新生儿总论及新生科窒息ppt课件.ppt

1、临床医学系列,南昌大学抚州分院 洪美珍,新 生 儿 总 论,第一节 概述,一、概念 新生儿(neonate，newborn） 指从出生生后足天内的婴儿,新生儿期（neonatal period 出生生后足天这时期,围生期(perinatal period) 妊娠满28周 生后7天。我国正式采用。 围生儿,围生期死亡率最高,二、新生儿分类,一) 根据胎龄分类（gestational age，GA） 足月儿： 37周 胎龄 42周(259-293天)的新生儿,占 93%,患病率及病死率相对最低,早产儿： 胎龄 37 周 （ 259 天）的新生儿 ,占5%,为工作重点,发病率/病死率高,过期产儿 胎

2、龄 42周( 294天) 的新生儿。 占3%，患病率/病死率增高,1）低出生体重儿( low birth weight infant,LBW)： BW 2500g的新生儿,极低出生体重儿 ( very low birth weight infant VLBW)： BW1500g的新生儿,二）根据出生体重(birth weight, BW)分类,超低出生体重儿 （extremely low birth weight infant ELBW）： BW 1000g的新生儿. LBW，尤VLBW，EVLBE存活率低，易致残。衡量国家医疗卫生水平的指标,2）正常出生体重儿 （normal birth w

3、eight infant， NBW）： 2500g BW 3999g的新生儿。 占出生婴儿的大多数，患病率及病死率最低,3）巨大儿（macrosomia）: BW 4000的新生儿， 正常、糖尿病母亲婴儿,三）根据胎龄和体重分类,1).小于胎龄儿(Small for gestational age, SGA)： BW在同胎龄儿平均体重的第10百分位数以下者BW P10 足月小样儿：足月，体重2500g,2).适于胎龄儿 ( appropriate for gestational age,AGA )： BW在同胎龄儿平均体重的第10-90百分位数之间 （P10P90)的新生儿,3).大于胎龄儿(

4、large for gestational age, LGA): 出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位数以上者,4)、按生后周龄分类： 早期新生儿（early newborn）： 生后1周内的新生儿,属围生期,晚期新生儿（late newborn）： 指生后24周（828天）新生儿,5）.高危儿（high risk infant） 已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿,第二节 正常足月儿与早产儿 的特点,一)外观特点,早产儿 皮肤薄、红嫩发亮、水肿、毳毛多,足月儿皮肤红润、皮下脂肪丰满、毳毛少,耳壳软，缺乏软骨 头发乱如绒线头,软骨发育良好，头发分条清楚,早产儿 指甲未达指尖,

5、足月儿 达到或超过指尖,早产儿 乳腺无结节或4mm,足月儿 结节4mm,早产儿 足底纹少,足月儿 足纹遍及足底,外生殖器,二)生理特点： 1、呼吸系统： 胎肺充满液体，肺液：30-35 ml/kg， 出生后要保证正常呼吸，通过三个途径排出肺液,产道挤压，口鼻排出 毛细血管吸收 淋巴管吸收 吸收不全-湿肺,出生第一次啼哭，建立呼吸 （1）腹式呼吸；因呼吸中枢及肋间肌发育不成熟呼吸运动主要依靠膈的升降,2）呼吸浅表，节律不均,3）频率快，4045次/分，个别达60次/分。 （4）早产儿呼吸暂停,2. 循环系统,1）心率快 12010次/分，胎儿样心音。 （2）血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四肢

6、血少。 （3）血压低,3、 消化系统： 易溢奶，早产儿易呛奶,食道下段贲门括约肌松弛 幽门括约肌紧张 胃水平位,胎便,4、 体温调节： 1）新生儿出生时体温明显降低 ，1小时可降低 2 ，以后才回升至3637,2）新生儿易体温过高过低，与其体温调节中枢功能不完善及环境温度关系密切,3）、中性温度（neutral temperature）：能使人体维持正常体温且机体代谢,氧及能量消耗最低的环境温度,三)几种特殊生理状态,1、新生儿生理性黄疸,2、马牙/板牙:上皮细胞/粘液腺积留,3、乳腺肿大,4、假月经,小结,什么是新生儿、围生期、高危儿、早产儿？ 新生儿有哪些特殊生理现象,新 生 儿 窒 息,

