老年病及其防治ppt课件.pptx

1、老年病,老年人的生理特征 老年人的常见疾病 老年病的防治,老年期,何谓老年期？ 生命周期,婴儿,儿童,青年,中年,老年,老年人,机体的结构和功能 随着增龄而发生老化性改变,人们把这种变化分成四个阶段： 0-19岁为生长发育期； 20-39岁为成熟期； 40-59岁为衰老前期； 60岁以上为衰老期；进入衰老期的生理变化？ 生理年龄在60岁以上的人，其机体内各脏器组织的活动已呈现老化，并逐渐衰竭，因此称之为“老年人,老年人的生理特征,老年人的外观形态上： 头发、皮肤、身高、体重、其他（肌肉松弛、牙齿松动脱落、语言缓慢、耳聋眼花、手指哆嗦、运动障碍等 人体内部的细胞、组织和器官以及身体各功能系统的变

2、化上： 细胞数的逐步减少，内脏器官和组织的细胞数减少，脏器发生萎缩，重量减轻,老年期生理功能的减退,首先，贮备能力减少。 其次，适应能力减弱。 再次，抵抗力下降。 最后，自理能力降低。 .存在个体差异,老年病,老年病又称老年疾病，是指人在老年期所患的与衰老有关的，并且有自身特点的疾病。 特点人体组织结构进一步老化，各器官功能逐步出现障碍，身体抵抗力逐步衰弱，活动能力降低，以及协同功能丧失,老年人的主要器官功能的老化情况,心血管系统； 呼吸系统； 消化系统 运动系统； 内分泌系统； 神经系统； 感觉系统,心血管系统的老化情况,包括心脏和血管的功能变化。 心脏方面，随着老化进程，心肌逐渐萎缩，心脏

3、变得肥厚硬化，弹性降低，这些变化使得心脏收缩能力减弱，不仅心跳频率减慢，心脏每次搏动输出的血量也会减少。心输出量随年龄增长而减少，到80岁时其功能减退约为35%。心输出量降低，输送到各器官的血流量也就减少了，供血不足则会影响各器官功能的发挥,动脉硬化是心血管系统老化的又一重要特征。随着年龄增长，动脉弹性降低，动脉硬化逐渐加重，从而使机体主要器官心、脑、肾的血管对该器官的供血不足，导致相应功能障碍。如果是冠状动脉硬化，供给心肌的血液不足时，就会引发冠心病，其主要表现是心绞痛、心律失常或心肌梗塞等。动脉硬化还会引发高血压。因此，在老年人群中，心血管系统最常见的疾病就是冠心病和高血压病,呼吸系统的老

4、化情况,主要包括肺脏和参加呼吸运动的肌肉与骨骼的功能变化。 老年人的肺泡总数逐年减少，肺脏的柔软性和弹性减弱，膨胀和回缩能力降低。另一方面，老年人出现骨质疏松，脊柱后凸，肋骨前突，胸腔形成筒状变形，加上呼吸肌力量的衰弱，限制了肺脏的呼吸运动，造成肺通气不畅，肺活量下降，一般人到70岁时，肺活量可减少25%。老年人的呼吸功能明显退化，肺的通气和换气功能减弱，造成一定程度的缺氧或二氧化碳滞留现象，因而容易发生肺气肿和呼吸道并发症，如老年慢性支气管炎等,消化系统的老化情况,包括口腔和胃肠的功能变化。 1、牙齿。老年人齿龈萎缩，牙齿组织老化，容易松动脱落，造成咀嚼不完善，影响食物消化。 2、舌。舌肌发

