血透患者的自我管理课件

1、血透患者的自我管理,血透肾友自我管理要点,XX医院 XX医生,血透患者的自我管理,透析日的注意事项 透析间期的注意事项,一,二,血透患者的自我管理,一、透析日要注意哪些问题,血透患者的自我管理,自身准备,1.清洁内瘘处皮肤 2.置管处头发处理 3.取下活动假牙 4.准备一些糖果或小点心,一,二,三,四,血透患者的自我管理,透析前注意事项,正确测量生命体征与体重 告知医生自身情况： 有无水肿、小便量有无减少、血压控制情况、有无心累气紧不能平卧 有无出血（口腔、鼻腔、皮肤、消化道、大小便、女性病员月经期,血透患者的自我管理,透析过程中的注意事项,透析过程中勿进食过多，以免引起低血压。 勿进食粗纤维

2、食物，以免造成消化道出血。 如果出现发热、出汗、头晕头痛症状，需及时告知医务人员以观察处理,透析结束后注意事项,缓慢起床，以免发生体位性低血压,血透患者的自我管理,二 透析间期要注意哪些问题,血透患者的自我管理,1.原则： 高热量、优质蛋白、高钙低磷、低盐低钾，控制水分摄入，补充适量水溶性维生素 2.摄取足够的蛋白质和热量: 每日热量的供给为3035kcal/kg。 血透患者所需蛋白质大约每公斤体重1.2-1.4g，也就是说60公斤的病友每天需要的蛋白質大约是7两的肉类，50公斤大约需要6两的肉类。 蛋白质的种类以富含人体必需氨基酸的动物蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等,饮食需注意的问题,血

3、透患者的自我管理,3.限制钠盐的摄入,高钠导致水潴留，引起高血压、加重心衰 钠盐的摄入应控制在35g/d。有严重高血压、水肿或血钠较高者, 每日钠入量应限制在2g以内。 以下食品为高钠食品，应避免食用：油条、豆腐干、茴香菜、芹菜、松花蛋、紫菜,血透患者的自我管理,4.限制钾的摄入,严重高钾血症可引起威胁生命的心律失常。 尿少的病友要慎用含钾高的食物：水果、绿色蔬菜、海带、紫菜、豆制品（花生、黄豆、绿豆）、鲜果汁、咖啡、巧克力饮料等。 当出现“手指麻木、四肢无力、胸闷、舌头僵硬、说话困难，心率减慢”等高钾血症的表现，请立即就诊,血透患者的自我管理,5.限制磷的摄入,高磷血症是引起肾性骨病的重要因

4、素 避免食用含磷高的食物，如蛋黄、内脏、干豆类、硬核果类、奶粉、乳酪、巧克力、咖啡等 可以通过改变烹饪方法来减少食物中钾和磷含量，如绿叶蔬菜先浸泡30分钟，过沸水后再炒；鱼、肉等先水煮再进一步烹调，避免食用汤汁,血透患者的自我管理,血透患者的自我管理,6.维持水平衡,透析间期过多的水摄入，将导致血容量增加，引起水 肿、高血压、心衰等并发症。 干体重的定义 患者既没有水潴留,也没有脱水时的体重,也就是血液透析结束时希望达到的体重。 两次透析间期体重增长以不超过干体重的3%5%为宜。 干体重也和正常人的胖、瘦一样,长期摄入的热量大于消耗的热量,干体重就会增加,反之则降低。应根据情况进行修订,血透患

5、者的自我管理,透析间期每日定时自测体重，根据体重的变化情况调整水分的摄入。 进水量：“平衡原则”（前一日尿量+500ml） 控制饮水的小技巧： 1.尽量避免进食含水量多的食物，如稀饭、汤汁、牛奶等 2.将一日可喝的水，用带有刻度的容器装好，并分配饮用 3.实施减少口渴的方法：如以小冰块含化代替饮水；食用酸梅、薄荷糖刺激唾液的分泌等,血透患者的自我管理,用药注意事项,进行血液净化治疗的病友常需要长期服用多种药物，应了解每种药物的作用、副作用与注意事项,血透患者的自我管理,1.降压药,患者不可随意减少或停止用药，必须在医生指导下根据病情调整用药方案。 为防止透析过程中发生低血压，上午透析的高血压患

