市政竣工表格资料

1、竣 工 资 料工程名称： 案卷提名： 施工单位： 监理单位： 设计单位： 勘察单位： 建设单位： 编制日期：自 年 月 日起至 年 月 日止档案编号： 共 册第 册目 录1工程资料卷内目录（1）2工程资料卷内备考表（2）3竣工移交证书（3）4工程概况表（4）5工程概况表：城市桥梁工程（含涵洞）（5）6工程概况表：城市管（隧）道工程（6）7工程概况表：城市道路工程（含广场）（7）8工程概况表：市政公用厂（场）、站工程 （8）9施工组织设计审批表（C22） （9）10施工组织设计（10）11施工日志（表式C13）（11）12设计交底记录（表式C24）（12）13技术交底记录（表式C25）（13）1

2、4安全交底记录（表式C28）（14）15工程设计变更、洽商览表（表式C27）（15）16工程变更单（16）17工程洽商记录（表式C26）（17）18工程开工报审表（18）19施工测量放线报验申请表（19）20施工进度计划报验申请表（20）21工程竣工报验单（21）22工程临时延期申请表（22）23工程质量事故记录（表式C141） （23）24工程质量事故调（勘）查记录（表式Cl2）（24）25工程质量事故处理记录（表式C143） （25）26工程暂停令（26）27监理工程师通知回复单（27）28监理工程师通知单（28）29不合格项处置记录（29）30监理工作联系单（30）31通用施工记录（表式

3、C511）（31）32工序（分项）质量评定表（表式C83）（32）33部位（分部）验收记录（通用）（表式C71） （33）34基础/主体结构工程验收记录（表式C71）（34）35隐蔽工程检查记录（表式C512）（35）36单位工程质量评定表（表式C812）（36）37单位工程质量竣工验收记录 （37）38测量复核记录（表式C42）（38）39单位工程结构安全和使用功能检验资料核查及主要功能抽查记录 （39）40单位工程观感质量检查记录 （40）41中间检查交接记录（表式C5l3） （41）42地基处理记录（表式C521） （42）43地基钎探记录（表式C522） （43）44地下连续墙挖槽施工

4、记录（表式C523） （44）45单位工程质量控制资料核查表（表式C77）（45）46产品合格证粘贴衬纸（表式C337） （46）47材料、配件检验记录汇总表（表式C342） （47）48预制混凝土构件、管材进场抽检记录（表式C343） （48）49工程物资选样送审表（表式C31）（49）50主要设备、原材料、构配件质量证明文件及复试报告汇总表（表式C32） （50）51砌筑砂浆试块强度统计、评定记录（表式C628） （51）52混凝土试块强度统计、评定记录（表式C629） （52）53砂浆配合比申请单（表式C5216）（53）54混凝土配合比申请单（表式C5216）（54）55混凝土开盘鉴定

5、（表式C5220）（55）56混凝土养护测温记录（表式C5222）（56）57防水工程施工记录（表式C5230）（57）58构件吊装施工记录（表式C5227）（58）59工程部位（分部）质量评定表（表式C82）（59）60工序（分项）质量评定表（表式C83）（1）（60）61工序（分项）质量评定表（表式C83）（2）（61）62工序（分项）质量评定表（表式C83）（3）（62）63工序（分项）质量评定表（表式C83）（4）（63）64工序（分项）质量评定表（表式C83）（5）（64）65工序（分项）质量评定表（表式C83）（6）（65）66土壤（无机料）最大干密度与最佳含水量试验报告（表式C6

6、21）（66）67土壤压实度试验记录（环刀法）（表式C622） （67）68工序（分项）质量评定表（表式C83）（7） （68）69工序（分项）质量评定表（表式C83）（8） （69）70工序（分项）质量评定表（表式C83）（9） （70）71工序（分项）质量评定表（表式C83）（10）（71）72压实度试验记录（灌砂法）（表式C63_2）（72）73道路基层混合料抗压强度试验报告（表式C631）（73）74工序（分项）质量评定表（表式C83）（11）（74）75工序（分项）质量评定表（表式C83）（12）（75）76工序（分项）质量评定表（表式C83）（13）（76）77工序（分项）质量评定

