重症监护各类导管的护理

1、重症监护各类导管的护理,第一节 外科各种冲洗引流管,种类和功能,1、三腔冲洗吸引管 2、双腔负吸管 3、单腔引流管 各种造瘘管、胃管、鼻胆管、胸腔引流管,外科引流管的评估,引流管的名称标记和位置是否正确 引流管固定方法是否妥当 冲洗吸引是否通畅，设置负压是否正确 记录是否齐全，有无色质的描述，出入量是否准确 引流管周围皮肤是否正常,各种外科引流管的固定,胃管、鼻胆管：三固定 胃造瘘管、胆囊造瘘管、T管、空肠造瘘管、胸腔闭式引流管：双固定 腹腔三腔冲洗管和双腔负吸管：三固定,护理要点,每根引流管均做好明显标记 负压吸引维持一定压力并经常检查是否有效 密切观察引流液 保护引流管周围皮肤清洁干燥 生

2、命体征平稳后取半卧位 精确记录冲洗引流出入量,胃肠减压的护理,引流胃肠道气体和液体，减轻腹胀，有利于手术的进行，有利于胃肠吻合口的愈合,作用,胃管插入长度合适 胃管固定牢固 保持胃管通畅 经胃管灌注药物后夹闭30分钟,护理,观察肠功能恢复情况 肠鸣音正常 有排气 引流液减少 无恶心、腹胀等症状,护理,观察吸出物的颜色、性质和量 咖啡残渣样：胃内陈旧性出血 绿色：胆汁反流 红色：胃内出血 量多：胃肠道梗阻,护理,胸膜腔闭式引流的护理,是一密闭潜在腔隙,其内有少量浆液起润滑作用。腔内为负压。吸气时负压增大(-8-10cmH2O),呼气时减小(-3 -5cmH2O,胸膜腔,原理】 胸腔闭式引流术是把

3、胸腔内的气体液体利用负压吸 引的原理吸出体外而减轻胸腔压力，减轻液体和气 体对心肺组织的压迫而康复。它主要是利用半卧位 达到顺位引流，当肺组织本身扩张及病人有效咳嗽 时，利用呼吸时的压力差，将胸膜腔内的气体或液 体引流到体外，从而达到治疗的作用,目的】 引流胸膜腔内积气、积血和积液； 重建胸膜腔内负压，维持纵隔的 正常位置； 促进肺的膨胀,胸腔闭式引流的护理,适应证】 用于外伤性或自发性气胸、 血胸、脓胸及心胸手术后的引流等,胸腔闭式引流的护理,胸膜腔引流管的安置部位与方法,排液：腋中线和腋后线之间第68肋间； 积气：常选锁骨中线第2肋间； 排脓：脓液积聚的最低位,胸腔闭式引流的护理,病人取半

4、卧位，胸部消毒后，局麻药局 部浸润麻醉。作一长约2cm小切口，血管钳 分开肌层，沿肋骨上缘分入胸膜腔，引流管 经切口插入胸腔4-5cm,胸腔闭式引流的护理,胸腔闭式引流的护理,用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层 达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入 胸膜腔。此时可有明显的突破感，同时 切口中有液体溢出或气体喷出,胸腔闭式引流的护理,胸腔闭式引流的护理,胸腔闭式引流的护理,胸腔闭式引流的护理,胸腔闭式引流的护理,胸腔闭式引流的护理,胸膜腔引流的装置,集液瓶：收集从胸膜腔引出的液体及气体 水封瓶 负压吸引控制瓶,胸腔闭式引流的护理,单瓶水封闭式系统 双瓶水封闭式系统 三瓶水封闭式系统-控制瓶，使其起

5、到 施加抽吸力的作用,胸腔闭式引流的护理,胸腔闭式引流的护理,胸腔闭式引流的护理,胸腔闭式引流的护理,护 理,1保持管道的密闭 检查装置是否密闭及引流管有无脱落； 水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm，始终 保持直立位； 引流管周围用油纱布包盖严密； 搬动病人时双重夹闭引流管； 引流管滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤,胸腔闭式引流的护理,2严格无菌操作，防止逆行性感染 保持引流装置无菌； 保持引流口处敷料清洁干燥； 引流瓶应低于胸壁引流口平面 60100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。 更换引流装置时注意无菌操作,胸腔闭式引流的护理,3维持引流通畅 半卧位；定时挤压胸腔引流管； 引流管避免受压、折曲、

6、滑脱及阻塞； 鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换 体位，以利胸腔内液体、气体排出， 促进肺扩张,胸腔闭式引流的护理,4观察和记录 5妥善固定引流管，防止滑脱 6监测生命体征，观察胸壁有无反常呼 吸运动，肺部听诊,胸腔闭式引流的护理,拔 管,胸腔闭式引流的护理,拔管指征： 引流24-72小时后，引流瓶中无气体溢出且颜 色变浅、24小时引流液量少于50ml、脓液少 于10m、胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏 气、病人无呼吸困难或气促,方法：拔管时嘱病人先深吸一口气，在吸 气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚 敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管 后注意病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏 气、渗液、出血、皮

