(精选文档)关于推进城乡基本医疗卫生制度建设的调查与思考

1、关于推进城乡基本医疗卫生制度建设的调查与思考中共漳平市灵地乡委员会 陈华山2010年11月党的十七大报告强调：“健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。”从制度上保障人民健康，是广大人民群众最关心、最希望解决的现实问题之一，是党和政府义不容辞的责任。对此，党的十七大报告在“建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平”部分作了深刻论述和重大部署。本文就通过分析当前城乡基本医疗卫生制度建设的现状和存在的问题，以发展农村和社区卫生服务为重点，就健全和完善覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系等方面进行研究并提出具体的对策措施。一、当前城乡基本医疗卫生现状2009年

2、末，漳平市有各类公立卫生机构21个(市直医疗卫生单位5个，中心卫生院2个，一般卫生院12个，厂矿医院2个)，从业人员604人，其中卫生专业技术人员488人；有执业医师228人、执业助理医师58人，注册护士202人；全市实际开放病床数648张；每千人口床位数2.36床，每千人口卫技人员数1.73人，每千人口护师(士)0.73人，每千人口医师数1.04人。村级卫生所(室)299个，乡村医生310人。民营医院2个，个体诊所5家，个体医生5人。全市公立医院完成门诊433317人次，出院37166人次；业务收入9909万元，市财政投入3644.86万元,其中投入新农合基金1786.89万元，占财政总支出

3、的5.44%，人均卫生事业经费约129.96元。（一）卫生事业投入持续加大，卫生设施总量不断增加在大力发展经济的同时，市委、市政府十分重视对医疗卫生服务中属于社会公共事业的财政投入，尽可能地在财政预算内增加对卫生经费的支付力度，努力为人民群众提供基本的卫生服务。我市财政对卫生事业的投入进一步加大，全市财政预算支出中的医疗卫生支出为3644.86万元；2007年至今全市卫生行业固定资产投资8500多万元。医疗卫生装备水平明显增强，保证了城乡居民预防保健和基本医疗服务需求。(二)城乡卫生服务体系逐步健全，医疗综合服务能力明显增强我市深化医疗卫生事业改革，以存量资源调整和内涵发展为主线，加快公共卫生

4、体系建设和发展，初步建成疾控中心紧急救援医疗体系，建立了全市性的突发公共卫生事件和传染病疫情报告体系、疫情监测网络和公共卫生信息系统，疾病预防控制、突发公共卫生事件、医疗急救水平和应急处理能力显著提升；另外，我市积极探索社会资本参与医疗卫生事业改革的新模式，加快公立医院改组改制，发展专科特色医院，拓展社区卫生服务领域，普及乡村医疗机构，目前，全市已建成医院2个（含中医、妇幼机构），疾病控制机构1个，卫生监督机构1个，乡镇卫生院14个，全市所有行政村均设有村卫生室，村级卫生所(室)299个，初步形成了较为完善的公共卫生、疾病预防控制、妇幼保健服务、卫生监督和城乡医疗体系，医疗卫生服务能力明显增强

5、。(三)卫生队伍不断壮大，技术力量进一步增强我市多层次培训医疗人才，启动卫生人才培养工程，输送到省内外多所高校、医院进行进修学习，为卫生技术人员提供进修学习机会；同时加大基层卫生队伍建设，实施乡村卫生技术人员素质提升工程，鼓励城市卫生机构的在职或离退休卫生技术人员到农村服务，吸引大、中专毕业生到农村卫生机构就业，逐步提高了农村卫生人员学历层次和医疗技术水平。每千人口拥有卫生技术人员1.73人。(四)社会医疗“大保险”初现雏形，特困群体医疗救助体制逐步完善我市先后建立了城镇职工基本医疗保险制度、灵活就业人员基本医疗保险制度，覆盖全体农村居民的新型农村合作医疗制度，加快推进城镇非职工居民医疗保险制

6、度，市委、市政府着力构建的“全民医保”逐步实现。截止2007年，全市职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖率均达100，职工基本医疗保险参保率99%，新型农村合作医疗参合率98.62%，职工、灵活就业人员、农村居民分别享有不同的社会医疗保障。为切实减轻特困家庭的就医负担，我市建立了城乡特困群体医疗保障制度，多渠道筹集医疗救助资金，解决农村特困户、五保户参加新型农村合作医疗费用，对城乡特困群体重病医疗进行救助。(五)人民群众健康水平提高，主要指标提前达标并领先婴儿死亡率、五岁以下儿童死亡率和孕产妇死亡率是妇幼卫生保健水平的最终体现，也是联合国和世界卫生组织衡量国家和地区经济和社会事业协调发展的重