7、表（表式C83）（14）（77）78工序（分项）质量评定表（表式C83）（15）（78）79工序（分项）质量评定表（表式C83）（16）（79）80路面平整度检查记录（表式C636）（80）81路面粗糙度检查记录（表式c637）（81）82路面弯沉值检验记录（表式C638）（82）83见证记录（表式C3426） （83）84有见证试验汇总表（表式C3427） （84）85工序（分项）质量评定表（表式C83）（17）（85）86工序（分项）质量评定表（表式C83）（18）（86）87工序（分项）质量评定表（表式C83）（19）（87）88工序（分项）质量评定表（表式C83）（20）（88）89工

8、序（分项）质量评定表（表式C83）（21）（89）90工序（分项）质量评定表（表式C83）（22）（90）91管道通球试验记录（表式C646）（91）92污水管道闭水试验记录（表式C646）（92）93市政排水工程外观评分 （93）94市政排水工程外观评分 （94）95市政排水工程实测实量评分表 （95）96市政排水工程实测实量评分表 （96）97市政道路工程实测实量评定表 （97）98市政道路工程实测实量评分表 （98）99市政道路工程外观评分表 （99）100竣工验收报告 （100）101规划等相关部门单项验收报告 （101）102审图报告 （102）103勘察设计竣工报告 （103）10

9、4监理竣工报告 （104）105施工中间涉及房屋建筑或者本表册不齐的使用专用表格 （105）106规划一书两证 （106）107施工许可证 （107）108质量安全监督证 （108）109中标通知书 （109）110施工、监理及其重要设备合同 （110）111保修书 （111）112备案书 （112）工程资料卷内目录工程名称案卷编号编制单位序号资料名称编 号资料内容编制日期页次备注工程资料卷内备考表本案卷已编号的文件资料共 张，其中：文字资料 张，图样资料 张，照片 张，光盘 张。对本案卷完整、准确情况的说明。立卷人：年月日审核人：年月日保存单位的审核人说明： 技术审核人：年月日档案接受人：年

10、月日表式B32 竣工移交证书工程名称： 编号： 致 ： 兹证明承包单位 施工的 工程，已按合同的要求完成，并验收合格，即日起该工程移交建设单位管理，并进入保修期。附件：单位工程验收记录。总监理工程师（签字）监理单位（章）日期： 年 月 日日期： 年 月 日建设单位代表（签字）建设单位（章）日期： 年 月 日日期： 年 月 日工程概况表工程概况表（表式C11）编号工程名称建设地点工程造价开工日期计划竣工日期施工许可证号监督注册号建设单位勘察单位设计单位监理单位监督单位工程分类施工单位名称单位负责人工程项目经理项目技术负责人现场管理负责人工程内容结构类型主要工程量主要施工工艺其他表25 工程概况表

11、：城市桥梁工程（含涵洞）工程概况表：城市桥梁工程（含涵洞）档号（由档案馆填写）工程名称曾 用 名工程地址开工日期年月日竣工日期年月日工程档案登记号规划用地许可证号工程规划许可证号工程施工许可证号监督注册号建设单位立项批准单位监理单位勘察单位设计单位施工单位竣工测量单位质量监督单位工程概算/万元工程决算/万元单位工程名称施工单位主要结构型式宽度/m荷载等级桥梁面积/m2孔数桥梁涵洞隧道所属路名称地下人行过街所在路名称备注：审 核 人填 表 人填表日期年月日填表单位（公章）注：本表由建设单位填写，城建档案馆保存。表23 工程概况表：城市管（隧）道工程工程概况表：城市管（隧）道工程（表式A8-6-1

12、）档号（由档案馆填写）工程名称曾 用 名工程地址开工日期年月日竣工日期年月日工程档案登记号规划用地许可证号工程规划许可证号工程施工许可证号监督注册号建设单位立项批准单位监理单位勘察单位设计单位施工单位竣工测量单位质量监督单位工程概算/万元工程决算/万元单位工程名称起止桩/井号施工单位管线长度/m管径/mm断面bh/mm材质备注：审 核 人填 表 人填表日期年月日填表单位（公章）注：本表由建设单位填写，城建档案馆保存。表24 工程概况表：城市道路工程（含广场）工程概况表：城市道路工程（含广场）（表式A8-6-2）档号（由档案馆填写）工程名称曾 用 名工程地址开工日期年月日竣工日期年月日工程档案登

