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1、学习好资料欢迎下载广东医学院病理教研室教案授课教师：病理教研室备课时间：2007年5月授课对象医疗、检验、影像、麻醉、医学心理专业2005年级（本科）共14班授课题目病理学生殖系统疾病课型大班理论课授课时间2007年6月146月15日共2学时主要教学方法电子幻灯演示法教学目的和要求掌握子宫颈癌的病变特点和扩散掌握葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜癌的病变特点及临床病理联系掌握乳腺癌的病变特点和扩散熟悉子宫颈癌的病因与临床病理联系熟悉畸胎瘤的病变特征熟悉前列腺增生症的病变特点了解卵巢肿瘤的分类了解卵巢浆液性肿瘤与粘液性肿瘤的病变特点重点子宫颈癌的病变特点和扩散途径绒毛滋养层细胞肿瘤的病变特点乳腺癌的病变

2、特点和扩散途径难点子宫颈癌、乳腺癌的病变及临床病理联系绒毛滋养层细胞肿瘤的病变前列腺增生症的病变授 课 时 段 规 划子宫颈癌妊娠滋养层细胞疾病卵巢肿瘤乳腺癌前列腺增生1学时1学时方 法（时间分配）2导言简单介绍生殖系统的组成及常见 疾病，强调所需要掌握的重点内容。201 （了解）结合图片讲解宫颈的解剖学和组织学 结构。提问： 癌前病变包括哪些疾病？鳞化常发生的部位？总结：二者好发部位均在宫颈移行带， 从而可使学生初步了解到宫颈癌的可 能原因和好发部位。2 （熟悉）用文字简述子宫颈癌的病因。要求通过对病因的了解，让学生知晓如何降低子宫颈发病率的一些基本措 施，尤其早婚、早生、多产的危害性。7

3、（重点）先复习肿瘤的生长方式，然后引出宫 颈癌的生长方式。结合图片讲解宫颈 癌的肉眼病变，并要求学生根据恶性 肿瘤易发生继发改变的特点推导出可 能的临床表现。强调最常见的组织类型、组织来源，内容讲授内容概述 男、女生殖系统的组成、常见疾病。简介本章所需学习内容 一、子宫颈癌（Carci noma ofthe cervix）1. 概述正常子宫的组成及解剖一般发病情况子宫颈粘膜上皮来源恶性肿瘤为妇女常见首位/第二位好发于40-60岁2. 病因子宫颈创伤、糜烂早婚、早生、多产慢性刺激包皮垢、局部卫生不良、慢性炎 病毒感染n型单纯疱疹病毒HSV-2人乳头状瘤病毒HPV-16,18,31,33,353.

4、 病变大体内生型：浸润型、溃疡糜烂型外生型：乳头、菜花状镜下 鳞状细胞癌（80-95%）来源宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮表现腺癌（5%）来源柱状上皮下的储备 C宫颈管粘膜柱状上皮表现鳞状细胞癌的分期和分级分期早期浸润癌v基底膜下 5mm浸润癌基底膜下 5mm分级高分化：20%中分化：60%低分化：20%4.宫颈上皮内瘤变 Oervi calI nt raepi t hel i al Neopl asm（ OI N）不典型增生、原位癌、早期浸润癌和浸润癌的关系轻度中度重度/原位癌早期浸润癌浸润癌I 1/3 1/3 II 2/3 2/3 山 w全层 GB下 5mm5.扩展和转移直接蔓延向下：阴道向

5、上：宫体双侧：盆壁向前：膀胱向后：直肠6临床表现 早期：无症状，普学）晚期接触性阴道出血不规则阴道流血异常阴道分泌物下腹部、腰骶部疼痛方 法（时间分配） 强调分期的标准（以 5mm为分界值） 及其对预后的判断意义。另外早期浸 润癌且无血管浸润和淋巴结转移。 分级不同与其预后、对放疗的敏感性 亦不同：分级越咼、预后越差、对放 疗越敏感。6 （掌握）提问：何谓非典型增生和原位癌？ 总结：通过原位癌这个概念，可以获 知非典型增生和原位癌的关系。引出：OIN概念。用模拟图加以说明。OIN中强调三点： OIN是一个连续过程 非典型增生并不意味着必然发展为子宫颈癌 子宫颈鳞癌几乎来源于 OIN2 （掌握）

