体格检查的基本方法与一般检查

1、体格检查的基本方法与一般检查,体格检查(physical examination) 是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法。体检结合临床表现和实验室检查的结果，可对大多数疾病作出临床诊断。 体检的基本方法： 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊,发育、营养、体型、体质、意识、表情、体位、姿势和步态等,视诊(inspection,以视觉观察患者全身或局部表现的诊断方法。可观察患者一般状态及全身性的体征,局部视诊可了解患者机体各部改变,皮肤、粘膜颜色、舌苔、头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼及关节外形的异常等,蝶形红斑,触诊(palpation,体温、湿度、震颤

2、、波动、 磨擦感及包块的位置、大小、 轮廓、表面性质、硬度、 压痛及移动度,应用触觉来判断某一器官特征的诊法。以腹部触诊尤为重要，并可进一步补充视诊未能明确的体征。(多用指腹、掌指关节面,适用于体表浅在病变、关节、软组织及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊及精索等 腹部浅触诊深度约1cm,一、浅部触诊法,二、深部触诊法,用于诊察腹内脏器大小和腹部异常包块等病变。深触诊时，患者平卧，屈膝以松弛腹肌，检查者以一手或两手重叠，由浅入深（2-5cm,深部滑行触诊法,双手触诊法 肝、脾、肾及腹腔肿物检查,深压触诊法 阑尾压痛点及胆囊压痛点,冲击触诊法 34手指并拢700900 一般仅用于腹水患者肝脾触诊,叩诊

3、(percussion,用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生音响，据震动和音响的特点可判断被检部位脏器有无异常。叩诊在胸、腹检查方面尤其重要，常用于确定肺尖的宽度和肺下界的定位，胸腔积液或积气的多寡、肺部病变的范围与性质，心界大小与形态，肝脾的边界，腹水，膀胱有无充盈,一、叩诊方法,间接叩诊法 右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。每次只要连续叩2-3下，力量均匀一致，自上而下，两侧比较,直接叩诊法 右手中间3指的掌面或指端直接拍击或叩击被检部位。适用于胸、腹部病变面积广泛或胸壁较厚患者,二、叩诊音,清音 正常肺部的叩诊音。 鼓音

4、 含有大量气体的空腔器官，正常为胃泡 区及腹部，病理见于肺内巨大空洞、气 胸和气腹。 过清音 鼓音与清音之间，见于肺组织含气量增 多，弹性减弱的疾患，如肺气肿。 浊音 叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时 可获得浊音，如心脏或肝脏的相对浊音 区。病理如肺炎。 实音 心、肝脏，病理见胸腔积液和肺实变等,听诊(auscultation,以听觉听取发自机体各部的声音，并判断其正常与否的诊断技术。听诊在诊断心、肺疾病中尤其重要,应用听诊器进行听诊的方法。其应用范围广，除心、肺、腹外，还可对血管音、皮下气肿音、肌束颤动音、关节活动音、骨折断面的磨擦音听诊 直接听诊法 除特殊或紧急情况下很少用,间接听诊法,

5、嗅诊(olfactory examination,以嗅觉判断发自患者的异常气味与疾病间关系的方法。异常气味多来自皮肤、粘膜和呼吸道的分泌物，胃肠道的呕吐物及排泄物，以及脓液与血液等,带刺激性蒜味：有机磷中毒 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 氨味：尿毒症 腥臭味：肝性昏迷等,一般检查,性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤及淋巴结等,一、性别(sex,性别与某些疾病的发生率有关 某些疾病对性征的影响 性染色体异常对性别和性征的影响,与疾病的发生及预后有密切关系,二、年龄(age,三、生命征(vital sign) 体温、脉搏、呼吸、血压,体温： 口测

6、法 36.3oC 37.2oC ，该法较准确 肛测法 36.5oC 37.7oC， 婴幼儿、神智不清 腋测法 36 oC 37 oC 。 简便、安全、不易交叉感染，最常用,四、发育与体型 (development and habitus,正常指标：头的长度=身高1/71/8； 胸围=身高1/2； 双上肢展开=身高 坐高=下肢 发育受种族、内分泌、营养、锻炼等影响,病态发育：巨人症、侏儒症,体型：无力型、正力型、超力型,五、营养状态 (state of nutrition,营养状态一般较易评价，脂肪分布男女各异，但前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布差异最小，是判断脂肪充实度最方便和最适宜的部位

