老年输液管理与维护

1、老年患者输液的管理与维护,老年护理专科护士培训 心内一病区,前言,中国已经成为世界上老年人口最多的国家，也是人口老龄化发展速度最快的国家之一。 预计到2040年，65岁及以上老年人口占总人口的比例将超过20%。同时，老年人口高龄化趋势日益明显：80岁及以上高龄老人正以每年5%的速度增加，到2040年将增加到7400多万人,中国：第一输液大国,中国2013年，104亿瓶输液-滥用抗生素、“挂大瓶,中国发改委，2013,中国与国际输液量对比,您知道吗,临床护士每天要进行大量的静脉输液工作 85%护士75%工作时间用于输液操作,许实燕等，Journal of Nursing Science , 20

2、11,我国静脉输液治疗现状,您知道吗,随着医疗的发展，静脉输液的普遍临床应用 老年人疾病复杂，慢性疾病多发，静脉输液更为重要 老年人的脾气、性格及发病后的依赖性，更为静脉输液技术带来难度 穿刺的成功率及留置针的正确保留，成为临床操作的新课题,老年人静脉输液现状,一.老年病人血管的生理病理改变 1.血管解剖 a 外膜：血管最外一层，由弹性纤维和疏松组织组成，主要作用是支持和保护血管 b 中膜：静脉的主要组成部分，由弹性蛋白、胶原、平滑肌纤维组成。主要作用是维持血管壁的张力，有收缩、舒张的作用 c 内膜：血管的最里层，由内皮细胞、基底膜组成。能分泌肝素及前列腺素，起抗凝作用,2.生理病理变化 a

3、内膜：增厚，粗糙，管腔狭窄，血流速度减慢 b 中膜：纤维化，脂肪化，钙沉积 c 外膜：组织松弛，弹性纤维磨损，血管弹性降低，由于血管结构发生了变化，导致血管的脆性增加，弹性及韧性减弱，血管硬化，易滑动,3.皮肤改变,皮肤肌肉组织松弛，血管浅，易滚动，不宜固定，容易刺破，回血慢。 老年斑及色素沉着，使血管清晰度降低 住院时间长，穿刺次数多， 导致血管受损等因素，使静 脉输液困难加大 老年人消瘦、衰竭、 体胖、水肿的现象较常见,静脉穿刺失败的因素 主观因素 操作者责任心不强,过于自信、疏忽大意或工作时心理情绪不佳,导致失败。 客观因素 穿刺针头不锐利,操作环境光线差,患者不能配合等均可导致失败。

4、技术因素 选择血管不正确,未明确血管的走行与深浅,即行穿刺,或错选有炎症、硬化阻塞的血管,或大针头穿刺小血管,而导致失败,进针的深度与角度不正确导致穿刺失败,打针！ 我怕了！ 你轻点啊! 护士，你能一针扎上么？ 能不能找个技术好的给我扎针啊,一. 一般情况的评估 1. 评估病人的病情、合作程度及心理的稳定性 2. 评估输液量，输液的性质：高渗、等渗、酸性、碱性等 3. 评估血管的粗细、长度、弹性、硬度、部位及滑动度等 4.评估病人的痛觉敏感程度 5. 评估环境，如灯光的明亮度、杂音,二.病人心理类型及应对措施 1.精神紧张型 a.希望法：介绍通过输液治疗可以治病，使病人增加康复的信心和增强对穿

5、刺疼痛的耐受力 b.注意转移法 c.遮挡法：这样既可减轻患者疼痛，又可消除护士的紧张情绪，有利穿刺成功 2.久病成医型 应对措施：护士应先稳定情绪，相信自己，不受病人干预，提前做好解释，避免不必要的误解或纠纷,三.护士的心理准备 1.导致静脉穿刺失败的心理表现 a.胆怯 b.焦虑 c.倔强 d.紧张 d.烦躁 2.提高静脉穿刺成功率的方法 a.增强自信心 b.稳定情绪 c.细心 d.排除外因的干扰 e.重视，认真对待每一次穿刺,四.老年人外周静脉的选择,1.外周静脉选择的总原则 a.粗、直、弹性好，易固定，不易滑动，血流量较丰富 b.先远端后近端（留置针除外）先上肢后下肢 c.皮肤完整且弹性良