6、通过图示来直观地认识子宫颈癌的常 见直接蔓延处的器官。另外要求学生 掌握常见的淋巴道和血道转移的部 位，使学生在临床上对子宫颈癌患者 的检查有一个全局观念。2 （熟悉）结合子宫颈癌的病变特点来解释其临床表现。内容二、妊娠滋养层细胞疾病正常绒毛结构1间质：基质、血管、纤维2.绒毛膜上皮（滋养叶）内层：郎罕氏细胞滋 养层外层：合体细胞滋养层肿瘤1概述分类葡萄胎（水泡状胎块）侵袭性葡萄胎（恶性葡萄胎）绒毛膜上皮癌（绒癌） 特点来源：滋养叶细胞；与妊娠有关预后：葡萄胎恶葡绒癌年龄:20-30岁2葡萄胎与侵袭性葡萄胎葡萄胎侵袭性葡萄胎镜下绒毛血管消失绒毛水肿滋养叶细胞不同程度增生+大体绒毛肿大似葡萄串浸

7、润肌层、转移阴道壁、肺、脑临床子宫增大与月份不符+反复阴道流血 +无胎心音/胎动 +HCG强阳性刮宫后HCG持续阳性结局 刮宫后80-90%痊愈现在疗效较好3.绒毛膜癌（绒癌）来源葡萄胎50%流产：25%正常分娩：22.5%异位妊娠：2.5%病变特点暗红色或紫蓝色血肿样结节（出血坏死）方 法（时间分配）151 （了解）结合示意图作一般性讲述。主要认识滋养叶中两种细胞。1 （熟悉）文字阐述三种常见的滋养层细胞肿瘤重点： 区别三种肿瘤的病变特点 葡萄胎、恶性葡萄胎和绒癌三者之间的关系。7 （掌握）列表：比较良、恶性葡萄胎的特点 提问：二者之间最主要的区别？恶性肿瘤的主要特征？总结：侵袭和转移是恶葡

8、的主要特点临床：刮宫后需监测何种指标。 肿瘤由两种瘤细胞所构成 不形成绒毛 无间质血管（肿瘤细胞直接浸泡在血肿中） 血道转移到肺、阴道、外阴、脑、肝及骨等6 （掌握）饼图显示绒癌的来源。结合大体及镜下图片阐述绒癌的特点提问：绒癌与恶葡最主要的区别 绒癌无间质血管，为何癌组织会浸泡在血肿中？总结：不形成绒毛是二者鉴别点侵袭周围血管摄取营养小结：恶葡与绒癌转移有何特殊性？内容 临床表现妊娠试验持续（+）阴道不规则流血贫血、消瘦继发腹腔大出血胸痛、咯血CNS症 状三、卵巢肿瘤 分类（按组织来源）披覆上皮：浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、宫内膜样肿瘤 生殖细胞：畸胎瘤、 无性细胞瘤、内胚窦瘤、绒癌间质细胞：纤

9、维瘤、颗粒细胞瘤、支持-间质细胞瘤 举 例1浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤大体体积体小、双侧 小T很大切面单房多房囊内容物清亮液粘液囊壁有乳头多光滑镜下囊壁上皮单层立方/短柱单层高柱有粘液影响生长活跃易恶变破裂2.畸胎瘤10特点：瘤细胞多种成分外胚层：表皮、毛发、皮脂、牙、脑中胚层：结缔组织、软骨、骨、血管内胚层：消化/呼吸道上皮、腺某一成分恶变一-恶性囊性f实性（恶性多为实性）良性多见（囊性多为良性）方 法（时间分配） 文字阐述。结合绒癌的病变特点来解 释其临床表现。1 （了解）卵巢肿瘤类型较多，要求学生掌握临 床上较为常见卵巢肿瘤。5 （熟悉）列表：比较浆液性与粘液性囊

