急诊内科学-课件模板-080(共203)

1、急诊内科学 课件模板-80,急诊内科学：第3节乌头碱类植物中毒,第3节乌头碱类植物中毒 乌头（aconitum carmichaelii）属毛茛科，主根为乌头，支根为附子。同科野生的有草乌头、一枝篙、落地金钱、搜山虎。乌头全株有毒，毒性依次为根、种子、叶。草乌头等比乌头毒性更大。一般中毒剂量：附子3060g、川乌390g、草乌34.5g、一枝篙0.53g、落地金钱12.5g、搜山虎3g,急诊内科学：第3节乌头碱类植物中毒,但人体对乌头碱可有耐受性，长期运用可使中毒量提高。乌头类植物其有毒成分系乌头碱（aconitine），口服0.2mg即能使人中毒，口服35mg即可致死。乌头碱经煎煮，水解成毒

2、性较弱的苯酰乌头原碱和乙酸；苯酰乌头原碱又可进一步水解成毒性极微的乌头原碱和苯甲酸。因此，煎煮时时间越长，毒性越低，一般煎煮34小时后，乌头碱几乎全部破坏,急诊内科学：第3节乌头碱类植物中毒,临床上常因对乌头生药的炮制或水煎不当而服用，引起中毒。 【病因与中毒机制】 乌头碱能通过消化道或破损皮肤吸收，主要经肾脏及唾液排出。因吸收快，故中毒极为迅速，可于数分钟内出现中毒症状。乌头碱主要作用于神经系统，使之先兴奋后抑制，甚至麻痹；感觉神经、横纹肌、血管运动中枢和呼吸中枢可麻痹,急诊内科学：第3节乌头碱类植物中毒,乌头碱还可直接作用于心肌，并兴奋迷走神经中枢，致使心律失常及心动过缓等。 【诊断】 1

3、.病史 有用乌头碱类植物史。 2.临床表现特点 口服中毒者，首先表现口腔及咽部黏膜刺痛及烧灼感，舌及口腔周围有麻木感，言语笨拙。当药物被吸收后约0.5小时即可出现下述症状：神经系统：四肢麻木，特异性刺痛及蚁行感，麻木从上肢远端（指尖）开始向近端蔓延，继后为口、舌及全身麻木，痛觉减弱或消失，有紧束感,急诊内科学：第3节乌头碱类植物中毒,伴有眩晕、眼花、视物模糊。重者躁动不安、肢体发硬、肌肉强直、抽搐，意识不清甚至昏迷。循环系统：由于迷走神经兴奋及心肌应激性增加，可有心悸、胸闷、心动过缓、多源性和频发室性期前收缩、心房或心室颤动或阿-斯综合征等多种心律失常和休克。呼吸系统：呼吸急促、咳嗽、血痰、呼

4、吸困难、发绀、急性肺水肿，可因呼吸肌痉挛而窒息，甚至发生呼吸衰竭,急诊内科学：第3节乌头碱类植物中毒,消化系统：恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻、肠鸣音亢进，少数有里急后重、血样便、酷似痢疾。 【治疗】 乌头口服中毒者应立即用15000高锰酸钾、2%食盐水或浓茶反复洗胃，洗胃后可灌活性炭3050g，随后再灌入硫酸钠2030g导泻。静脉补液，以促进毒物的排泄。同时，注射阿托品，有抑制腺体分泌、解除平滑肌的过度紧张状态、阻断迷走神经对心脏的影响及兴奋呼吸中枢的作用,急诊内科学：第3节乌头碱类植物中毒,一般用12mg皮下或肌肉注射，每46小时1次；对重症者可酌情增大剂量及缩短间隔时间，必要时可用0.51

5、mg静注。如在应用阿托品后，仍有频发室性期前收缩、阵发性室性心动过速等，可选用利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮等纠正之。如有呼吸衰竭及休克，应及时给予吸氧、呼吸兴奋剂、人工呼吸及抗休克治疗等,急诊内科学：第4节发芽马铃薯中毒,第4节发芽马铃薯中毒 【病因与中毒机制】 马铃薯（solanum tuberosum）俗称土豆（potato）、山药蛋、洋山芋等，为人们普遍食用食物。未成熟或发芽的块根含有毒物质为龙葵碱、毒茄碱、胰蛋白酶、糜蛋白酶、胞质素和细胞凝集素等，而以龙葵碱最为重要。人食入龙葵碱0.20.4g即可引起中毒,急诊内科学：第4节发芽马铃薯中毒,它是一种弱碱性的苷生物碱。每100g马铃薯含龙葵