5、生萎缩、体积减小，舌的运动能力减弱，使食物咀嚼时难以搅拌均匀。 3、口腔。口腔内的唾液分泌减少，使牙齿对食物的咀嚼能力下降，碎食不全。 4、食管。由于食管退化，食物在食管内的蠕动幅度减低而使吞咽缓慢。 5、胃。消化酶分泌的减少，导致消化能力减弱，引起消化不良，老年人易患胃炎。据统计，60岁以上老年人约1/3有胃酸偏低或无胃酸。 6、小肠和结肠。肠道萎缩使其对食物的消化吸收功能减退、蠕动无力，可导致便秘发生,运动系统老化的情况,包括肌肉、骨骼和关节的功能变化。 1、肌肉。随着年龄增大，肌肉弹性降低，收缩力减弱，肌肉变得松弛，容易疲劳，因而老年人耐力减退，难以坚持长时间的运动。 2、骨骼。骨骼中的

6、有机物减少，无机盐增加，致使骨的弹性和韧性降低，因此骨质疏松在老人中也较多见，且易出现骨折。 3、关节。由于关节面上的软骨退化，还易出现骨质增生、关节炎等疾病,内分泌系统老化情况,包括脑垂体、甲状腺、肾上腺、性腺和胰岛等内分泌组织的功能变化。 老年人内分泌器官的重量随年龄增加而减少。一般到高龄时，脑垂体的重量可减轻20%，供血也相应减少。另一方面，内分泌腺体发生组织结构的改变，尤其是肾上腺、甲状腺、性腺、胰岛等激素分泌减少，可引起不同程度的内分泌系统的紊乱。例如，胰岛素分泌的减少使老年人易患上糖尿病，性腺萎缩常导致老年人更年期综合症的出现,神经系统老化情况,包括大脑和神经的功能变化。 进入老年

7、期后，人的大脑逐渐萎缩，脑重量减轻，脑细胞数相应减少20-50%。老年人易患脑动脉硬化，其血流量可减少近1/5。另外，老年人神经传导功能下降，对刺激的反应时间延长，大多数感觉减退、迟钝甚至消失。这些改变标志着老年人的脑力劳动能力减弱，只能从事节律较慢的活动、负荷较轻的工作。由于神经中枢机能衰退，老年人变得容易疲劳、睡眠欠佳、睡眠时间减少。此外，由于脑功能失调而出现的智力衰退还易引发老年痴呆症,感觉系统老化,主要包括视觉、听觉、味觉、嗅觉、皮肤感觉等感官功能的变化。 1、视觉。比较常见的是远视、老年性白内障等。 2、听觉。表现出生理性的听力减退乃至耳聋。 3、味觉。老年人味觉迟钝，常常感到饮食无

8、味 4、嗅觉。老年人鼻内感觉细胞逐渐衰竭，导致嗅觉变得不灵敏，吸入的冷空气的加热能力减弱，冷空气过敏或患上伤风感冒。 5、皮肤感觉，包括触觉、温度觉和痛觉。由于皮肤内的细胞退化，老年人的触觉和温度觉减退，容易造成烫伤或冻伤。 6、其它。此外，老年人维持身体平衡的器官也出现功能减退，容易因失去平衡或姿势不协调而摔交，造成意外事故,老年人常见的生理疾病的辨识,高血压 冠心病 糖尿病 便秘 老年慢性支气管炎 肺气肿 老年性胃炎 骨质疏松 骨质增生 关节炎,一）高血压 （原发性高血压-原因不明的血压升高） （继发性高血压-病因明确的高血压,全国成人高血压患病率18.8%； 全国估计有2亿以上高血压患者

9、； 每5个成人就有一人是高血压患者,高血压的表现,近半数病人可无任何症状 部分病人会有头痛、头晕、失眠、健忘、易疲劳、注意力不集中等症状； 有的老人还会出现手指麻木或有僵硬感、肢体皮肤有蚁虫爬过感或肌肉跳动等现象； 部分可能有出血倾向，多为流鼻血，也有其它部位出血,血压,血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。通常所说的血压是指动脉血压。 当血管扩张时，血压下降；血管收缩时，血压升高,病因,遗传因素： 可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 环境因素： 饮食 *摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群 *钾摄入与血压呈负相关； *多数认为低钙与高血压发生有关； *高蛋白、高饱和脂

