,18,专家资料,诊断,羊水被胎粪污染 气管内吸出胎粪 呼吸窘迫症状 X线检查有MAS的特征改变,19,专家资料,治疗,促进气管内胎粪排出 清理呼吸道： 婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔、鼻或咽后部 分泌物 必要时气管插管负压胎粪吸引，指征： 新生儿无活力：哭声不畅 心率100次/分 肌张力低下 病情较重且生后不久患儿，可气管插管肺泡灌洗,20,专家资料,治疗,氧疗 常压给氧：鼻导管、面罩、头罩 指征：动脉血氧分压50mmHg或氧饱和度85,21,专家资料,治疗,机械通气：约1/3患儿需机械通气治疗 指征： FiO2 60时，动脉血氧分压60mmHg,22,专家资料,治疗,纠正酸中毒 限制

6、液体入量 维持正常循环 抗生素：疑合并细菌感染者,23,专家资料,治疗,气胸： 胸腔穿刺，疑为张力性气胸或气体较多，胸腔闭式引流 其它：保暖、镇静、维持血糖、血钙正常等,24,专家资料,治疗：药物,肺表面活性物质（PS）： 重症MAS，疗效肯定 给药剂量、方式有待研究 价格昂贵,25,专家资料,治疗：药物,氨溴索： 刺激肺泡型上皮细胞内细胞器的发育,促进 PS的合成和分泌 促进浆液性及粘液性分泌 加强纤毛摆动的强度和频率，促进呼吸道分泌物排出 MAS治疗有效方法之一 方法剂量：7.5mg/kg ivgtt q12h,26,专家资料,治疗：药物,地塞米松： 抗炎作用：降低血管通透性，抑制炎症因子

7、释放等 部分研究证实有一定疗效,27,专家资料,护理诊断,清理呼吸道无效 与胎粪吸入有关 气体交换受损 与气道阻塞、通气障碍有关 体温过低 与缺氧有关 有感染的危险 与胎粪吸入、抵抗力降低有关,28,专家资料,护理措施,1、保持呼吸道通畅 及时有效清除吸入物，维持正常通气功能。 洗胃是彻底清除胃内胎粪羊水的有效法， 常规洗胃，预防生后出现呕吐而误吸,29,专家资料,护理措施,2、合理用氧 选择与病情相适应的用氧方式，维持正常的通气功能。 鼻导管给氧，氧流量一般为12L/min。 头罩给氧，氧流量一般为5L/min。 足月儿：Spo293%-95% 早产儿： Spo288%-93,30,专家资料

8、,护理措施,3、加强保暖 室温保持24-26，相对湿度55%-65%，放入暖箱保暖（33），随时监测体温并根据体温调节箱温。或置于辐射台中，使新生儿皮肤温度3637摄氏度,31,专家资料,护理措施,4、维持足够能量 洗胃后禁食24小时，严重者则需要禁食6-12小时，禁食期间，监测血糖，遵医嘱静脉补液，采用输液泵均衡输入，防止血糖过低引起低血糖，输液量过快过量造成脑水肿,32,专家资料,护理措施,5、合理喂养 胎粪吸入患儿的喂养应遵循少量多次的原则，开始喂奶时宜少量糖水试喂，2-3次后无呕吐，方可喂奶，少量多餐，逐渐递增，不宜过饱，喂奶后轻轻拍打宝宝背部使胃内气体排出，并保持头高脚低的斜坡右侧位可减少呕吐发生。重者可鼻饲喂养,33,专家资料,护理措施,6、预防感染，严格消毒隔离制度 新生儿由于免疫功能低下，易发生感染，进行各项治疗、护理操作时严格执行消毒隔离制度，遵守无菌操作规程，加强患儿皮肤、口腔、脐部的护理，遵医嘱及时应用抗生素，防止感染,34,专家资料,护理措施,7、严密观察病情 如患儿出现烦躁不安，心率加快、呼吸急促、肝脏在短期内迅速增大时，提示心力衰竭。立即遵医嘱给予强心剂、利尿药，控制补液量和补