实用新生儿学-课件模板-115(共277)

1、实用新生儿学 课件模板-115,实用新生儿学：五、衣原体感染,五、衣原体感染 新生儿衣原体感染（chlamydia infection）由沙眼衣原体（chlamydia trachomatis，CT）所致，可引起包涵体结膜炎及CT肺炎。在我国发病率也颇高。 【病原学】 衣原体能通过细菌滤器，必须细胞培养才能生长繁殖，过去曾将其误认为是病毒，以后发现它与G 细菌有很多相似之处，1959年才将其归属独立微生物群,实用新生儿学：五、衣原体感染,衣原体属分为沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体（Cpsittaci），肺炎衣原体（Cpneumonia，CP）和家畜衣原体（Cpecorum）4种。 【流行病学】 CT

2、是发达国家最常见的性病，25%60%的非淋菌性尿道炎为CT所致；20%70%的盆腔炎与CT有关；孕妇宫颈CT培养阳性率2%47%，其婴儿23%70%可被CT感染，18%50%发生CT结膜炎，3%20%发生CT肺炎,实用新生儿学：五、衣原体感染,重庆市宫颈炎、盆腔炎患者CT培养阳性率高达52%；孕妇宫颈CT培养阳性率10.8%，PCR 14%CT阳性，其婴儿55%被CT感染，27.3%发生CT结膜炎，18.2%发生CT肺炎。新生儿衣原体感染包括CT结膜炎和CT肺炎，而CP是5岁以上小儿及成人呼吸道感染常见的病原菌。 新生儿CT感染主要通过产道时获得，剖宫产时CT感染也有报道，但常有胎膜早破，提示

3、上行感染,实用新生儿学：五、衣原体感染,也有胎膜未破的剖宫产胎儿被CT感染的报道。有人认为孕期如有慢性子宫内膜炎，很可能感染胎盘和宫内胎儿。Pao等1991年报道9例孕妇宫颈细胞PCR检测CT阳性，其中2例羊水中也有CT DNA，均无胎膜早破。重庆医科大学附属儿童医院64例CT结膜炎患儿中40例为阴道产，4例为剖宫产，也无1例胎膜早破,实用新生儿学：五、衣原体感染,临床特点】 1新生儿沙眼衣原体结膜炎 由CT DK 18个血清型所致，又称包涵体结膜炎，后来又确定了Da、Ia两种血清型。地方性沙眼系由CT A、B、Ba、C 4种血清型引起。国外报道10%74%的新生儿结膜炎为CT所致。重庆医科大

4、学儿童医院19971998年125例新生儿结膜炎中，51.2%为CT引起，可见CT已成为重庆新生儿结膜炎最常见的病原菌,实用新生儿学：五、衣原体感染,CT必须在活细胞内生长繁殖，故潜伏期较长，一般生后514天发病，胎膜早破患儿可更早出现结膜炎。一般眼部先出现浆液性渗出物，很快变为脓性，眼睑水肿明显，结膜充血显著并有些增厚，病变以下睑结膜更重。新生儿缺乏淋巴样组织，故无沙眼典型的滤泡增生（地方性沙眼患者结膜滤泡增生明显，上睑结膜病变更重,实用新生儿学：五、衣原体感染,但有时可有假膜形成，造成片状瘢痕（沙眼为线状瘢痕）。CT一般不侵犯角膜，如不治疗，一般充血逐渐减轻，分泌物渐渐减少，持续数周而愈。

5、偶可转为慢性，病程可超过1年，12个月后有滤泡形成，也可有角膜血管翳，但失明罕见。 2衣原体肺炎 主要见于新生儿及婴儿。重庆医科大学儿童医院1993年3月至1994年4月临床诊断并经胸片证实的新生儿肺炎109例，其鼻咽拭子培养CT阳性率22.9%；1997年57月生后2周发病的新生儿肺炎鼻咽拭子培养CT阳性率为25.4%，可见CT肺炎在我国也颇常见，值得引起重视,实用新生儿学：五、衣原体感染,但由于所采标本必须放在70冰箱中保存，McCoy细胞培养要求较高，这可能是国内小儿CT感染尚未很好开展的重要原因。 CT肺炎患儿可先患CT结膜炎（约50%），亦可不发生CT结膜炎，由产时定植于鼻咽部的CT