10、肪酸及酒精摄入,高血压的标准,收缩压（Systolic pressure ）140mmHg和/或 舒张压（Diastolic pressure) 90mmHg,高血压的分级,高血压治疗的基本原则,1、高血压：是一种以动脉血压持续升高为特征的 进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症； 2、抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。 3、定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压,高血压患者的降压目标,一般高血压患者，应将血压

11、（收缩压/舒张压）降至140/90 mmHg以下； 65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低； 伴有慢性肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80 mmHg以下,非药物治疗（生活方式干预,生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定 所有患者都应采用，主要措施包括： 减少钠盐摄入，增加钾盐摄入； 控制体重； 不吸烟； 不过量饮酒； 体育运动； 减轻精神压力，保持心理平衡,高血压的药物治疗,降压治疗药物应用应遵循以下4项原则： 即小剂量开始； 优先选择长效制剂； 联合应用 个体化,常用降压药物,钙通

12、道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）； 血管紧张素受体阻滞剂（ARB）； 利尿剂 受体阻滞剂五类(表5-1,钙通道阻滞剂,1、作用机理： 阻止了钙离子进入细胞，从而使血管松弛，阻力减小，血压降低,缓释剂与控释剂,缓释剂： 规定释放介质中，按要求缓慢地非恒速释放药物的制剂。用药后能在较长时间内持续释放药物而达到长效治疗作用。 控释剂： 规定释放介质中，按要求缓慢地恒速或接近恒速释放药物的制剂。血液浓度比缓释剂更加平稳。用药后能在预定时间内自动以预定速度释，使血液浓度长时间维持在有效浓度范围内,服用钙剂有助于降低血压,补钙是为了纠正负钙平衡，防止体内的钙代谢紊乱和骨钙丢失，同时避免钙盐异常

13、沉积在血管、软组织内，减少动脉粥样硬化的发生。 钙剂与钙离子拮抗剂均能起到保护心脑血管、预防和治疗高血压的作用，两者同服并不矛盾。 临床研究发现，老年高血压患者在服用降压药的同时，服用钙剂有助于降低血压。此外，补充钙剂能抵消高盐膳食对自发性高血压的致高血压作用，这可能与钙剂可防止血浆中去甲肾上腺素浓度的升高有关,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI,利尿剂,利尿剂都可以导致血压下降，脱水，大部分的利尿剂引起低钾血症，除了保钾利尿剂,受体阻滞剂,高血压病中医中药养生保健,一、中药保健茶饮： 1、金银花山楂茶（金银花9g，山楂15g） 2、决明子茶（决明子15g，绿茶3g，便溏者忌用） 3、菊花饮（菊

14、花9g，陈皮3g） 以上适用于肝阳偏盛者 4、枸杞桑菊饮（枸杞子9克，决明子9克，桑叶5克，菊花5克） 5、菊楂决明饮（菊花3克，山楂10克，生地黄12克，草决明15克 以上适用于肝肾阴虚者,高血压的营养防治,一、高血压的病因防治： 1、过量摄入钠： 经常过量食用含钠较高的食物，会引起水分在体内滞留，同时促使体内血容量相对增加，钠在体内蓄积也可引起动脉管径变小，导致心脏将血液注入血管的阻力变大，从而引发高血压。 前世界卫生组织每日应少于6克的推荐,2、其他元素与高血压的关系：氯、钾、钙、镁 钙的丢失人体随着年龄的增长，也会增加。是所有老年人都面临的问题，而糖尿病人由于在饮食上摄入的减少，和糖尿

15、病人存在的代谢紊乱，更影响了钙的代谢。 中老年缺钙会产生腰酸背痛、小腿痉挛、骨质疏松和骨质增生、骨质软化、各类骨折、高血压、心脑血管病、糖尿病、结石、肿瘤等症状,高血压的营养防治,高血压的营养防治,镁有助于调节人的心脏活动，降低血压，预防心脏病，提高男士的生育能力。 镁有助于调节人的心脏活动，降低血压，预防心脏病，提高男士的生育能力,高血压的营养防治,3、脂肪与高血压：过多摄入动物脂肪或内脏会使血压升高，而存在于植物食品中的不饱和脂肪则能降低血压。 4、高纤维饮食与高血压：大量摄入高纤维饮食可降低血压，相反则会升高血压。这是因为食物纤维能促进胆固醇代谢，抑胆固醇吸收，从而有利于血压的降低。 5

