急性阑尾炎公开课ppt课件.ppt

1、2021/1/13,1,1.归纳急性阑尾炎病人的护理评估。 2.说明急性阑尾炎病人的主要护理诊断及医护合作性问题。 3.熟悉急性阑尾炎病人的护理目标。 4.能运用学过的知识对急性阑尾炎病人实施护理，并进行正确的健康指导,学习目标,2021/1/13,2,假如今天你上班遇到这样一位病人：胡某，男性，33岁，农民，患者1小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛，伴恶心、呕吐，自服消炎药物后症状无明显缓解。2小时后腹痛转移至右下腹，伴发热、腹胀，排便有里急后重感，来我院急诊。入院查体：T 38.5，P 98次分，R 20次分，BP 11070mmHg，有下腹部有压痛，尤以右下腹为重。血常规示：白细胞13

2、.0109L，中性粒细胞80%；B超示：阑尾变粗，壁增厚，阑尾腔内呈无回声。初步诊断：急性阑尾炎。医师建议手术治疗。患者拒绝手术治疗。1小时后患者自觉腹痛加剧，测T 39，P 110次分，R 21次分，BP 9060mmHg，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出少量脓性液体。复查血白细胞16.0109L，中性粒细胞90%。腹部X线透视可见中腹部有2个小气液平面,案例,2021/1/13,3,1.阑尾的体表投影在哪里？阑尾的位置有无变异？阑尾的血管神经解剖要点？阑尾的组织结构和生理作用？ 2.引起该患者腹痛的主要原因可能有哪些？ 3.该患者的症状

3、有哪些？体征是什么？ 4.辅助检查有何异常？还能进行什么检查? 5.该患者该如何治疗,思考回答以下问题,2021/1/13,4,概述,解剖概要,病理类型,临床转归,2021/1/13,5,阑尾的解剖生理,位置: 位于右髂窝，绝大多数属于腹膜内位器官； 长约510cm，直径0.50.7cm； 起自盲肠根部，远端游离于右下腹； 外形：细长盲管，形似蚯蚓,2021/1/13,6,阑尾的解剖生理,体表投影：右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点,2021/1/13,7,2021/1/13,8,后退,2021/1/13,9,本图显示5个指向，黑点所包围位置模拟盲肠外侧位

4、,2021/1/13,10,阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。 阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿,阑尾的血管,解剖生理,2021/1/13,11,淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结。 神经：交感神经经腹腔从和内脏小神经传入第 脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛,阑尾的淋巴与神经,解剖生理,2021/1/13,12,类似结肠的组织结构 分为：粘膜下层、粘膜层、浆膜层、肌层,阑尾的组织结构,粘 膜：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞 黏膜下层：淋巴组织丰富，参与淋巴细胞的产生和成熟,解剖生理,2021/1/

5、13,13,阑尾管腔阻塞淋巴滤泡增生； 粪石；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤 细菌入侵革兰阴性杆菌和厌氧菌,急性阑尾炎,阑尾周围脓肿,临床病理分型,急性单纯性,急性化脓性,坏疽及穿孔性,病因,2021/1/13,14,急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿,后退,临床病理分型,2021/1/13,15,急性单纯性阑尾炎,急性阑尾炎,2021/1/13,16,急性化脓性阑尾炎,急性阑尾炎,2021/1/13,17,坏疽及穿孔性阑尾炎,2021/1/13,18,炎症消退 炎症局限化 炎症扩散,转 归,2021/1/13,19,症状,临床诊断,体征,腹痛典型的转移性腹痛 胃

6、肠道恶心呕吐 全身症状发热,右下腹固定压痛 腹膜刺激征 右下腹包块,急性阑尾炎,2021/1/13,20,2021/1/13,21,体征 1.右下腹固定压痛 是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点,2.腹膜刺激征 此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应,前进,2021/1/13,22,后退,2021/1/13,23,3.可作为辅助诊断的其他体征 结肠充气试验,腰大肌试验,闭孔内肌试验,直肠指诊,后位阑尾炎,低位阑尾炎,后退,2021/1/13,24,辅助四项试验 结肠充气试验（Rovsing） 腰大肌试验（Psoas） 闭孔内肌试验（obturator） 直肠指检,2021/1/13,25,后退,

7、2021/1/13,26,1.实验室检查 WBC、N%增高 2.影像学检查 腹部X线或B超检查,后退,2021/1/13,27,实验室检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升高 影像学检查 腹部立位平片；超声；等,急性阑尾炎,2021/1/13,28,急性阑尾炎的并发症： 腹腔脓肿；内、外瘘形成；门静脉炎 阑尾切除术后并发症： 出血；切口感染；粘连性肠梗阻；腹腔脓肿； 阑尾残株炎；粪瘘,并 发 症,2021/1/13,29,小儿急性阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎 老年人急性阑尾炎 AIDS/HIV感染病人的阑尾炎,特殊类型阑尾炎,2021/1/13,30,治疗原则,绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，即应早期手术

8、治疗（阑尾切除术,注意：阑尾周围脓肿病情稳定，应先非手术治疗3个月后在手术治疗,2021/1/13,31,手术治疗,2021/1/13,32,急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔脓肿等术后并发症,小结,2021/1/13,33,1.急性阑尾炎最有诊断意义的体征是( ) A腹肌紧张 B固定性压痛点 C结肠充气试验阳性 D腰大肌试验阳性,2021/1/13,34,2.阑尾易发生坏死是因为（ ） A、阑尾开口小 B、阑尾远端为盲管 C、阑尾系膜短易卷