7、下气肿,胸腔闭式引流的护理,异常情况观察与分析】 正常：水柱波动4-6cm 异常：水柱波动过大，可能存在肺不张； 无波动，引流管不通畅或肺已经扩张； 病人气促、胸闷、气管移向健侧，血 块阻塞引流管,T型管引流的护理,胆道系统,T 型管,放置T管的目的,支撑胆道防止胆道狭窄 引流胆汁和减压 引流残余结石 术后经T管溶石或造影，经窦道取石,T管引流的护理,一) 密闭和妥善固定,引流的装置衔接紧密避免渗漏 ，T管不宜太短尽可 能不固定床上，T管出皮肤处用缝线固定在皮肤 上，对外露部分做好标记，引流早期不慎滑出，会 到致胆汁型腹膜炎，后果严重,二)有效引流,若引流不畅会到致胆道压力增高，胆汁溢 出，流

8、入腹腔引起感染 ；半卧位、平卧时引 流管远端不高于腋中线；站、 坐 、行走时 不高于腹部切口,三)观察引流量、色、质,正常成人每日分泌胆汁8001200ml；术后24h分泌300500ml；恢复进食后600700ml；以后每日减少至200ml 正常胆汁黄绿色、清亮、沉渣有一定粘性、术后12日颜色可呈淡黄色浑浊状 、以后逐渐加深、清亮 ， 若突然减少甚至无流出：提示管道阻塞、扭曲、折叠或脱出，对症处理；引流过多：提示胆道下梗阻,术后48小时内引流情况,正常情况,异常情况,术后3-5天引流情况,正常情况,术后1周引流情况,正常情况,术后10天引流情况,正常情况,异常情况,四)严格无菌 预防感染,定

9、时按无菌操作原则更换引流袋、定时做胆 汁常规和细菌培养；严防向上挤压引流管， 冲洗时勿加压,五) 拔管的指征,术后10天，试行夹管12周，病人无腹痛、发热，黄疸消退； 血象、血清黄疸指数正常； 胆汁引流量减少至200ml，色清亮； 胆管造影或胆道镜检查无狭窄、结石，胆道通畅，夹管试验无不适,六)并发症的预防和护理,出血：结扎线脱落、肝断面渗血、凝血功能差肝叶切除术者卧床休息改善和纠正凝血功能加强病情观察：生命体征、切口、引流液 胆瘘：胆管损伤、下端梗阻、T管引流不畅、滑脱 感染：膈下感染、引流液逆流,脑 部 引 流 管,常见脑部引流管,脑室引流管 蛛网膜下腔引流管 硬膜外引流管 硬膜下引流管

10、瘤腔引流管,脑部结构,硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连 蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓 软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜,脑脊液循环机制,流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常400500ml/日,脑脊液循环通路,脑室引流管,经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液 引流至体外，是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑 室积血、降低伤口脑脊液漏、的治疗措施之一，同时 用于各种原因脑室出血,目的,抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状

11、态 脑室检查以明确诊断和方位 脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压 经脑室引流管冲药控制颅内感染 脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝,脑室引流管护理,一）引流袋高度,平卧位：引流管开口需高出侧脑室1015（即外耳道水平） 侧卧位：以正中矢状面为基线，高出1518,二）标记,用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引 流管上 妥善固定管道,三）引流速度及量,术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d 颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充,四）体位,病人

12、病情稳定即可将床头抬高15度30度,五）保持引流管通畅,引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角 病人头部：活动范围适当限制 治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管 引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅 搬运病人时：暂夹闭引流管,六）脑脊液的颜色、量、性状,颜色：术后12日可略呈血性渐变橙黄色 量：500ml/d 性状：正常 异常：浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物 示颅内感染 置管时间：57天,七）严格遵守无菌操作原则,每日定时更换引流袋，记录引流液量 方法：先夹管用碘伏离心式消毒引流管外壁，长度3，更换新的无菌引流袋，注 意保持整个装置无菌 必要时作脑脊液检查或 细菌培养,八）拔管,术后34日

13、：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管 试夹管24h：了解脑脊液循环是否通常,九）脑室引流管引流不畅原因,1.脑内压低于1.181.47kpa 证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出 2.引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流出 3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁 4.脑组织、血凝块堵塞 注射器轻轻外抽 5.必要时更换引流管,蛛网膜硬膜下隙引流管护理,置管方法,在腰椎34或腰45椎体间，用硬脊膜外穿刺针行穿刺术，见脑脊液流出后,将直径1的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内46观察脑脊液呈流通状态后,在穿刺局部缝1针，交硅胶管于以固定,以防脱出，将

