糖尿病血脂指南解读ppt课件.ppt

1、中国2型糖尿病血脂异常防治专家共识解读,2013年11月,流行病学资料,T2DM是冠心病的独立风险因素 血脂异常是DM患者发生致死性和非致死性心梗的首要危险因素 我国T2DM血脂异常现况： 78.51%伴有血脂异常，患者知晓率55.5%， 总体治疗率44.8%，总体达标率11.6,UKPDS结果启示,心血管危险因素回归分析 CHD危险 LDL-C 1 mmol/L 57 HDL-C 0.1 mmol/L 15 SBP 10 mmHg 15 HbA1c1% 11,Triglyceride concentration was a risk factor for coronary artery di

2、sease after adjustment for age and sex, but it was not an independent risk factor when the other variables were included in the model.”Turner RC et al BMJ 1998;316:823-828,流行病学资料,及早发现T2DM血脂异常并给予早期干预，可防治动脉粥样硬化、减少心脑血管事件、降低死亡率，其治疗意义与血糖控制相当,一、T2DM血脂异常特点,导致患者血脂异常的主要原因是： 由于胰岛素不足、胰岛素抵抗等所致的极低密度脂蛋白（VLDL）甘油三酯

3、（TG）的产生过多和清除缺陷,高TG与低HDL-C，小而密LDL颗粒胰岛素抵抗与混合型血脂异常,T2DM血脂异常特点,混合型血脂紊乱多见 空腹和餐后TG HDL-C LDL-C 正常或 ，且小而致密的LDL-C TC 正常或 载脂蛋白： apoB-100和apoB-48 ，apo-C apo-C/apo-C及apo-C/apo-E比值,二、T2DM血脂检测时机及监测频率,确诊T2DM同时检测血脂谱： 血脂谱正常范围： 若无其他心血管风险，每年至少进行一次血脂谱检查。 若有多重心血管风险，诊断糖尿病后应当每3个月监测血脂谱一次。 （心血管风险因素：男性45岁或女性55岁、吸烟、肥胖、早发缺血性心

4、血管病家族史等,T2DM血脂检测时机及监测频率,血脂谱异常者： 若仅生活方式干预，6-8周后监测血脂水平。 若调脂药物治疗，初始干预4周后监测血脂， 未达标者，调整治疗方案，再经4周后复查； 达标者，建议每半年监测一次。 血脂控制达标： LDL-C2.6 mmol/L（100mg/dl） HDL-C1.25 mmol/L（50 mg/dl） TG1.7mmol/L（150mg/dl,T2DM心血管危险度的评估,1、高危人群： （1）无心血管疾病（CVD），但年龄40岁，并有1个以上CVD危险因素者。 （2）无CVD，年龄40岁，但LDL-C2.6mmol/L（100 mg/dl）或合并多个危险

5、因素。 CVD危险因素： 高血压、吸烟、肥胖、微量白蛋白尿、早发缺血性心血管病家族史、年龄（男性45岁，女性55岁）、女性绝经期后,T2DM心血管危险度的评估,2、极高危人群： 糖尿病合并心脑血管疾病、 糖尿病合并颈动脉斑块或狭窄、 糖尿病合并周围动脉病变患者， 无论其基线LDL-C水平如何均属于极高危人群,四、调脂治疗的策略和目标,T2DM血脂干预均应以治疗性生活方式改变为基础，并应贯穿T2DM治疗全过程。 调制治疗首要目标：降低LDL-C （1）高危患者：LDL-C目标2.6 mmol/L （2）极高危患者：LDL-C目标2.07mmol/L,高LDL-C血症的治疗流程,调脂治疗的策略和目

6、标,高TG血症：治疗目标TG1.7mmol/L 1、强调首先严格控制血糖。 2、若TG 1.70-2.25 mmol/L，生活方式干预； 若TG 2.26-4.5mmol/L，生活力方式+贝特类； 若TG4.5mmol/L，先使用贝特类迅速降低TG，以预防急性胰腺炎,调脂治疗的策略和目标,低HDL-C血症： 1、如伴高LDL-C，首要目标仍是降低LDL-C； 2、HDL-C的治疗目标： 男性1.04 mmol/L，女性1.4 mmol/L。 3、治疗性生活方式干预，或选用贝特类,调脂治疗的策略和目标,混合性高脂血症（高LDL-C+高TG） 首要目标仍是降低LDL-C,血管再通术操作糖尿病患者获

7、益并不理想,JAMA. 2005;293:1501-1508,CABG围 手术期和 长期存活 率,PCI患者 长期存活 率,PCI患者 再狭窄与 重复血运 重建需要,糖尿病合并冠心病患者的冠脉斑块特征： 尸检资料显示糖尿病冠脉病变多累计左冠状动脉主干 血管病变多呈现弥漫性分布，多血管受累 动脉斑块脂质含量丰富，稳定性较差 糖尿病患者血管病变缺乏良好的侧支循环 糖尿病患者多存在冠脉阴性血管重构，斑块再狭窄发生率高,五、调脂治疗中应注意的若干问题,规范用药 凋脂药剂量与疗效： 不宜为片面追求更低的LDL-C目标值而过度增大药物剂量，必要时他汀类可与其他调脂药合用,调脂治疗中应注意的若干问题,联合用

8、药 （1）他汀类+贝特类： 尽管目前有证据表明两药合理联用是安全的，但除非特别严重的混合性血脂异常，一般应单药治疗； 必要时谨慎联合，剂量应小； 两药分开时间服用； 当他汀类和贝特类联用时，首选非诺贝特 （2）他汀类+依折麦布 长期维持治疗 加强血脂谱异常患者健康教育与管理,六、调脂治疗不良事件的监测,他汀类不良反应: 1、头痛、失眠、抑郁、消化道症状 2、AST、ALT ，呈剂量依赖性。建议在治疗前和开始治疗后半个月监测肝功。 3、胆汁郁积、活动性肝病为他汀类药物的禁忌证。 4、用药过程如有肌病症状（包括肌肉疼痛或无力、肌炎和横纹肌溶解）强烈提示肌炎，立即检测CK，并与用药前比较,调脂治疗不良事件的监测,贝特类不良反应： 胃肠道不适 肝肾功能损害，治疗开始后半个月监测肝肾功。 个别发生药物性横纹肌溶解 胆结石发生率升高 T2DM患者两药联用可能会增加不良反应的发生率，此时应该加强临床监测,七、血脂异常的预防策略,治疗性生活方式改变不仅是治疗2型糖尿病患者血脂异常的基础，更是预防2型糖尿病患者血脂异常的根本手段。 因此，应教育患者调整饮食结构，并提倡健康生活方式,血脂异常的预防策略,治疗性生活方式改变不仅是治疗2型糖尿病患者血脂异常的基础，更是预防2型糖尿病患者血脂异常的根本手段。 因此，应教育患者调整饮食