7、要度量工具之一。2005年，我市婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率分别都低于全国平均水平，婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率提前实现2010年国家儿童发展纲要的目标要求。医疗卫生条件的改善促进了全市人口寿命的延长和健康素质的提高。二、我市城乡基本医疗卫生发展存在的主要问题近年来，我市卫生事业有了较大的发展，但医疗资源分布不均衡，农村卫生工作总体上还较薄弱，医疗服务与人民群众的要求尚有较大差距，卫生事业发展滞后于社会发展的状况还没有根本改善。(一)医疗基础设施不健全，卫生资源分布不合理近几年来，全市卫生资源逐渐向城市大医院集中，乡镇卫生院，普遍存在基础设施差、技术力量匮乏的情况。在实际了解中，在农村大部

8、分人群患病不去乡镇卫生院就诊，特别是较严重的疾病基本上所有的患者会选择市医院或大城市的医院。这表明乡镇卫生院在农村医疗中处于一个比较尴尬的位置，村卫生所与私人诊所由于价格和地理位置上的优势承担着农村最基本的医疗保障的任务，当小诊所无法治疗的情况下，农民往往直奔市医院，至于乡镇卫生院基本被架空。农村卫生机构设施条件较差，医疗、公共卫生和预防保健难以得到有效保证。如何定位乡镇卫生院的位置，并使他们的医疗资源得到最大程度的发挥是摆在卫生行政人员面前的一道难题。农村群众就诊情况表私人诊所村卫生所市(县)医院以上乡(镇)卫生院30%30%30%10%(二)对卫生事业的财政投入比重下降近年来，我市政府加大

9、了卫生投入力度，政府医疗卫生支出总量大幅度上升，但财政预算支出中的医疗卫生支出占财政预算支出的比重呈下降趋势。2009年，全市财政预算支出中的医疗卫生支出占预算支出5.44%，我市财政支出中医疗卫生支出增长速度慢于财政支出的增长速度。(三)医疗消费支出增势不减我市人均医疗保健费用支出逐年增加，占消费性支出的比重不断上升，城乡居民医疗保健的经济负担在逐步加重。城镇居民人均医疗保健费从2000年的200元增加到2009年的600元，增长3倍，占家庭消费性支出比重由2000年4%提高到2009年的8%，上升了4个百分点。农村居民的人均医疗保健费占农民人均消费性支出比重也越来越大。城乡居民医疗保健支出

10、幅度也高出年人均收入增幅度。全市城乡居民医疗消费支出情况单位2009年2000年增减（%）城镇居民人均医疗保健费元6002003倍占家庭消费性支出比重%844个百分点农村居民人均医疗保健费元15050200占家庭消费性支出比重%532个百分点(四)新型农村合作医疗政策保障力度不够，农民看病仍然困难虽然新型农村合作医疗政策是一项重要的民生工程，较以往是一个由无到有的质的飞跃，但是不否认这只是一种注重广度的保障，由于保障程度低，实施时间短，相关经验匮乏，其中也存在不少的问题。几乎所有的农民都认为农村合作医疗是保大病或住院为重点的医疗保障，门诊一年的保障额度不高，连治疗一次普通感冒都有未逮，同时住院

11、报销比例视卫生机构不同为30-60%，虽然目前有半数的调查对象认为现在住院报销比例基本合适，有三分之一的患者认为自己承担的比例过高，但是这只是在和以往毫元保障相比，很难保证5年、10年以后大家还能对这样低的保障力度满意。同时政府的信任存在危机，私人医疗机构有机乘。一部分农民对政府的行政能力持有一种质疑的态度，担心合作医疗能不能长久，担心各项政策能否真正兑现，担心合作医疗经费会不会被截流、挪用，担心在实施的过程中有没有“凭关系、走后门”，在报销范围和额度上因人而异等。农民都比较注重眼前的利益，互助济意识弱，这也是阻碍新型农村合作医疗的重要阻碍之一。三、推进城乡基本卫生医疗制度建设的发展走向及对策

12、基本医疗卫生事业是一个服务广大患者，关系到人们生老病死，构建和谐社会的一个服务性行业。党的十七大报告强调：“健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。”从制度上保障人民健康，是广大人民群众最关心、最希望解决的现实问题之一，是党和政府义不容辞的现任。对此，党的十七大报告在“建立基本医疗卫生制度”，提高全民健康水平“部分作了深刻论述和重大部署。因此，不论是国有、集体、股份医疗机构，还是民办、个体的医疗单位，都要替政府分忧解难，坚持为患者服务，解除病人痛苦的宗旨不能变。(一)建立基本医疗卫生制度的总体目标建立基本医疗卫生制度，必须坚持公共医疗卫生的公益性质，目标是让人人享有基本医疗卫生服务。“人人享