6、碱仅510mg；未成熟、青紫皮的马铃薯或发芽马铃薯含龙葵碱增至2560mg，甚至高达430mg。该毒素可溶于水，遇醋酸极易分解，高热煮透亦可破坏其毒性，因而只有吃了未经妥善处理的发芽马铃薯或不成熟马铃薯才易中毒。龙葵苷对胃肠道黏膜有较强的刺激性及腐蚀性，对中枢神经系统有麻痹作用，尤其对呼吸中枢及运动中枢作用明显,急诊内科学：第4节发芽马铃薯中毒,此外对红细胞有溶解作用，可致溶血。其病理变化主要为急性肺水肿，其次为胃肠炎及肺、肝、心肌和肾脏皮质的水肿等。 【诊断】 1.病史 有进食发芽或未成熟马铃薯史。 2.临床表现特点 一般在食后0.52小时发病。先有咽喉及口内刺痒或灼热感，继有恶心、呕吐、腹

7、痛、腹泻等症状。轻者12天自愈；重者因剧烈呕吐而有失水及电解质紊乱，血压下降；严重中毒患者有昏迷及抽搐，最后因呼吸中枢麻痹而导致死亡,急诊内科学：第4节发芽马铃薯中毒,3.实验室检查 将剩余的马铃薯切开，在芽附近加浓硫酸或浓硝酸数滴，如变为玫瑰红色即证明有毒素存在。 【治疗】 发芽马铃薯中毒无特效疗法，主要是对症处理。发现中毒后应立即用15000高锰酸钾或0.5%鞣酸溶液或浓茶洗胃，硫酸钠导泻。补充液体纠正失水。呼吸困难时积极给氧和应用适量呼吸兴奋剂,急诊内科学：第4节发芽马铃薯中毒,呼吸中枢麻痹用人工呼吸机。在预防中毒方面，未成熟青紫皮和发芽马铃薯不可食用；少许发芽马铃薯应深挖去发芽部分，并

8、浸泡半小时以上，弃去浸泡水，再加水煮透，倒去汤汁才可食用；在煮马铃薯时可加些米醋，因其毒汁遇醋酸可分解，变为无毒,急诊内科学：第5节霉变甘蔗中毒,第5节霉变甘蔗中毒 甘蔗（cane）味甜可口，人们多喜爱，儿童尤甚。但若误食霉变甘蔗（moldy sugar cane）则致中毒，常能危及生命或留有神经系统后遗症，病死率在10%以上，重症可达40%。 【病因与中毒机制】 霉变甘蔗的发生多由于长期贮存，越冬出售，受冻后化冻，在适宜温度下，真菌繁殖,急诊内科学：第5节霉变甘蔗中毒,未成熟甘蔗更易发生霉变。霉变甘蔗含糖量低，具酸霉味、酒糟味，食用后便可引起中毒，多见于儿童。目前认为导致霉变甘蔗中毒的病原是

9、节菱孢菌（Arthrinium spp），其所产生的毒素为3-硝基丙酸（3-nitropropionic acid，3-NPA）。3-NPA为一种神经毒素，进入人体后迅速吸收，短时间内引起广泛性中枢神经系统损害，干扰细胞内酶的代谢，增强毛细血管的通透性，从而引起脑水肿、脑疝等,急诊内科学：第5节霉变甘蔗中毒,严重者导致缺血坏死，出现各种有关的局灶症状。有些损害为不可逆性。 【诊断】 多在食后15分钟8小时内发病，亦有长至48小时。潜伏期愈短，症状愈重，预后愈差。 1.轻度中毒 首先表现为一时性胃肠道功能紊乱（恶心、呕吐、腹痛等，无腹泻），并可出现神经系统症状（头痛、头晕、眼前发黑、复视），轻者

10、很快恢复，较重者胃肠道症状加重，频繁恶心、呕吐，并可发生昏睡,急诊内科学：第5节霉变甘蔗中毒,2.重度中毒 在上述症状出现后，很快出现抽搐、昏迷。抽搐表现为阵发性痉挛性，每次发作12分钟，每日可多次发作。抽搐发作后便呈昏迷状态，且眼球向上看，瞳孔散大。尚可发生急性肺水肿和血尿。体温初期正常，35天后可升高。一般在510天后疾病开始恢复。可有神经系统后遗症如全身性痉挛性瘫痪、去大脑皮质综合征等,急诊内科学：第5节霉变甘蔗中毒,3.辅助检查 CT扫描轻症患者大都正常，重症患者在亚急性期可见双侧苍白球、壳核、尾状核、豆状核等部位呈现低密度区，间以片状出血；后期可见弥漫性脑萎缩。脑电图可有广泛的轻、中