7、,常见的营养状态异常：营养不良、营养过度,营养不良 多见于长期或严重疾病。体重减轻到低于正常的10%时为消瘦。极度消瘦为恶病质,常见原因,摄食障碍、消化障碍、消耗增多,营养过度 超过标准体重的20%以上者为肥 胖，体重质量指数=体重（kg）/ 身高2（m2），男性大于27，女性 大于25即为肥胖症,主要分为：外源性、内源性,六、意识状态(consciousness,意识障碍程度分为,嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷,七、语调与语态 (tone and voice,语调：喉部炎症、结核及肿瘤可引起声嘶，脑血管意外可引起音调变浊和发音极困难，喉返神经麻痹可引起音调降低 语态：语态异常指语言节奏紊乱

8、，见于震颤麻痹、舞蹈病、手足徐动症等,八、面容与表情(facial features and expression,九、体位(position,自主体位：身体活动自如，不受限制。 被动体位：不能自己调整或变换体位。 强迫体位：强迫仰卧位、强迫俯卧位、 强迫侧卧位、强迫坐位、 强迫蹲位、 强迫停立位、 辗转体位、 角弓反张位,十、姿势(posture,是指举止的状态，疾病可影响姿势的改变 颈部活动受限为颈椎疾病；充血性心衰多取坐位，胃十二指肠溃疡疼痛发作常捧腹,十一、步态(gait,蹒跚步态 醉酒步态 共济失调步态 慌张步态 跨阈步态 剪刀步态 间歇性跛行,皮肤,一、颜色(color,苍白 贫血

9、、末梢毛细血管痉挛或 充盈不足 发红 发热性疾病、阿托品及 一氧化碳中毒、Cushing综合征 真性红细胞增多症,发绀 还原血红蛋白增多 黄染 黄疸，血中胆红素增加 色素沉着 慢性肾上腺皮质功能减退 色素脱失 白癜、白斑、白化症,发绀,二、湿度(moisture,盗汗：多见于结核病 冷汗：多见于休克和虚脱,三、弹性(elasticity,检查：以食指和拇指提起手背或上臂内侧皮肤，松手后皮肤皱褶迅速平复为正常 弹性减弱见于消耗性疾病或严重脱水，发热时弹性增加,四、皮疹(skin eruption,斑疹 斑疹伤寒、风湿热,玫瑰疹 伤寒和副伤寒,丘疹 药物疹、麻疹及湿疹,斑丘疹 风疹、猩红热、药物疹

10、,荨麻疹 过敏反应,五、脱屑(desquamation) 银白色鳞状脱屑见于银屑病,六、皮下出血(subcutaneous hemorrhage) 小于2mm为瘀点，3-5mm为紫癜，大于5mm为瘀斑；片状出血伴有皮肤显著隆起为血肿。皮疹受压时可褪色或消失，瘀点和小红痣受压后不褪色,七、蜘蛛痣与肝掌 (spider angioma and liver palms) 蜘蛛痣见于上腔静脉分布的区域内，常见于急慢性肝炎或肝硬化。肝掌见于慢性肝病患者,八、水肿(edema) 皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。 凹陷性水肿、粘液性水肿,轻度：见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织等。

11、 中度：全身组织明显水肿 重度：全身组织严重水肿，有液体渗出，胸、腹腔积液，外阴水肿,九、皮下结节(subcutaneous nodules) 注意其大小、硬度、部位、活动度、压痛等 风湿小结、结节性多动脉炎、Osler小结、寄生虫、肿瘤,十、瘢痕(scar,十一、毛发(hair) 增多见于Cushing综合征及长期使用肾上腺皮质激素及性激素者,病理性毛发脱落见于： 头部皮肤疾病：脂溢性皮炎、螨虫 神经营养障碍：斑秃 某些发热性疾病：肠伤寒 某些内分泌疾病：甲状腺、垂体功能减退 理化因素性脱发：放疗、化疗,斑秃,淋巴结,正常情况下，淋巴结较小，直径多在0.2-0.5cm之间，质软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触，无压痛。检查浅表淋巴结时，用触诊，按一定顺序进行，发现淋巴结肿大时，注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等,一、局限性淋巴结肿大 非特异性淋巴结炎 淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴结转移 肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；胃癌多为向左侧锁骨上窝淋巴结群转移,二、全身性淋巴结肿大 见于急、慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等,谢谢大家,思考题 1、试述体格检查