16、、酒精、咖啡、香烟和高血压：这三种物质都会导致血压的升高，也是高血压患者在饮酒、吸烟、饮咖啡的人群中较为多见的原因,高血压保健品系列,大豆卵磷脂 大蒜精油 蜂胶 辅酶Q10 果蔬纤维咀嚼片 螺旋藻片 天然-胡萝卜素 天然维生素E 维生素C 小麦胚芽油软胶囊 鱼油软胶囊,二）冠心病,冠心病：是冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是指当冠状动脉发生粥样性硬化时阻塞血管，造成冠状动脉内血流不畅、血流量减少甚至完全中断，引起心肌局部缺血或缺氧而产生的疾病，故又叫做缺血性心脏病。该病的发病率也是随年龄增大而逐步上升，一般在40岁时开始发病，50岁以后明显，男性较女性患病多。在许多地区，冠心病已经成为多种住院心脏

17、病患者的首位，是老年人常见的重要疾病之一,冠心病发病原因,生理和疾病因素以及不良的生活习惯是患病的主要原因。 存在着家族遗传特性，且女性的遗传作用大于男性 高血压、糖尿病、肥胖症等会导致血液中的脂肪、胆固醇等过多沉积而引起冠状动脉粥样硬化，诱发冠心病。 吸烟、酗酒、肥胖、精神过度紧张等也是促使冠心病发生和发展不可忽视的因素，尤其是吸烟(吸入一氧化碳使血液中氧含量降低而造成缺氧,临床表现,发作性胸痛的特点： 部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射 性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感 诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷 持续时间：35min，不少于1min、不超过15

18、min 缓解方法：休息或含服硝酸甘油后12分钟缓解 体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快,治疗（西药,目的：终止发作、预防发作 一、发作时的治疗 休息，去除诱因，立即停止活动 药物治疗:硝酸酯制剂：扩张冠脉，增加缺血区血流量；扩张周围血管，减少回心血量 硝酸甘油片 C.亚硝酸异戊酯 硝酸异山梨醇酯 D.镇静剂,治疗（西药,二、缓解期的治疗 1、硝酸酯制剂：硝酸异山梨醇酯 /单硝酸异山梨醇酯 2、受体阻滞剂：减慢心率、降低血压，减少心肌收缩力和氧耗量，用于劳累型心绞痛的发作 3、钙通道阻滞剂 4、抑制血小板聚集：aspirin 5、抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 6、调脂治疗：降低

19、LDL、TC、TG，升高HDL稳定粥样斑块 7、介入治疗：PTCA再通 8、外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG,治疗（中成药,丹参片/滴丸 心血康 银杏叶片/分散片/滴丸,冠心病的膳食调理,供给适量热能：*体重控制在理想范围内。 控制脂肪的摄入量：增加不饱和脂肪酸的供给，减少饱和脂肪酸的摄入，食物中胆固醇每天应控制在 300 毫克以下。 限制胆固醇的摄入：高胆固醇对冠心病来说是一个强大的诱发因。河鱼或海鱼含胆固醇都较低，如青鱼、草鱼、鲤鱼、甲鱼、黄鱼。 供给适量碳水化合物：多吃些粗粮、蔬菜、水果等含食物纤维高的食物，对防治高血脂症、冠心病等均有益处。 补充矿物质和维生素：多食用新鲜绿叶蔬菜，食

20、物都富含胡萝卜素和维生素C 。水果含维生素C丰富，并含有大量果胶。山楂富含维生素C和胡萝卜素，具有显著的扩张冠状动脉和镇静的作用。海带、紫菜、黑木耳等富含蛋氨酸、钾、钙、碘，均有利于冠心病的治疗,三）、糖尿病,糖尿病,糖尿病 是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。 持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷,病因,胰岛素分泌缺陷,胰岛素作用缺陷,遗传 环境因素 自身免疫,糖尿病病因学分型,临床表现代谢紊乱症候群,三多一