6、者，停服早晨一次降压药；下午透析患者，停服中午一次降压药，个别患者在停药后发生血压上升，则不必停药,血透患者的自我管理,2.钙制剂,不同的服药方式有不同的作用。在空腹时服用，有利于吸收补钙。在餐中服药，分解后的钙离子与食物中的磷结合，形成不能吸收的物质而随粪便排出体外，因此这种服药方法用于降低血磷。 大量饮用含酒精或咖啡因的饮料会抑制口服钙剂的吸收。用药期间定期监测血钙浓度及血清PTH水平,血透患者的自我管理,血管通路是生命线,血管通路的维护,血透患者的自我管理,患者及家属自我监测及护理内容-内瘘 患者及家属应学会自我监测内瘘通畅的方法，如果发现内瘘疼痛、出血、感染及震颤消失应立即到医院诊治。

7、 患者衣袖应宽松、瘘侧手臂勿负重，瘘侧肢体禁测血压、抽血、输液、戴手表、注意睡眠姿势,避免瘘侧肢体长时间受压等。 透析前以肥皂水清洁瘘侧皮肤，透析后24小时内保持穿刺处的清洁干燥，以免感染。 透析结束后，于1530分钟后减轻压迫，避免因压迫时间过久造成的内瘘管闭塞。具体压迫时间因人而异，原则上以止住血后，在最短的时间内解除压迫为目的。 出现出血、血肿等异常情况的正确处理方法。 冬季可在患者瘘侧的毛衣和棉衣袖下方加拉链，便于透析时穿刺及保暖,血透患者的自我管理,患者及家属自我监测及护理内容-临时性深静脉置管,注意个人卫生，保持局部清洁干燥，禁止淋浴,插管处如有出血、红、肿、热、痛、敷料脱落、污染

8、等情况，应及时处理。 患者应着宽松衣物, 卧位时不要压迫导管。 置管后应保证每周至少两次的换药、封管, 以免导管堵塞和局部感染。 留置部位在颈部的患者不可用力扭转头部,尽量穿对襟上衣，以免牵扯导管，导致脱出。一旦发生导管滑脱,应立即压迫止血，并通知医生处理。 行股静脉置管的患者,嘱其减少置管下肢的活动,下肢弯曲不超过90,并注意保持会阴部清洁。 原则上留置导管仅用于透析治疗，一般情况下避免作为它用，如：抽血、输液等,血透患者的自我管理,血液透析远期并发症的防护-皮肤瘙痒、骨痛、骨折、腕管综合征,尿毒症患者由于肾脏分泌活性维生素D减少，同时肾脏排泄磷的能力逐渐丧失，因此长期透析的患者可能会发生皮

9、肤瘙痒、骨痛、关节痛、易骨折且不易愈合、活动障碍等现象。 晚期治疗困难，重点在预防。 防治肾性骨病的主要措施有：充分透析或灌流，促进磷的排出；补充钙剂和活性维生素D；限制含磷高的食物；口服磷结合剂，限制肠道吸收磷；(5)外科手术,血透患者的自我管理,运动锻炼,对于长期透析患者而言，合理的运动锻炼不但可以增强肌力、改善心肺功能、提高活动耐受力，还能维持和恢复运动器官的功能、提高患者生活质量。 根据患者的情况，如病情、年龄、以往的运动能力等，循序渐进、科学合理地安排患者进行一些力所能及的运动。 适合血液透析患者的运动有散步、打太极拳、慢跑步、慢骑自行车、简单的器械运动等，运动时若有不适，立即终止,血透患者的自我管理,其他注意事项,按医嘱定时接受透析治疗，不要随意中止,治疗时间最好不少于12h/周，（一周三次） 养成良好的卫生习惯，预防各种感染。 家中可自备体温计、血压计和体重秤，监测体温、血压和体重的变化。 自我观察有无内外出血情形，如大小便颜色，有无牙龈鼻腔出血，皮肤有无出血点、瘀斑等，有情况告诉医师和护士。 中药含有大量的钾离子，请谨慎服用,血透患者的自我管理,正确测量体重的方法：固定时间、固定衣着、固定