11、度异常。 【治疗】 1.清除毒物 用清水、生理盐水或0.5%药用炭混悬液洗胃，导泻。 2.对症支持疗法 静脉输液，给予大剂量维生素C及B族维生素，维持水、电解质平衡，保护肝、肾功能,急诊内科学：第5节霉变甘蔗中毒,应用糖皮质激素减轻中毒反应，增强机体应激性，可用氢化可的松200300mg静滴，每日1次。应用脱水剂防治脑水肿、改善脑细胞代谢的药物的应用等。 3.高压氧疗法,急诊内科学：第6节菜豆角中毒,第6节菜豆角中毒 【病因与中毒机制】 菜豆角又称梅豆角、四季豆、扁豆、刀豆、肉豆、泥鳅豆、豆角等。其含的毒性物质包括：豆素：为一种毒蛋白，含于各种食用豆类中，具有凝血作用，须经长时间煮沸才可破坏；

12、皂素：对黏膜有强烈的刺激性，并含有能破坏红细胞的溶血素。此种毒素常含于豆荚（外面的皮）中,急诊内科学：第6节菜豆角中毒,此外，菜豆角若放置24小时或更久，其亚硝酸盐的含量大为增加，后者使血液中的Hb形成大量的高铁Hb，不能与氧结合而失去携氧能力，导致全身缺氧、发绀等。 【诊断】 1.病史 急性中毒大多发生在秋季，常因进食大量贮存过久、烧煮不透的菜豆角所致。 2.临床表现特点 潜伏期15小时。主要表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、头痛、头晕，部分患者有胸闷、心悸、出冷汗、四肢麻木、畏寒等,急诊内科学：第6节菜豆角中毒,由于菜豆角所含的皂素须在100以上才能破坏，故在食用前未经充分烧煮，进入胃肠

13、道后，即对胃肠黏膜发生强烈的刺激作用，呕吐、腹泻明显，减少了毒素吸收，故中毒表现为发病急骤、病程较短、预后较好，很少出现溶血或凝血现象。 【治疗】 主要是对症支持治疗。呕吐、腹泻不重者，可以催吐、洗胃及导泻,急诊内科学：第6节菜豆角中毒,腹部绞痛可用维生素K3 816mg肌内注射。静脉输注5%葡萄糖氯化钠溶液，以促进毒物排泄，维持水电解质平衡等,急诊内科学：第7节白果中毒,第7节白果中毒 白果（semen ginkgo）又名银杏，为银杏科落叶乔木银杏的种子，可以煮食或炒食，但不可生食。不论成人或小儿均可因食白果过量而致中毒，最小中毒量20粒，年龄愈幼、体质愈差、愈易中毒。婴儿连吃10粒左右即可

14、致死，37岁小儿连吃3040粒则致严重中毒，甚至死亡,急诊内科学：第7节白果中毒,成人如食入过量，亦可引起严重的高热、抽搐、肢体弛缓性瘫痪等中毒症状。 【中毒机制】 白果种子有毒，其毒性以其绿色的胚为最剧烈，其肉质外种皮含有毒成分为银杏酚、白果酚、白果酸、氢化白果酸、氢化白果亚酸等。种仁含微量的氰苷。肉质外种皮的液汁侵犯皮肤，可产生皮炎。白果所含的有机毒素能溶入水，毒性强烈,急诊内科学：第7节白果中毒,因其毒素遇热能减小毒性，故生食者中毒症状更著。中毒患者主要表现为中枢神经系统损害及胃肠道症状，偶可发生末梢神经受损表现。 【诊断】 1.病史 有进食大量白果史。 2.临床表现特点 中毒症状发生在进食白果112小时后，先有胃肠道症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振；随即有中枢神经系统症状如头晕、乏力、精神呆滞、反应迟钝、头痛、极度恐惧、怪叫、反复抽搐或惊厥、意识障碍等,急诊内科学：第7节白果中毒,接触核仁和肉质外皮可发生接触性皮炎。偶可发生末梢神经受损表现如触觉、痛觉消失、双下肢弛缓性瘫痪、膝腱反射迟钝或消失。重症患者尚可有气急、发绀、呼吸困难，常于12天内因心力衰竭、呼吸衰竭而危及生命。 【治疗】 主要是对症支持治疗。口服者立即催吐、洗胃、导泻