7、定义：是因胎儿缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍.以致新生儿生后1分钟内，无自主呼吸或未能建立规律呼吸，导致低氧血症和混合性酸中毒者,一、病 因,凡是造成胎儿及新生儿缺氧的因素均会引起窒息，与胎儿宫内环境及分娩过程密切相关,本质缺氧,一） 孕母因素： 1）孕妇缺氧：心、肺功能不全、严重贫血、 糖尿病、高血压、肾疾病母血氧浓度 2）妊娠并发症：妊高征胎儿血供 3）母吸毒,二）胎盘因素（胎盘功能障碍）： 前置胎盘，胎盘早剥和胎盘老化等,三）脐带因素（异常）： 脐带受压，打结，扭转，绕颈，脱垂等,四） 胎儿因素： 1）早产儿，小于胎龄儿。 2）畸形：肺膨胀不全，先心等。 3）羊水或胎粪吸

8、入使呼吸道阻塞。 4）宫内感染 NS受损,五） 分娩因素： 1）手术产如高位产钳，臀位，胎头吸引不顺利。 2）难产，胎位不正，子宫收缩无力等 使产程延长。 3）产程中麻醉，镇静剂和催产药使用不当,二、临床表现,一）胎儿缺氧（宫内窒息）： 早期胎动 增加，胎心率 160次/分； 晚期进入抑制期，胎动减少 20次/12h 或消失，胎心音变慢 100次/分，心律不规则. 羊水胎粪污染：因缺氧，胎儿肛门括约肌松弛，排出胎粪，羊水被污染 成黄绿或墨绿色,二）新生儿窒息： 生后无呼吸或呼吸减弱，因程 度不同， 分为：轻度窒息、 重度窒息。 Apgar 评分是一种简易的临床评估有无 窒息及其程度的方法,皮肤

9、颜色appearance(A) 心率pulse （p） 插鼻管反应grimace (g) 肌张力Activity (a) 呼吸Respiration (r) 新生儿Apgar评分标准,体 征 评 分 标 准 出生后 0 分 1分 2分 1 5 10 皮肤颜色 青紫/苍白 身体红四肢青紫 全身红 心率 无 100 插鼻管反应 无反应 有些动作,如皱眉 哭，喷嚏 肌张力 松弛 四肢轻弯曲 四肢活动 呼吸 无 慢，节律不整 正常/哭声响,总分 10分 无窒息 810分 轻度窒息 47 分 重度窒息 03分,三）各脏器受损表现（并发症）： 中枢神经系统（HIE、颅内出血） 呼吸系统（吸入综合症） 心血

10、管系统（心肌损害） 泌尿系统（肾损害） 代谢方面（糖紊乱、低钙、低钠） 消化系统 （应激性溃疡,三、辅助检查,血气分析：PaCO2 、 PaO2 、PH 、BE 测血糖、电解质、BUN 、 Cr 头颅CT和B超 HIE ，颅内出血,四、治 疗及护理,原则 规范化复苏（resuscitation） 产、儿科医生共同协作， 娩出前做好抢救准备， 娩出后应分秒必争， 无需等待1分钟评分后,复苏方案：ABCDE复苏,A (airway): 清理呼吸道 B (breathing) : 建立呼吸 C (circulation)：维持正常循环 D (drug)： 药物治疗 E (evaluation) ：评

11、估 A 根本，B 关键,严格按ABCD顺序进行，不能颠倒，评估 贯穿整个复苏过程,评估 再评 估,决 定,操 作,一)准 备,二）复苏步骤和程序： 1、最初复苏步骤 1）保暖： 置远红外线抢救台， 2）减少散热：用暖的干毛巾擦干头部及 全身。 3）摆好体位：肩部垫高，颈轻度伸仰， 保持气道通畅,清理呼吸道 （A） 娩出后立即吸净口，咽，鼻粘液 先吸口腔，后吸鼻腔。 羊水胎粪污染者，先吸口鼻，第一次呼吸前立即气管插管吸净胎粪,有效的指标： 有规则的正常呼吸， 心率100次/分,建立呼吸（ B,1）触觉刺激： 2）正压通气：刺激呼吸无效者，面罩加压给 氧，流量5 升/分，纯氧，频率 4060次/ 分， 胸廓起伏，30秒后评估,维持正常循环（）： 正压通气仍无呼吸或心率80次/分， 正压通气+ 胸外心脏按压，胸骨下1/3处 两部位 双拇指法、中食指法 30秒,不稳定 评估 心率80次/分， 心率80次/分， 无呼吸 停止按压 药物,药物（）： 1）1/10000肾上腺素： 0.10.3ml/kg ， iv