6、以后下行感染而发生CT肺炎。 临床可先有上呼吸道感染的表现，鼻充血，常无明显分泌物，50%患儿鼓膜外观可异常,实用新生儿学：五、衣原体感染,一般不发热或仅有低热，患儿精神尚可，无明显感染中毒表现，主要表现为呼吸增快，明显阵发性不连贯的咳嗽，常可影响患儿进食与睡眠，故体重不增。有的患儿可出现呼吸暂停，常可听到细湿啰音，但少有喘鸣。两肺过度充气可使横膈下移，因而肝脾易被扪及。一般病情不重，仅少数患儿需要用氧，但重症早产儿有时需用呼吸机，甚至死亡,实用新生儿学：五、衣原体感染,随访患儿可发生慢性呼吸功能不全。 【诊断】 1新生儿衣原体结膜炎 应做下穹隆与下睑结膜刮片，因CT寄居于细胞内，故刮下的结膜

7、上皮细胞越多，则阳性率越高，绝不能用无菌拭子只取脓性渗出物做检查。 （1）直接涂片镜检：用吉姆萨染色后作显微镜检查，23%90%可见胞质内包涵体及大量多核白细胞，混合感染时可见其他细菌，如葡萄球菌,实用新生儿学：五、衣原体感染,也可将刮片标本用甲醇固定，碘液染色后作显微镜检查。因CT包涵体含糖原，遇碘呈棕褐色即阳性。 （2）直接荧光抗体（direct fluorescence antibody，DFA）试验：用荧光标记的CT单克隆抗体染色涂片，如与CT抗原结合则有荧光发出为阳性，其敏感性为95%100%，但需用荧光显微镜检查,实用新生儿学：五、衣原体感染,3）酶免疫试验（EI A）：用酶标记的

8、抗体检测标本中有无CT抗原，抗体抗原结合酶起反应后可形成有色产物为阳性，不需特殊仪器，其敏感性为95%98%。 （4）细胞培养：将标本置入2SP转运培养液中，放入冰壶内立即送实验室，不能在8小时内接种者应置于70冰箱中保存。现多用McCoy细胞培养，4872小时后用碘液或吉姆萨染色，如发现典型的细胞质中包涵体者为阳性,实用新生儿学：五、衣原体感染,2衣原体肺炎 （1）胸片双侧广泛间质和（或）肺泡浸润，常见过度充气，偶见大叶实变，胸腔积液罕见。 （2）周围白细胞计数一般正常，国外报道70%75%患儿嗜酸性粒细胞计数300 106 L。 （3）可用DFA或EI A检测鼻咽部有无CT抗原。 （4）细

9、胞培养：可用气管或鼻咽吸取物、鼻咽拭子采集标本做细胞培养,实用新生儿学：五、衣原体感染,5）血清学检查：特异性Ig M抗体效价需1 16。常用微量免疫荧光法（CT原体作为抗原）或间接免疫荧光法（CT网状体或感染的单层细胞培养物作抗原）。母亲传给胎儿的特异性IgG抗体可持续数周，故第2次复查时，IgG抗体滴度增高4倍才有诊断价值。 （6）分子生物学技术诊断：重庆医科大学儿童医院先后报道了下列方法：PCR：可将标本作PCR扩增CTDNA，将扩增产物经限制性核酸内切酶消化后作凝胶电泳,实用新生儿学：五、衣原体感染,如出现预计的DNA片段时即可确诊。套式PCR：先用外引物扩增较大的DNA片段，再用内引

