脊柱常见疾病

1、脊柱常见疾病,大博颖精医疗器械,Double Engine,脊柱常见疾病 脊柱退变性疾病 脊柱创伤 畸形 脊柱肿瘤和感染,人体正常脊柱,外科手术原则,脊柱手术入路,颈椎（7,胸椎（12,腰椎（5,骶椎 尾椎,侧面观可见四个生理弯曲：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸,人体脊柱,椎体,横突,棘突,椎间孔,前纵韧带,椎间盘,椎弓板,横突,黄韧带,髓核,纤维环,前纵韧带,后纵韧带,黄韧带,关节突关节,棘间韧带,棘上韧带,脊髓,神经根,常见脊柱疾病分类,脊柱疾病最常见的为创伤、退变性疾病、畸形和肿瘤,脊柱退变性疾病,脊柱创伤,畸形,脊柱肿瘤和感染,一、脊柱退变性疾病,1、椎间盘病变 2、骨质增生

2、3、骨质疏松 4、退变性滑脱,1、椎间盘病变,腰椎退变性疾病 腰椎退变的过程,7 岁,70 岁,30 岁,2、椎间盘病理,发病率 97% L4/L5/S1,纤维环撕裂 髓核突出,膨出,脱出,游离型,椎间盘突出(椎间孔)+ 神经根性病变,3、骨质增生,表现为椎体左右，前后边缘出现唇样、鸟嘴样、骨刺形成，椎管狭窄，甚至形成骨桥、纤维强直乃至骨性强直,4、骨质增生,表现为骨皮质变薄、骨小梁稀疏、间隙增宽、椎体中央上下双向凹陷,5、退变性滑脱,滑脱后脊椎受力 平衡被打破,脊椎间不稳定,所以会腰痛,也 可以因椎骨错位压迫神经,造成椎管狭窄,二、脊柱创伤,1、压缩性骨折,最常见的为椎体压缩变扁呈楔形变，生

3、理弧度改变,2、爆裂性骨折,3、脊柱滑脱,三、畸形,四、脊柱感染,1、强直性脊柱炎 主要症状为下腰痛、脊椎僵硬及运动范围受限 2、脊柱结核 全身症状： 一般发病缓慢， 早期无明显症状， 活动期则出现食欲不振、消瘦、乏力、 午后潮 热、盗汗等中毒症状。病程多以月计,往往从侵犯两侧骶髂关节下处开始脊柱呈“竹节状”改变晚期发生骨性僵直,1、强直性脊柱炎,2、脊柱结核,骨质破坏 椎间隙变窄或消失 脊柱变形 脓肿形成和钙化,五、脊柱肿瘤,T12、L1、L4椎体转移瘤,骨质破坏 椎体膨大,恶性肿瘤还可能侵袭内脏或转移，可压迫神经甚至瘫痪,脊柱外科手术原则,1、尽早解除神经组织的压迫状态2、保护脊髓及周围软

4、组织3、恢复脊柱三维排列4、融合与即刻稳定脊柱5、尽量保留脊柱的运动功能6、早期无痛恢复脊柱脊髓功能,脊柱三柱理论,中柱是维持脊柱稳定的关键。只要中柱是完整的，则脊柱的力学性能是稳定的，能承受正常载荷，假若前 、 中柱或后、中柱受损，则脊柱是不稳定的，并可能有神经损伤,脊柱手术的目的,减压 稳定 畸形矫正,减压,移除任何对脊髓或神经根有压迫的组织 这样的组织主要为椎间盘，骨组织或肿瘤血块或脓液压迫很少见,椎间盘突出,骨折,脊柱肿瘤,颈椎椎板切除,前路减压属于直接减压，即直接去除致压物，后路减压是间接减压，即通过扩大椎管，使脊髓后移，从而避开致压物,植骨块置入,稳定,1、正常情况下，椎体支撑近7

5、5%80%的脊柱压力载荷，而后部结构支撑余下的20%25% 2、放置植骨块或者器械构件后，载荷会从椎体的后方向植骨块或内置物转移。 3、固定的内置物将为主要的载荷支持部分，随后，将会有骨的重塑,稳定,前路：支撑植骨和脊柱前路重建。 后路：张力带法则和脊柱载荷分布概念,稳定,内固定物可以起到短时间的脊柱稳定，但不能长久支持负荷: 所有材料在持续和反复的负荷下都会折断 对外科手术来说脊柱永久稳定和脊柱融合是同一概念 脊柱融合就是通过椎体间骨桥形成来实现,融合的理念,原理： 以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体 和下一个椎体之间进行融合，使其成为一 个整体。 作用： 不再运动 维持解剖 防止畸形发生,脊柱融合的生理学稳定,脊柱融合主要的两个元素: 软组织床: 健康，流血并修饰过的骨组织 移植物:脊柱融合中最重要的是同种，高质量 的移植骨,畸形矫正,尽可能恢复解剖学排列是畸形处理的基本目标,畸形矫正,手术入路,颈椎前路,皮肤切口可以是横型或纵