13、记号规划用地许可证号工程规划许可证号工程施工许可证号监督注册号建设单位立项批准单位监理单位勘察单位设计单位施工单位竣工测量单位质量监督单位工程概算/万元工程决算/万元单位工程名称施工单位长度/km道路红线宽度/m类别路面材料广场占地面积/m2备注：审 核 人填 表 人填表日期年月日填表单位（公章）注：本表由建设单位填写，城建档案馆保存。表26 工程概况表：市政公用厂（场）、站工程工程概况表：市政公用厂（场）、站工程（表式A8-6-4）档号（由档案馆填写）工程名称曾 用 名工程地址开工日期年月日竣工日期年月日工程档案登记号规划用地许可证号工程规划许可证号工程施工许可证号监督注册号建设单位立项批准

14、单位监理单位勘察单位设计单位施工单位竣工测量单位质量监督单位工程概算/万元工程决算/万元总占地面积/m2总建筑面积/m2生产能力单位工程名称施工单位规模/面积结构类型层数（地上/地下）备注：审 核 人填 表 人填表日期年月日填表单位（公章）注：本表由建设单位填写，城建档案馆保存。施工组织设计审批表（C22）施工组织设计审批表（C22）编号工程名称施工单位编制单位（章）编制人有关部门会签意见技术科签字： 年 月 日材料、设备科签字： 年 月 日质量安全科签字： 年 月 日经营科签字： 年 月 日签字： 年 月 日主管部门审核意见负责人签字： 年 月 日审批结论审批人签字： 年 月 日审批单位（章

15、）本表供施工单位内部审批使用，并作为向监理单位报审的依据，由施工单位保存。施工日志（表式C13）施工日志（表式C13）编号工程名称施工单位天气状况风力/级大气温度/日平均温度/白天夜间项目负责人填写人日期本表由施工单位填写并保存。设计交底记录（表式C24）设计交底记录（表式C24）编号工程名称交底日期年 月 日单位名称签字（建设单位章）建设单位设计单位监理单位施工单位由建设单位整理、汇总，与会单位会签，城建档案馆、建设单位、监理单位、施工单位保存。技术交底记录（表式C25）技术交底记录（表式C25）编号工程名称部位名称工序名称施工单位交底日期年 月 日交底内容：审核人交底人接受交底人由交底单位

16、填写，交底单位与接受交底单位保存。安全交底记录（表式C28）安全交底记录（表式C28）编号工程名称施工单位交底项目（部位）交底日期年 月 日交底内容（安全措施及注意事项）：交底人接受交底班组长接受交底人数本表由施工单位填写并保存（一式三份。班组一份、安全员一份、交底人一份）工程设计变更、洽商一览表（表式C27）工程设计变更、洽商一览表（表式C27）编号工程名称施工单位序号变更、洽商单号页数主要变更、洽商内容技术负责人：年 月 日 填表人：年 月 日 本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位保存。表式B42（C2） 工程变更单工程名称： 编号： 致：由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附

17、件），请予以审批。附件：提出单位 代表人 日期： 年 月 日一致意见：建设单位代表（签名）年 月 日勘察单位（签名）年 月 日设计单位（签名）年 月 日监理单位（签名）年 月 日承包单位代表（签名）年 月 日工程洽商记录（表式C26）工程洽商记录（表式C26）编号工程名称施工单位日期年 月 日 洽商内容：建设单位监理单位设计单位施工单位勘察单位由洽商提出方填写并注明原图纸号，城建档案馆、建设单位、监理单位、施工单位保存。表式B25（A1） 工程开工报审表工程名称： 编号： 致： 我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。附：承包单位（章） 项目

18、经理 日期： 年 月 日审查意见：项目监理机构 总监理工程师 日期： 年 月 日 表式B22（A4） 施工测量放线报验申请表工程名称： 编号： 致： 我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：（1）测量放线的部位及内容：序号桩位及桩号测量放线内容专职测量员（岗位证书编号）备注（2）放线的依据材料 页。（3）放线成果表 页。承包单位（章） 项目经理 日期： 年 月 日审查意见：项目监理机构 总监理工程师 日期： 年 月 日 表式B23（A4） 施工进度计划报验申请表工程名称： 编号： 致： 我单位已经完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：承包单