13、有基本医疗卫生服务”，是党的十七大确定的全面建设小康社会奋斗目标新的要求之一，已经纳入中国特色社会主义经济建设、政治建设、文化建设、社会建设的基本目标和基本政策之中。为了实现这一重大目标，我们必须积极探索建立基本医疗卫生制度。基本医疗卫生制度，就是由政府统一组织、向居民公平提供公共卫生和基本医疗服务的健康保障制度，其主要内容和形式是：以公共财政为主要资金渠道，以公共卫生机构、城市社区卫生和农村卫生机构为主要服务载体，以基本药物和适宜医疗技术为手段，以居民公平享有为目标，向城乡居民免费提供公共卫生服务，通过合理收费提供基本医疗服务。我国建立基本医疗卫生制度，就要从现有基础性框架起步，朝着更加全面

14、的水平发展，从覆盖面不够大朝着覆盖城乡全体居民发展，逐步实现基本医疗卫生服务的均等化。(二)加大政府财政对公共卫生的投入，改革卫生管理体制政府要统揽卫生大局，加大卫生投入，尤其要加大公共卫生的投入，向全体社会成员免费提供包括计划免疫、传染病防治、妇幼保健、职业卫生、环境卫生和健康教育等服务，保障公民的基本健康水平。加大政府财政对公共卫生的投入，投入的比重应占卫生总经费支出的30%左右，推进医疗机构属地化和全行业管理，推行政事分开、管办分开、医药分开、营利分开和非营利分开。1、实行医药分开。医疗费用过高，其核心是药价贵，而药品价格是由研发费用、生产成本、流通费用，转嫁到药品上的医务人员收入的回扣

15、、制药企业、流通企业、医疗机构的利润组成。实质是以药养医的问题。要从根本上解决这个问题，必须切断医生收入与其处方量之间的关系，实行医药分家，使医院从药品销售环节中退出，使药品流通真正实现充分竞争。2、营利性医院与非营利性医院分开。我国目前90%的医院是公立医院，即非营利医院。单一的公立医院体制已不适应形势发展的需要，因此要实行营利性医院与非营利性医院分开，形成竞争的机制。非营利性医院由政府纳入预算管理，实行统收统支，非营利性医院由政府指导，实行市场调节，满足有钱人的医疗需要。(三)深化医疗服务体制改革要树立“以病人为中心、以质量为核心”的服务理念，把推行单病种限价收费作为转变医疗服务模式、解决

16、“看病难、看病贵”的突破口，建立完善按病种的收费制度，推广常见病、多发病按病种收费，公开、透明收费价格，降低服务成本、控制费用增长，减轻群众的医药费用负担，使过快增长的医疗费用得到控制。要在优先发展和保证基本卫生服务的基础上，调整、优化卫生供给结构，拉开卫生消费档次，满足多层次的卫生服务需求，提高卫生资源使用效率，达到经济效益和社会效益最大化。(四)加强队伍建设，提高乡镇医疗技术水平乡镇医院和社区卫生服务具有方便、快捷、低廉、高效的特点，发展好基层卫生服务事业，可以分流大医院的就诊压力，减少患者排队等候时间，是目前我国解决医疗改革过程中看病难、看病贵的重要途径之一。1、加强队伍建设。政府应该出

17、台出政策鼓励应届大中专毕业生到基层服务。加强医务人员临床进修及在职培训，对所有医务人员进行轮训，不断更新知识，解决知识老化问题。重点选派技术苗子和业务骨干到上级医疗单位进行有针对性的实用培训，为乡镇打造一批技术骨干。开展市医疗机构对口支援乡镇卫生院的活动，建立下乡巡回医疗服务制度，将评职称、晋级与基层服务年限挂钩。加大对乡村医务人员的准入管理，对不合格人员坚决予以取消行医资格。通过培训，不断提高乡村医务人员专业技术及道德素质，实实在在为农村培养“留得住，用得上”的专业技术人才。2、政府应给予政策倾斜。调整医保报销政策，适当提高患者在社区等基层卫生机构门诊就医的报销比例。建立了稳定的投入机制，改善基层医疗卫生条件，提高设备档次。保证社区卫生服务的公益性，使基层卫生服务信誉度在居民中逐步提高，逐步形成“小病进社区，大病进大医院”的合理布局。(五)加强农村医疗卫生基础设施建设鼓励社会力量在乡、村两级兴办非营利性医疗卫生机构，巩固和健全市、乡、村三级医疗卫生服务体系。加强乡镇卫生院建设，每个乡镇要有1所政府办的卫生院，并由市级政府统一管理。采取多种形式支持每个行政村设立1个卫生室。要完善市级医疗机构、预防保健机构和乡(镇)卫生院房屋设备的改造和建设任务。要优化农村卫生资源配置，加强医疗卫生服务和药品监管，推广适宜技术，采取基本药物，控制农村医药费用不合理增长，为农民提供安全、有效的医