10、物在扩增产物中再扩增小的DNA片段，这样两次扩增可提高其敏感性。连接酶链反应（ligase chain reaction，LCR）：诊断CT感染的敏感性为77.3%100%，特异性99,实用新生儿学：五、衣原体感染,缺口连接酶链反应（gapLCR）：诊断CT感染比PCR高10倍。缺口连接酶链反应酶联免疫吸附测定（gapLCRELISA）：可检出CT 10fg。 重庆医科大学儿童医院总结新生儿CT肺炎的特点，与国外报道的有三点不同：国外常称CT肺炎为无热肺炎，但患儿44%入院后测温有时可达37.438，真正不发热者56%，故称无热肺炎欠妥,实用新生儿学：五、衣原体感染,国外报道71%75%患儿嗜

11、酸性粒细胞300 106 L，但患儿嗜酸性粒细胞平均118.8 106 L（66 106 L198 106 L），无1例300 106 L。Schachter权威人士认为鼻咽抽吸物做CT培养优于鼻咽拭子，其结论系引用Harri son等的报告,实用新生儿学：五、衣原体感染,重庆医科大学附属儿童医院对64例患儿自身配对同时取鼻咽拭子与鼻咽抽吸物作CT培养，前者18.2%阳性，略高于后者的15.8%，但P0.05。分析原因，可能由于Harrison用的是藻酸钙拭子不太适合用于作CT培养，由于该拭子不可逆地缠住CT原体，因而导致培养中包涵体数目减少；重庆医科大学附属儿童医院用的是无菌竹棉签拭子,实用

12、新生儿学：五、衣原体感染,将套上无菌塑料管的竹签脱脂棉拭子插入鼻腔，至鼻咽部后伸出拭子，用力旋转多次后立即退入塑料管，随管一起取出，免被鼻腔细菌污染。最重要的是采样时必须用力旋转到擦多次，获得柱状上皮细胞越多，则阳性率越高，因CT必须在细胞内寄生。采样标本贮存温度非常重要，32室温贮存1日其阳性率即降为34.4,实用新生儿学：五、衣原体感染,2日降至0；4贮存1日阳性率95%，3日则降为56.4%，8日即降为0。故标本必须置放于70冰箱中保存。 凡是新生儿、小婴儿肺炎，其病程在1周以上，用青霉素族、氨基糖苷类或头孢菌素类等无效，尤其体温一直38，中毒表现不太明显时，应考虑到CT肺炎，不能以嗜酸

13、性粒细胞300 106 L作为诊断指标,实用新生儿学：五、衣原体感染,治疗】 CT结膜炎或肺炎均首选红霉素2050mg（kg d）分3次口服，共用14天。口服困难或重症可静脉滴入。全身用药不但可肃清鼻咽部CT，眼泪中红霉素亦可达有效浓度。CT结膜炎局部可用0.1%利福平或0.3%诺氟沙星或10%磺胺醋酰钠眼药水滴眼，每日4次，也可用0.5%红霉素眼膏共2周，但均不能肃清鼻咽部的CT，故可再上行感染发生CT结膜炎或下行感染发生CT肺炎,实用新生儿学：五、衣原体感染,阿奇霉素（azithromycin），比红霉素吸收好，由于特殊的药代动力学，入血后被吞噬细胞所吞噬，随后逐渐释放到组织中，所以半衰期

14、特别长，停止给药后组织中药物仍可维持数日。剂量为10mg（kgd）共服3日。重庆医科大学儿童医院治疗鼻咽拭子培养CT阳性的新生儿肺炎15例，治愈11例，好转出院4例，无1例出现呕吐或腹泻,实用新生儿学：五、衣原体感染,余加林 吴仕孝） 参考文献 1 .吴仕孝.新生儿衣原体感染的临床特点及诊治.中国实用儿科杂志，1998，13：6769 . 2 .陈贻骥，周有碧.阿奇霉素治疗新生儿沙眼衣原体肺炎疗效观察.中华儿科杂志，1999，37：418419 . 3 .杨军，韦红.新生儿沙眼衣原体结膜炎.中华儿科杂志，2000，38：377379 . 4 .韦红，吴仕孝.连接酶链反应诊断沙眼衣原体的研究进展

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