妊娠高血压护理查房新

1、妊娠高血压护理查房 杨艳琴,病史回顾 体格检查 相关知识回顾 护理诊断及护理措施,目录,病史回顾,赵丹丹，女，26岁，已婚。26床，住院号3122. 停经39+6W，见红1天下腹痛1小时入院。 平素月经规则，量中，无痛经，LMP2012-05-10,EDC2013-02-17，孕40天在外院测尿HCG（+），早期有咳嗽，无发热，自服药物20天后好转，早孕反应可，早期无有毒物质及放射物质接触史，孕4月时感胎动至今，孕期定期产检，产检血压150/100mmhg并出现下腹痛入院,体格检查,T37.2,P68次/分，R18次/分，BP140/80mmHg,神清，精神可，发育中等，体态中等，步入病房，心

2、肺（-），肝脾勒下未及，双肾叩击痛（-），腹膨隆，呈纵椭圆形，四肢活动可，双下肢浮肿(-) 产检：宫高/腹围：36/108cm；胎心率：142次/分；胎方位：LOA； 辅助检查：B超示：BPD：95mm，FL73mm, AFV40mm，胎盘成熟度：级，羊水正常。 诊断： 1.孕39+6W，G2P0， 2.妊娠期高血压疾病,相关知识回顾,好发因素 年轻初产妇及高年初产妇。 体型矮胖者，体重指数0.24者。 营养不良，特别伴有中、重度贫血者。 精神紧张、运动过度者。 有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者。 双胎、羊水过多、葡萄胎。 冬季及初春寒冷季节和气压升高时。 有“妊高征”家族史者,新的

3、命名和分类标准,命名 妊娠期高血压疾病 Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy 分类 妊娠期高血压 gestational hypertension 子痫前期 preeclampsia 子痫 eclampsia 慢性高血压并发子痫前期 superimposed preeclampsia (on chronic hypertension) 妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension,新的命名和分类标准,妊娠期高血压 gestational hypertension诊断标准 妊娠期首次发现血压140/90mmHg 无蛋白尿 产后

4、12周内血压恢复正常 只有在产后最终确诊 可以伴有妊高征其他体征，如，上腹部不适或血小板减少,新的命名和分类标准,子痫前期 preeclampsia 诊断标准 轻度 妊娠20周后血压140/90mmHg 蛋白尿300mg/24hours或定性（30mg/dl） 重度 血压160/110mmHg 蛋白尿2.0g/24hours或定性 血清肌酐1.2mg/dl，除非以前已有升高 血小板100,000/mm3 微血管病性溶血（LDH升高） ALT或AST升高 持续性头痛或其他的脑或视觉障碍 持续性上腹部疼痛,新的命名和分类标准,子痫（eclampsia）诊断标准 先兆子痫患者发生的抽搐，而无法用其他

5、原因来解释 慢性高血压并发子痫前期superimposed preeclampsia (on chronic hypertension)诊断标准 妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿300mg/24hours 妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板100,000/mm3 妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension 诊断标准 妊娠前或妊娠20周前血压140/90mmHg 妊娠20周后首次诊断高血压，并且高血压持续至产后12周未恢复,对母儿影响,对母体影响 死亡原因以脑血管病和妊高征心力衰竭为主。 胎盘早剥，易发生DIC，肾衰，可导致

6、死亡。 注意产后出血 对胎儿影响 以早产、胎死宫内、死产、新生儿窒息为主。 加强胎儿胎盘监护和成熟度估计,使用硫酸镁注意事项,护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应检测以下指标： 膝腱反射必须存在; 呼吸不少于16次每分； 尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子蓄积而发生中毒。 由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子的继续结合，因此应随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒。10%葡萄糖酸钙10ml在静脉推注时宜在3分钟以上推完，必要时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但2

7、4小时内不超过8次,护理诊断,02.17 13:00pm P1：头晕、头痛与血压高有关， BP170/98mmHg 02.17 15:30pm P2：焦虑与担心胎儿和疾病有关 02.17 15:30pm P3：潜在并发症产前子痫发作 02.18 19:00pm P4：舒适的改变活动受限，上腹胀 02.18 18:20pm P5：潜在并发症产后出血 02.19 16:00pm P6：有感染的可能血常规示白细胞27.210/L 有关,护理措施,P1：头晕、头痛与血压高有关， BP170/98mmHg I1：保持病室安静，减少声光刺激，床边吸氧3升分 I2：绝对卧床休息，取舒适体位，左侧卧位。 I3

8、：给予解痉、降压药物治疗，按医嘱给予安定10mg肌注，保证充足睡眠，减轻头痛 I4：注意硫酸镁滴速，防止过快引起不良反应 I5: 做好陪护工作及生活护理 02.17 14:30pm O：产妇头晕头痛好转,P2：焦虑与担心胎儿和疾病有关 I1：热情接待病人，提供娴熟的护理操作技术，建立第一信任感。 I2：介绍病区环境制度，床位医生，护理人员及规章制度，消除陌生感。 I3：介绍疾病相关知识及治疗成功的先例，增强患者信心。 I4：半小时巡视一次病房，主动与患者交流鼓励其说出内心感受，建议家属给予关心爱护。 02.17.16:00pm O：患者积极配合治疗护理，情绪稳定,P3：潜在并发症产前子痫发作

9、I1：持续床边心电监护，严密观察血压、心率等生命体征。 I2：重视患者的主诉症状，如头痛、眼花、胸闷等。 I3：备齐抢救物品及器械。 I4：注意宫底高度及腹痛、腹胀情况。 02.18 23:20pm O： 患者已剖宫产，为发生产前子痫,P4：舒适的改变活动受限，上腹胀 I1： 患者持续心电监护，静滴硫酸镁，长时间卧床感腹胀，食欲不振，协助床上适当活动。 I2: 给予饮食指导，进食清淡易消化饮食，少量多餐。 I3: 给予心理疏导，强调卧床休息对疾病的益处，取得患者理解，避免焦躁情绪。 I4： 注意腹胀的部位及性质。 02.18 19:00pm O:患者自诉腹胀减轻,孕妇因停经39+6周，见红伴下

10、腹痛入院，入院后给予解痉、降压、镇痛对症治疗，孕妇仍有头晕，觉腹胀加重，Bp控制在150-16590-100mmHg之间，心率138次分，胎心监护示：胎心基线变异差，无加速，一过性减速至100次分，遂于23:11行子宫下段剖宫产术，以LOA位娩出一活男婴评8-9分，体重3720g，胎盘胎膜娩出完整，术中出血150ml,子宫收缩佳，术后给予抗炎、促宫缩等治疗，血压：133 78mmHg,术后小结,P5：潜在并发症产后出血 I1： 监测血压15分钟次，8次后改1小时 次。 I2：每半小时按压宫底一次，8次后班班交接，注意子宫收缩情况。 I3:注意观察阴道流血量，颜色，用称重法记录。 I4：注意切口敷料渗出情况。 I5: 保持静脉通畅，遵医嘱使用促宫缩药物。 O：患者子宫收缩佳，阴道流血不多,P6：有感染的可能血常规示白细胞27.2109/L I1： 遵医嘱予抗生素静脉滴注，按时按量。 I2：注意观察生命体征的变化，测体温q4h。 I3: 保持病室内空气流通，每日空气消毒2次，保持床单位整洁。 I4：注意个人卫生，协助擦浴及洗头，及时更换内衣及会阴垫，清洁会阴Bid，保留导