10、腺瘤的病变图片展示二者的鉴别点强调：判断卵巢囊腺瘤是浆液性还是 粘液性的临床意义？囊壁上皮的层数（以3层作为交界值）的病理学意义。4 （掌握）结合图片讲解畸胎瘤的病变特点重点： 瘤细胞成分复杂与其来源多 个胚层组织有关。 要求学生知晓尽管畸胎瘤成 分多种多样，但多为良性 瘤细胞某一成分恶变的命名方 法（时间分配）25 （重点）3 （了解）简单介绍乳腺癌的发病情况，以引 起学生对该病的重视；另外易忽视的 -男性也可患乳腺癌。通过对病因的 介绍，让同学们以后在临床上对有乳 腺包块患者的病史调查有所帮助。15 （掌握）通过人体图片加深学生对乳腺癌好 发部位的认识；结合大体图片及X光线照片讲解乳腺癌的

11、肉眼特点 强调： 通过硬和边界不清及固定来判断良恶性，在乳腺包块中易误诊 乳头下陷和桔皮样皮肤是癌组织浸润伴纤维组织增生及在淋巴管内 扩散的结果 对乳腺包块行穿刺活检，方可确诊结合HE图片讲解乳腺癌的组织学 类型，要求学生掌握以下几点： 乳腺癌最常见的组织学类型 区分原位癌和浸润性癌 浸润性导管癌的分类依据及意义内容四、乳腺癌（Car ci noma of breast） 概述来源：乳腺导管上皮细胞、小叶终末导管占妇女恶性肿瘤中的第二位男性占1%好发于40-60岁病因激素紊乱：ER PR纤维囊性乳腺病：癌前病变生育与授乳：不育或不哺乳者乳腺癌家族史：有家族史，患癌可能性大2-3倍病变1.部位多

12、为单侧乳腺外上象限占 50%2.大体硬边界不清、固定乳头下陷桔皮样皮肤皮肤溃疡、出血、感染 3.镜下非浸润性癌 导管内原位癌一癌细胞在导管内， 基底膜完整粉刺癌非粉刺型导管内癌乳头Paget病伴导管癌 小叶原位癌来自小叶的终末导管及腺泡主要累及小叶癌细胞局限于管泡内、基底膜完整，小叶结构存在 25%-30涮发展为浸润性癌方 法（时间分配）内容浸润性癌-癌穿破导管或腺泡的基底膜 浸润性导管癌单纯癌硬癌髓样癌腺癌 浸润性小叶癌 特殊类型癌乳头Paget病伴导管浸润癌典型髓样癌粘液癌蔓延与转移7 （掌握）结合图片和示意图讲解乳腺癌蔓延 和转移的特点，使学生以后在临床上 对乳腺癌患者的体格检查、分期及

13、手 术范围选择等具有指导意义，进一步 加深学生对基础学科重要性的认识。1. 直接浸润2. 转移淋巴道常见早：腋窝LN晚：锁骨上下、胸骨旁、纵隔、双侧LN血道少见肺、骨、肝、肾上腺及脑等五、前列腺增生症（前列腺肥大 Hyperplasia of7 （了解）prostates ）简单介绍前列腺增生的一般特点， 结合大体图片展示前列腺增生的肉眼 特点，要求学生根据图片判断出前列 腺增生发生的部位，并推导出其可能 的临床表现。特点：良性增生性病变老年男性常见，60-69岁与性激素有关：雄HJ,雌Hf病变1大体体积：比正常大2-4倍质地：硬实，结节状切面：内区：增生结节，筛孔状小腔，白色分泌物外区：外层腺体受压t外科包膜颜色：灰白色2.镜下：增生成分：腺体、平滑肌、纤维淀粉样小体-腔内红染的同心圆浓缩物钙化间