9、曲 D、阑尾动脉为终末动脉,2021/1/13,35,3.急性阑尾炎早期多位于上腹部和脐周，是因为（ ） A、内脏功能紊乱 B、腹膜炎刺激 C、内脏神经刺激 D、胃肠道反射痉挛,2021/1/13,36,4.急性化脓性阑尾炎的病理变化（ ） A、阑尾管壁坏死 B、炎症侵及肌层和浆膜层 C、炎症侵及粘膜及粘膜下层 D、阑尾管壁各层有小脓肿形成,2021/1/13,37,谢谢大家,2021/1/13,38,护理评估,健康史,身体状况,心理心理-社会状况状况 术后评估,2021/1/13,39,护理诊断,疼痛 与急性阑尾炎的炎症刺激及手术创伤有关。 体温过高 与急性阑尾炎有关。 体液不足 与禁食、呕

10、吐、高热有关。 （四）焦虑 与发病突然，缺乏手术相关知识有关。 （五）潜在并发症 弥漫性腹膜炎、切口感染、 出血、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等,2021/1/13,40,1.病人能够自述疼痛减轻或缓解，舒适感增加。 2.病人体温能够逐渐下降，直至恢复正常。 3.护士能够及时发现病人的病情变化和并发症的发生，并与医师共同采取措施进行预防和处理,护理目标,2021/1/13,41,护理措施,非手术治疗的护理,手术后的护理,2021/1/13,42,1.非手术治疗护理及手术前护理 （1）心理护理 （2）体位 ：半卧位 （3）饮食和输液 ：禁食或流质饮食，并做好静脉输液的护理。 （4）抗感染,护理措施,2

11、021/1/13,43,5）严密观察病情 ：观察病人的精神状态、生命体征、腹部症状和体征的变化，以及血白细胞计数的变化。 （6）对症护理 ：观察期间遵医嘱慎用或禁用止痛剂；禁用泻药及灌肠 。 （7）术前准备,护理措施,2021/1/13,44,2. 手术后护理 （1）体位 ：病人血压平稳后，改为半卧位。 （2）早期活动 （3）饮食：术后胃肠功能恢复、肛门排气后可给流质饮食，但忌牛奶或豆浆，以免腹胀 。 （4）病情观察,护理措施,2021/1/13,45,5）抗感染 ：1周内忌灌肠和泻剂 （6）术后并发症护理 1）内出血 ：发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察脉搏、血压。发现异常，报告医

12、师并做好手术止血的准备。 2）切口感染 ：是术后最常见的并发症。发生于术后35天 ，遵医嘱给予抗生素、理疗等,护理措施,2021/1/13,46,3）腹腔感染或脓肿 ：常发生于术后57天，表现为体温升高或下降后又上升，并有腹胀、腹部包块、腹膜刺激征及直肠膀胱刺激症状等，应及时和医师取得联系进行处理。 4）粘连性肠梗阻常为慢性不完全性肠梗阻,护理措施,2021/1/13,47,3.健康指导 （1）经非手术治疗痊愈的病人，应向其解释禁食的目的和重要性，教会病人自我观察腹部症状和体征变化的方法。 （2）经手术治疗的病人，指导病人术后饮食的种类及量，鼓励病人循序渐进进行，避免暴饮暴食；向病人介绍术后早

13、期离床活动的意义，鼓励病人尽早下床活动；出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，3个月内不宜参加重体力劳动或过量活动。 （3）如果出现腹痛、腹胀、高热、伤口红肿热痛等不适，应及时就诊,护理措施,2021/1/13,48,1.病人是否自述疼痛减轻或缓解，舒适感增加。 2.病人是否体温逐渐下降，直至恢复正常。 3.护士是否能够及时发现病人的病情变化和并发症的发生，并与医师共同采取措施进行预防和处理,护理评价,2021/1/13,49,急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严

14、密观察内出血、腹腔脓肿等术后并发症,小结,2021/1/13,50,术前护理 1.密切观察病情变化 注意观察生命体征、腹部症状和体征 2.体位 取半卧位 3.禁食、输液支持治疗,2021/1/13,51,4.使用有效抗生素 5.禁服止痛剂、禁服泻药和禁灌肠 6.做好术前准备,后退,2021/1/13,52,术后护理 1.密切观察病情的变化 注意生命体征及腹部症状和体征情况,2.体位 先根据麻醉方式，后根据血压情况，平稳取半卧位,3.饮食 术后禁食至肛门排气后给予输液支持,2021/1/13,53,4.输液、营养支持,5.应用有效抗生素,6.腹腔引流管的护理,7.活动 术后强调早期下床活动,20

15、21/1/13,54,8.术后并发症的观察与护理 切口感染 粘连性肠梗阻,2021/1/13,55,课后思考题,1、急性阑尾炎病人观察中腹痛突然减轻，请你估计这种病情变化意味着什么？如何进一步观察？ 2、如何从阑尾炎病人的腹痛，腹部体征变化中，判断阑尾病变的程度？ 3、为什么小儿、老人、妊娠妇女患急性阑尾炎，一般均应劝其手术治疗,2021/1/13,56,4、为什么急性阑尾炎病人出现转移性右下腹疼痛？ 5、急性阑尾炎病人手术切除阑尾后高热不退或下降后又升高，此时应考虑发生了哪些并发症？为什么,2021/1/13,57,男，56岁，天前右下腹有转移性腹痛，麦氏点有固定的压痛，现腹痛突然加剧，范围扩大，腹部有肌紧张。应考虑是： A、单纯性阑尾炎 B、化脓性阑尾炎 C、坏疽性阑尾炎 D、阑尾周围脓肿 E、阑尾穿孔腹膜炎,2021/1/13,58,护理阑尾切除术后病人第1天应注意观察的并发症是： A、内出血 B、盆腔脓肿 C、肠粘连 D、门