6、好部位的血管。 d.根据输液量、液体性质选择血管。 如：等渗溶液，1000ml 前臂以上的大、中血管,2.选择静脉的注意事项,a.避免选用关节部位、受局限部位的血管，避开静脉瓣 b.滑动、硬化、条索状的血管不宜选 c.外伤、受损伤未愈或不完整的血管不宜选 d.皮肤破损、有疼痛感的血管不宜选 e.穿刺点避开前一次的进针点 f.偏瘫肢体或失用综合症的肢体尽量不选 g.深静脉栓塞肢体的血管不宜选,操作程序操作前评估,评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输液途径和静脉治疗工具。 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况，尽量选择较细、较短的导管。 一次性静脉输

7、液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输液。 PICC 宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。 CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外,上一页操作程序,五、老年病人静脉穿刺工具的选择,5.5号与其他类型针头的比较,5.5号输液针头在老年人输液中应用效果最佳，可减少皮肤与表皮的接触面，刺过

8、皮肤时阻力小，容易穿刺，且对皮肤刺激小，疼痛较轻，降低病人的不适感，对血管的损伤小，并能提高穿刺成功率，减少拔针后出血和淤血，对长期输液者有保护血管的作用,六.穿刺角度 1.粗直静脉：进针角度为30%40%，甚至到60% 原理:进针角度大，头皮针穿刺的皮孔与静脉 血管壁针孔的水平距离越短，可减少刺激，使痛觉降低 2.表浅、细静脉尤其是皮肤菲薄者：进针角度宜小，一般10%20% 3.在血管的上方进针痛度小，在血管的侧面进针痛觉比较明显,七.老年滑动血管的穿刺方法 1、在穿刺点上方固定血管，穿刺点下方绷紧皮肤，穿刺皮肤后，头皮针先随血管移动，将滑动血管逼到一边使其不能动后，快速进针，成功率高。 2

9、、扎止血带时，止血带离穿刺部位上方约 10 cm ，这样既能保持动脉灌注， 又能完全阻断表浅静脉的回流。 如果距离过近， 放松止血带时， 止血带的弹力会震动穿刺部位，刺激针头，导致穿刺失败。 3、从血管正中快速进针，见回血后针在向下压，向前进针，而不从侧面进针，这样避免了穿刺时血管滑动，减轻病人的痛苦,八.穿刺注意事项,1.选择合适的穿刺针 2.针头、输液管固定牢固，必要时予木板加固 3.高渗溶液、刺激性溶液选大血管 4.扎止血带时间小于2min，不宜过紧 5.穿刺时绷紧皮肤 6.溶液宜接近室温，2535 7.扎止血带后不宜拍打血管，因为此时血液回流受阻，管腔充盈，拍打引起血液振动，刺激管壁神

10、经末梢引起疼痛,九.提高穿刺成功率的其他有效方法,1.扎两根止血带法 适应征：消瘦、血管不固定的老年人 方法： 手背：一根于腕关节上方，一根于第25指的第一指节处 足背：一根于踝关节，一根于足部15跖骨处,2.易见回血法,a.调节器高调法：调节器置于紧贴墨菲氏滴管下端 b.调节器高调输液瓶低位法：调节器如上法高调，但输液瓶低于穿刺点，这样头皮针斜面一进入血管，血液很容易回到针管内，见到回血 c.输液瓶低位法：常规排气后夹紧调节器，另一人一手拿输液瓶并低于穿刺部位，当穿刺针进入皮下后，一手放开调节器，进入血管后血液立即回流入针管 d.手捏输液器下段法：讲输液器下段反折，穿刺针进入皮下后立即松开反

11、折处，刺入血管后可立即见回血,3.局部血管扩张法,1）外涂血管扩张药法 a将1硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min，能使表浅小静脉迅速充盈 b用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺皮肤812次，25min，小静脉迅速充盈 c2山莨菪碱擦拭皮肤4次，适用于血管弹性差、脆性大，血管细，看不清的血管 （2）热敷法 使局部组织温度升高，改善血液循环，使血管扩张，静脉充盈暴露，适用于循环差，静脉塌陷，难以穿刺的血管,4非握拳穿刺法 被穿刺手自然放松，护士左手将病人的手固定成背隆掌空的握杯状手 5手指推压法 大拇指轻按欲穿刺的静脉，近心端向远心端轻按，推行35cm，再由远心端向近心端推行 6.穿破血管后的

