神经系统疾病的常见症状

1、.第三章 神经系统疾病的常见症状第一节 意识障碍意识(Consciousness)-概念 指个体对周围环境及自身状态的感知能力 包括意识水平(觉醒度)和意识内容(认知功能） 意识障碍分为: 意识水平受损(觉醒度下降) 意识内容改变(认知功能减退)维持意识清醒的重要结构1. 脑干上行性网状激活系统 2. 广泛的大脑皮质神经元完整性(中枢整合机构)意识障碍-临床分类一、 以觉醒度改变为主的意识障碍 (一) 嗜睡 (somnolence) q 意识障碍早期表现 q 患者处于睡眠状态 q 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查q 停止刺激后继续入睡(二) 昏睡 (stupor) E 较深的睡眠状态（沉睡）

2、E 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒E 简单模糊作答, 旋即熟睡 (三) 昏迷 (coma) 严重的意识障碍 强刺激不能唤醒，意识完全丧失 起病状态、症状、体征可能提示昏迷病因 按严重程度可分为三级：浅中深昏迷 分级 对疼痛反应 唤醒反应 无意识自发动作 腱反射 光反射生命体征光反射 生命体征 嗜睡（+，明显）（+，呼唤）+稳定+稳定昏睡（+，迟钝）（+，大声呼唤）+稳定+稳定浅昏迷+- 可有+无变化+无变化中昏迷重刺激可有- 很少- 迟钝轻度变化迟钝轻度变化深昏迷- - - - -显著变化- 显著变化二、 以意识内容改变为主的意识障碍 (一) 意识模糊( confusion ) (二) 谵妄(

3、delirium ) 三、特殊类型的意识障碍 (一) 去皮层综合征(二) 无动性緘默症(三) 植物状态第二节 认知障碍失语(Aphasia)-概念：大脑皮层语言功能区病变导致的言语交流能力障碍常见的失语类型1. Broca 失语(Broca aphasia, BA) 又称表达性失语 运动性失语，病变: 优势半球Broca区 (额下回后部)口语表达障碍 典型非流利型口语, 语量少, 讲话费力 发音及语调障碍, 找词困难, 电报式语言 口语理解相对好 复述、命名、阅读、书写不同程度障碍2. Wernicke失语(Wernicke aphasia, WA)听觉性失语 理解性失语病变: 优势半球Wer

4、nicke区(颞上回后部)严重听理解障碍 听不懂，答非所问, 难以理解流利型口语,语量增多, 发音清晰, 语调正常 较多语义错语(帽子袜子), 新语不同程度的复述、命名、读、写障碍3. 命名性失语(Anomic aphasia, AA) 又称遗忘性失语 病变: 优势半球颞中回后部或颞枕交界区特点 命名不能, 能述其用途 在供选择名称中能选出正确的名词 流利型，自发言语赘语多 听、读、写、复述障碍轻4.完全性失语(Global aphasia, GA) 也称混合性失语病变: 优势半球大病灶, 如大脑中动脉供血区所有语言功能均严重障碍，口语，听理解，复述，命名，阅读，书写第四节 痫性发作与晕厥痫性

5、发作(Seizure)-概念W 大脑皮质神经元过度异常放电引起的短暂脑功能障碍W 临床表现形式多样 痫性发作(Seizure)-病因W 原发性神经系统疾病：特发性癫痫、脑外伤、脑卒中、脑炎等W 系统性疾病：电解质紊乱、尿毒症、肝性脑病、高血压脑病、高热等 晕厥(syncope) 概念：由于大脑半球及脑干血供减少导致伴有姿势性张力丧失的短暂发作性意识丧失原因:血压突然下降;心输出量减少; 急性广泛性脑供血不足 病理机制：大脑及脑干的低灌注晕厥-分类及病因1. 反射性晕厥2. 心源性晕厥3. 脑源性晕厥4. 其他晕厥-临床特点1. 晕厥前期短暂而明显的自主神经症状（先兆症状）头晕 恶心苍白出汗恍惚

6、无力视物模糊持续数秒至数分钟2. 晕厥期意识丧失，倒地伴血压下降、脉弱、瞳孔大、心动过缓神经系统检查无阳性体征3. 恢复期意识转清可有头痛头晕 面色苍白恶心出汗乏力休息后症状完全消失第五节 眩 晕眩晕(vertigo)-概念眩晕(vertigo)-真性眩晕 E 一种运动性或位置性错觉，是对自身平衡觉、空间位象觉的自我体会错误E 自身或外界物体旋转、倾倒、起伏等感觉头晕(dizziness)-假性眩晕E 常缺乏自身或外界物体旋转感 E 仅表现头重脚轻、行走不稳等眩晕-临床分类及表现（一）系统性眩晕 周围性眩晕 中枢性眩晕（二）非系统性眩晕（二）非系统性眩晕-假性眩晕 病因 前庭系统以外的全身系统

7、疾病引起 如眼部疾病血液病心血管病内分泌疾病 感染中毒神经功能失调特点 头晕眼花 站立不稳 无眩晕感 少伴恶心呕吐 无眼震第六节 视觉障碍分为视力障碍和视野缺损1. 单眼视力障碍（1） 突发视力丧失：眼动脉或视网膜中央动脉闭塞；一过性单眼视力障碍（2） 进行性视力障碍：视神经炎；视神经压迫性病变：见于肿瘤等压迫性病变。Foster-kennedy综合征，可伴有同侧嗅觉缺失2. 双眼视力障碍（1） 一过性视力障碍：多见于双侧视皮质的短暂性脑缺血发作，皮质盲（2） 进行性视力障碍：见于原发性视神经萎缩，颅高压引起的慢性视乳头水肿，中毒或营养缺乏性视神经病视野缺损1.双眼颞侧偏盲：部位 视交叉中部