21、少多尿、多饮、多食和消瘦，一些2型糖尿病患者症状不典型，仅有头昏、乏力等，甚至无症状。手术期或健康体检时发现高血糖,临床表现并发症和（或）伴发症,糖尿病视网膜病变： 患有糖尿病十五年以上的病人中大约60%的病人眼部血管会受损，其中一部分有可能失明,神经病变,四肢皮肤感觉异常，麻木、针刺、蚁走感。足底踩棉花感，腹泻和便秘交替，尿潴留，半身出汗或时有大汗，性功能障碍,反复的感染： 例如反复的皮肤感染，如疖、痈，经久不愈的小腿和足部溃疡。反复发生的泌尿系感染，发展迅速的肺结核。女性外阴瘙痒,糖尿病诊断标准（WHO咨询报告1999年,糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/

22、dl) 或 空腹血浆葡萄糖（FBG）水平7.0mmol/L(126mg/dl) 或 OGTT试验中，2hPG糖水平11.1mmol/L 注：需再测一次，予以证实，诊断才成立,糖尿病治疗,原则： 早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。 治疗目标： 使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症。 方案：“五套马车” 饮食、 运动 药物 糖尿病教育、自我血糖血测,糖尿病教育,认识糖尿病是终生疾病 了解糖尿病基本知识和治疗控制要求 良好生活方式 配合饮食、运动和药物治疗 学会测定尿糖、血糖 学会胰岛素注射方法,糖尿病膳食与营养,采用科学的饮食，供给病人足够的营养，以

23、维持机体正常的生理需要，有利于控制体重、血糖、血脂和尿* 糖尿病饮食控制 - 三步曲 第一步、确立每日饮食总热量； 第二步、每日所需的各营养要素的比例； 第三步、合理分配餐次,糖尿病饮食控制三步曲第一步、确立每日饮食总热量,计算标准体重 理想体重（kg）=身高（cm）105 计算每日所需食物总热量 食物总热量（kcal）=理想体重每公斤体重所需热量 休息状态2530 kcal 中度体力劳动 3540kcal 轻体力劳动 3035kcal 重体力劳动者40kcal以上,糖尿病饮食控制三步曲第二步、每日所需的各营养要素的比例,A：尽量少吃的食物-糖、脂肪、酒类 B：蛋白质类，是每天重要的副食 C：

24、主食（淀粉类）蔬菜和适当水果,糖尿病饮食控制三步曲,三餐热量分配一般为： 1/5，2/5，2/5 或 1/3，1/3，1/3 随访调整,运动治疗,目的：减轻体重，改善胰岛素抵抗 制定运动计划、循序渐进、长期坚持,药物治疗,口服降糖药治疗,磺脲类促泌剂,非磺脲类促泌剂格列奈类,双胍类,葡萄糖苷酶抑制剂,胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类,糖尿病中药中药,祖国医学称糖尿病为“消渴” 病因多与禀赋不足、肾精亏损、气血失和、脏腑虚弱有关 而嗜食肥甘、贪恋醇酒、情志不遂、精神压力、起居失常、久坐少动等都是其诱发和加重的重要因素。 本病病位在肺、胃、肾三脏，分为上消、中消、下消三型基本病机是阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标，上焦肺燥阴虚，津液失于输布，则胃失濡润，肾乏滋助；中焦胃热炽盛，灼伤津液，则上灼肺津，下耗肾阴；下焦肾阴不足，上炎肺胃，致使肺燥、胃热、肾虚三焦同病,糖尿病药膳,山药枸杞粥 配方： 枸杞子10克 山药10克 大米50克 功效： 补肾益精。适合下消型糖尿病患者食用 食法： 每日1次，早餐食用，每次吃粥50克,西洋参茶 配方: 西洋参10克