12、补救法 扎穿血管后，针头缓慢向外撤，当有回血时停止，松止血带，立即用手指重压扎穿部位1min，然后打开调节器输液，或在外撤见回血时，将针头再往前送少许，使针头超过原来扎穿部位，这样可顺利输液，并避免渗漏,操作程序穿刺,PVC穿刺 PVC穿刺时应注意以下事项： 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有伤疤、炎症、硬结等处的静脉； 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺； 小儿不宜首选头皮静脉； 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管； 一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8c

13、m，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺； 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员,操作程序静脉导管的维护,冲管及封管 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 输液完毕应用导管容积加延迟容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。 肝素盐水的浓度：PORT可用100U/ mL,PICC及CVC可用010

14、U/mL。 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7d更换一次。 PORT在治疗间歇期应至少每 4周维护一次。 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。 敷料的更换 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次，若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换,上一页操作程序,操作程序导管的拔除,外周静脉留置针应72h96h更换一次 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。 PICC留置时间不宜超过1年或遵照

15、产品使用说明书。 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭,上一页操作程序,静脉治疗相关并发症处理原则,1静脉炎 2药物渗出和药物外渗 3导管相关性静脉血栓形成 4导管堵塞 5导管相关性血流感染 6 输液反应 7 输血反应 8空气栓塞 9循环负荷过重 10发热反应,静脉炎的预防,1、控制微粒混入药液：正确洗手，严格无菌技术，使用带侧孔的加药针头、精密输液器。 2、合理选择血管：粗直、弹性好、回流通畅、避开关节、受伤感染的静脉，尽量选择上肢静脉，禁止在下肢给化疗药。 3、减少刺激性药物对血管损伤：输高浓度、大分子溶液 、 脂肪乳、氨基酸等液体时，减慢输

16、液的滴速，并给予足够的稀释。 4、合理安排输液顺序。 5、正确冲封管，防止血液回流形成血栓。 5、留置针保留时间：美国输液护理学会规定输注普通药物不超过96h。国内惯例：化疗药使用的留置针当天穿刺当天拔除,合理选择静脉防止静脉炎的发生,静脉炎的治疗,1、马铃薯片外敷法:其内的胆甾烷衍生物茄碱，可渗漏于皮下组织及血管内，加快血液流通。起到活血化瘀，消炎消肿止痛的功效。冷敷可使表皮毛细血管收缩，并可提高痛阈 用法：新鲜马铃薯洗净后切成12mm薄皮，直接敷于患处或置于冰箱保鲜30分钟后冷湿敷效果更佳，根据外渗的面积，选择一片或多片马铃薯片将该部位完全覆盖，30min更换一次，至患处不适感消失，每天可

17、敷23次。 2、康惠尔透明贴外敷。 3、喜疗妥霜剂外揉法：含有粘多糖类物质，能有效控制炎症，改善患处的血液循环，吸收渗液，治愈红肿。其药性温和，易于吸收，对皮肤及其他组织无刺激作用 用法：少许涂于患处，再轻轻按摩12min，每天涂擦35次，不可在开放性伤口、粘膜或眼睛上直接涂药 4、采用硫酸镁温热敷，镁离子能降低血管平滑肌对收缩血管物质的反应性而使血管舒张,康惠尔透明贴治疗化学性静脉炎,应用透明贴,48小时后，疼痛减轻，12天后，红线消失， 25天痊愈,输注化疗药后引起局部反应,静脉炎发生6小时内使用效果最好 使用时不应裁剪，面积覆盖广，保护周围血管 贴敷时避免张力性水泡的产生,透明贴治疗静脉

18、炎,治疗前 治疗后,静脉炎的治疗,5、红外线灯照射疗法，每日2次，每次2030min。 6、山莨菪碱注射液湿敷。能阻断乙酰胆碱、组织胺、儿茶酚胺等活性物质的受体，能明显地解除血管前后括约肌痉挛，故有改善微循环和镇痛作用 7、新鲜芦荟汁外搽结合肝素钠湿敷。软化血管，恢复血管弹性；植物凝血酶能粘附与人体细胞，参与细胞的成长与分裂，修复受损组织,静脉治疗相关并发症处理原则,1静脉炎 2药物渗出和药物外渗 3导管相关性静脉血栓形成 4导管堵塞 5导管相关性血流感染 6 输液反应 7 输血反应 8空气栓塞 9循环负荷过重 10发热反应,预防液体外渗的方法 1.提高穿刺技术，避免反复进退针头 2.加强责任心，加强巡视，发现问题及时解决 3.避免药物浓度过高