19、位（章） 项目经理 日期： 年 月 日审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日期： 年 月 日 表式B31（A10） 工程竣工报验单工程名称： 编号： 致： 我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：承包单位（章） 项目经理 日期： 年 月 日审查意见：项目监理机构 总监理工程师 日期： 年 月 日 表式B211（A7） 工程临时延期申请表工程名称： 编号： 致： 根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：（1）工程延期的依据及工期计算合同竣工日期： 年 月 日申请延长竣工日期： 年 月 日（2）证明材料。承包单位（章） 项目经理

20、 日期： 年 月 日 工程质量事故记录（表式C141）工程质量事故记录（表式C141）编号工 程 名 称建设地点建 设 单 位勘察设计单位监 理 单 位施工单位主要工程量事故发生时间预计经济损失报告时间质量事故概况：质量事故原因初步分析：质量事故发生后拟采取的处理措施：项目负责人记录人本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、监理单位、施工单位保存。工程质量事故调（勘）查记录（表式C142）工程质量事故调（勘）查记录（表式C142）编号工程名称日期调（勘）查时间调（勘）查地点参加人员单位名称姓名（签字）职务电话调（勘）查人员总工总监施工地代表调（勘）查笔录现场证物照片事故证据资料调（勘）查负责

21、人（签字）被调查单位负责人（签字）本表由调查单位填写，城建档案馆、建设单位、监理单位、施工单位保存（笔录可另附页）。工程质量事故处理记录（表式C143）工程质量事故处理记录（表式C143）编号工程名称施工单位事故处理编号经济损失（万元）事故处理情况事故造成永久缺陷情况事故责任分析对事故责任者的处理调查负责人填表人填表日期年 月 日本表由事故处理单位填写，城建档案馆、建设单位、监理单位、施工单位保存。表式B215（B2） 工程暂停令工程名称： 编号： 致： 由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：项目监理机构 总监理工程师 日

22、期： 年 月 日 表式B212（A6） 监理工程师通知回复单工程名称： 编号： 致： 我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。详细内容：承包单位（章） 项目经理 日期： 年 月 日审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日期： 年 月 日 表式B213（B1） 监理工程师通知单工程名称： 编号： 致： （单位）事由：内容：项目监理机构 总/专业监理工程师 日期： 年 月 日 表式B214 不合格项处置记录工程名称： 编号： 不合格项发生部位与原因：致 （单位）：由于以下情况的发生，使你单位在 发生严重/一般不合格项，请及时采取措施予以整改。具体情况：自

23、行整改整改后报我方验收签发单位名称 签发人（签字） 日期： 年 月 日不合格项整改措施：整改限期 整改责任人（签字） 单位负责人（签字） 不合格项整改结果：致： （签发单位）：根据你方指示，我方已完成整改，请予以验收。单位负责人（签字）： 日期： 年 月 日整改结论：验收单位名称 验收人（签字） 日期： 年 月 日表式B41（C1） 监理工作联系单工程名称： 编号： 致： （单位）事由：内容：单位： 负责人： 日期： 年 月 日 通用施工记录（表式C511）通用施工记录（表式C511）编号工程名称施工单位日期施工内容：施工依据与材质：检查结果：质量问题及处理意见：负责人质检员记录人本表由施工单

24、位填写并保存。工序质量评定表工序（分项）质量评定表编号（表式C83）工程名称中江县团结桥污水接入工程分项(部)工程名称管道-沟槽换填分项(检验批)工程名称管道底换填土施工单位四川江丰水利水电工程有限公司桩号主要工程数量序号检查项目质量检验情况检验意见1沟槽内不得有积水2换填沟槽内不得有树根垃圾等杂物3换填土的含水量控制在最佳含水量2%4换填土不得有树叶树根杂物5人工打夯2-3遍，厚度15-20cm序号主控项目允许偏差/（规定值偏差值）实测点偏差值或实测值量测点频率合格点数合格率/%1234567891011121314151换填深度50 -201/20m2换填宽度50 -151/20m序号一般项目1基层中线每侧宽度不小于设计1/20m2基层高程0 -152/20m3基层中线每侧厚度20 01/20m交方班组接方班组平均合格率/%验收结构施工负责人监理工程师验收日期年 月 日注：本表参照北京市市政基础设施工程资料管理规程（DBJ01712003）“工序（分项）质量评定表”制订。部位（分部）验收记录（通用）（表式C72）部位（分部）验收记录（通用）（表式C72）编号工程名称施工安装单位监理单位开工日期 年