14、该管外接于引流袋即可,目的,治疗颅内感染 可行颅内压监测控制颅内压 治疗脑脊液漏,护理,1.严密观察病情变化。正确区分颅内高压与低压性头痛 2.预防感染（1） 病室消毒 （2）置管部位皮肤的观察消毒 （3）搬动时注意事项 （4）定时取引流液标本作脑脊液检查,护理,3 、严格控制流速：小于或等于10滴/min一般25滴/min为宜.引流袋低于创口1520为宜,引流袋置于床下低于脑脊髓平面,一般引流液控制在40350ml/d，匀速外滴 4 、及时拔管：引流脑脊液50ml即可拔管 拔管前夹管2448h观察病情变化,高压性头痛与低压性头痛区别,高压性头痛特征：剧烈持续头痛、 恶心、视神经盘水肿 低压性

15、头痛特征：太高床头或坐立时头痛加重，平卧后头痛减轻,给予放低床头、停止或放慢引流速度后头痛缓解,硬膜下引流管,硬膜下血肿好发于老年人及小儿 特点：外伤轻微、出血缓慢、缓解期时间长CT一旦确诊伴颅内高压症状立即行：颅骨钻孔引流或血肿清除引流术,护理,严格无菌操作 妥善固定管道、标记醒目 体位：头低足高位患侧卧位或平卧 引流袋高度：低于创腔30 保持引流通畅 观察引流量、性状、色 拔管：常于3天后CT检查血肿消退即可,硬膜下引流不畅处理,复查CT仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加 尿激酶25万单位间断注入血肿腔夹管2h后 开放,硬膜外引流管,硬膜外血肿：血液聚积在颅骨与硬脑膜之间 当脑外伤后，一般

16、成人幕上血肿20ml幕下血肿10ml即可引起颅内高压症状，一旦确诊立即行血肿清除术,目的,为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入直径2 引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外接引流袋。硬 膜外引流在引流组织液、血液及血性分秘物的同时也 可引流出部分脑脊液，此时引流液性质应为血性脑脊 液,护理,同硬膜下引流管,瘤腔引流管,目的：颅内肿瘤切除后，引流手术残腔内的血性液体和气体，使残腔逐渐闭合，减少局部积液或形成假性囊肿的机会,护理,1）术后早期引流袋放与头部创腔保持一致 （2）速度：术后48h可将引流袋稍放低 （3）引流量：术后早期引流量多时适当抬高引流袋 维持正常脑内压为原则 （4）拔管：置管34日

17、脑脊液转清即可拔管,第二节 外科各种肠内营养管的护理,不同肠内营养管的优缺点,肠内营养管的评估,营养管的名称标记和位置是否正确 营养管固定方法是否妥当 每班是否冲管保持清洁、通畅 记录是否齐全、准确 有无不良反应的记录和处理,营养管的护理,管道的固定 保持通畅和清洁 营养液输注的护理 营养液 输注前 输注中 输注后 药物的输入方法,第三节 静脉和动脉导管的护理,PICC置管,PICC定义：全称为peripheral insterteal central catheter，经外周静脉途经 置管至中心静脉的导管,优点】 操作简单，使用方便。 可长期留置。 对病人的活动影响小。 导管的维护方便。 血

18、栓及感染的发生率低。 穿刺相关的并发症少,PICC适应症】 1、须长期输液且静脉条件较差的病人。 2、用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病 人。如用胃肠外营养药、化疗药等。 3、需要家庭病床中长期输液的病人,PICC禁忌症】 1、病人肘部静脉条件太差。 2、肘部穿刺部位有感染或损伤。 3、乳癌手术后病人的患侧手臂。 4、肺癌上腔静脉阻塞的病人,PICC穿刺的部位】： 肘正中静脉、贵要静脉、头静脉 贵要静脉是首选穿刺静脉，位于上臂内侧，它的特点是静脉较直，静脉瓣少。 头静脉位于上臂外侧，其特点：前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍,PICC操作步骤及注

19、意事项】 （一）物品准备 穿刺导管、正压接头或肝素帽、消毒包、无菌手套、口罩、透明敷料、医用胶布、消毒液、注射器、肝素液、生理盐水、2%的利多卡因、止血带等 （二）操作步骤（录像,三）术后注意事项 A.在敷料上注明PICC标签。 B.记录置管过程。做胸部X线检查以确认导管位置 （导管为不透X线材料）。导管尖端不要放入右心 房内。如果导管尖端位置不正确，请重新调整放 置深度。 C.使用导管管身的厘米刻度检查导管尖端的位置,术后护理,1、穿刺部位皮肤的无菌清洁护理 2、导管堵塞的预防 3、正压封管方法 4、接头保护,导管拔除程序】 1.去除敷料。 注意：为避免损伤导管，不要使用剪刀去除包扎。 2.将导管从固定胶贴上取下。 3.沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。 注意：为避免导管断裂，在拔管遇到阻力时不要使用暴力。遇到阻力时，可在局部加热20-30分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔出导管。如果仍有阻力，照X光并通知医生,4.在丢弃导管前，要测量和观察导管，以 确定导管全部都被拔出了。 5.覆盖穿刺点。 6.在病人的病历上记录导管移除的过程,并发症观察】 机械性静脉炎