8、；垂体瘤及颅咽管瘤2.双眼对侧同向性偏盲： 部位 视束，外侧膝状体，视辐射，视皮质病变 ；枕叶视皮质受损时，患者视野中心部常保留，称黄斑回避3.双眼对侧同向上象限盲及双眼对侧同向下象限盲第七节 听觉障碍听觉障碍表现为耳聋、耳鸣、听觉过敏（一）耳聋传导性耳聋(传音性) ：外耳道和中耳病变、如外耳道异物或耵聍、鼓膜穿孔、中耳炎等神经性耳聋(感音性) ：内耳：迷路炎，听神经瘤，蜗神经核病变，核上听觉通路病变混合性耳聋：传导性及神经性耳聋并存（二）耳鸣 概念 ：无外界声音刺激, 患者听到的一种鸣响感。病因 ：听觉传导径路任何部位的刺激性病变分类 主观性耳鸣客观性耳鸣高音调耳鸣低音调耳鸣（三） 听觉过敏

9、概念 ：声音呈病理性增强(患者感觉到的声音较实际的强) 病变：中耳炎；面神经麻痹镫骨肌瘫痪(微弱声波振动引起内淋巴强烈震荡所致)第八节 眼球运动障碍及眼球震颤 水平性眼震，垂直性眼震，旋转性眼震 钟摆样眼震，跳动性眼震1. 眼源性眼震：由视觉系统疾病或眼外肌麻痹引起，表现为水平摆动性眼震2. 前庭性眼震：周围性和中枢性第九节 瘫 痪概念：指个体随意运动功能的减低或丧失。瘫痪-分类1. 按瘫痪的病因：神经源性、肌源性、神经-肌肉接头处 2.按瘫痪的程度：完全性、不完全性3.按瘫痪的肌张力状态：痉挛性、弛缓性4.按瘫痪的分布：偏瘫、截瘫、四肢瘫、交叉瘫、单瘫5.按运动传导通路：上运动神经元瘫痪（痉

10、挛性瘫痪 中枢性瘫痪）、下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫痪 周围性瘫痪） 第十节 肌萎缩1. 神经源性肌萎缩 ：下运动神经元病变，损伤部位有脊髓前角细胞、神经根或神经干、多神经根或神经丛2. 肌源性肌萎缩 ：实验室检查血清酶如肌酸磷酸激酶等不同程度升高。 第十一节 躯体感觉障碍感觉障碍-分类1.抑制性症状：完全性感觉缺失；分离性感觉障碍2.刺激性症状：感觉过敏(hypersthesia) 清刺激重感觉 感觉倒错(dysesthesia) 感觉过度(hyperpathia) 丘脑综合征 感觉异常(paresthesia) 疼痛(pain)-局部性放射性扩散性牵涉性 幻肢痛烧灼样神经痛第十二节 共济失调

11、共济失调(Ataxia)-概念 小脑本体感觉前庭功能障碍, 导致运动笨拙及不协调, 并非肌无力 可累及四肢躯干咽喉肌，引起姿势步态语言障碍维持正常共济运动的结构：小脑、脊髓、前庭和锥体外系统1. 小脑性共济失调1.）姿势与步态改变2.）随意运动协调障碍：辨距不良； 意向性震颤3.） 言语障碍 吟诗样爆发性语言4.） 眼运动障碍5.）肌张力减低 急性小脑病变2.大脑性共济失调 多见于脑血管病、肿瘤1）额叶性共济失调2）颞叶性共济失调3）顶叶性共济失调4）枕叶性共济失调3.感觉性共济失调检查 音叉振动觉, 关节位置觉缺失 闭目难立(Romberg)征 闭眼身体立即向前后左右各方向摇晃4.前庭性共济

12、失调第十三节 步态异常1.痉挛性偏瘫步态-皮质脊髓束病变2.痉挛性截瘫步态（剪刀样步态）-双侧皮质脊髓束病变。如脑瘫、脊髓病、遗传性痉挛性截瘫等。3. 慌张步态见于锥体外系病变帕金森病4. 摇摆步态-鸭步 见于进行性肌营养不良症 躯干及骨盆带肌无力, 导致脊柱前凸, 行走时臀部左右摇摆, 状如鸭步5. 跨阈步态-鸡步 见于腓总神经麻痹腓；骨肌萎缩症进行性脊；肌萎缩症, 胫骨前肌、腓肠肌无力垂足, 行走时患肢抬高, 跨门槛样 6. 感觉性共济失调步态 见于Friedreich共济失调脊髓亚急性联合变性MS脊髓痨感觉神经病 患者闭眼站立不能, 摇晃易跌倒, 睁眼视觉可部分代偿(Romberg征) 行走下肢动作沉重, 高抬足, 重落地, 夜间走路或闭眼时加重7. 小脑步态v 小脑蚓部病变导致躯干性共济失调v 小脑半球病变导致步态不稳或粗大的跳跃动作(舞蹈样步态)第十四节 不自主运动不自主运动-概念：患者在意识清醒状态下, 出现不能自行控制的无目的的异常运动, 表现形式多样睡眠时停止, 情绪激动增强, 基底节病变所致不自主运动-临床症状（一）震颤（tremor）1.静止性震颤（static tremor）帕金森病特征性体征2.