气管插管操作流程

1、气管插管操作流程,概述,气管插管术 是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外， 在危重病人抢救，特别是在复苏病人控制气道中发 挥着重要作用,气管插管指征,通气不足：心跳、呼吸暂停 呼吸抑制 呼吸困难 气道梗阻：异物 创伤性畸形 血液、分泌物、呕吐物,气管插管禁忌症,喉头水肿、血肿 急性喉炎 升主动脉瘤 度张口困难,气管插管并发症,组织损伤：门齿脱落、出血、创伤等 血压骤升、心动过缓甚至心博骤停 导管堵塞、折曲、压瘪 气管狭窄,气管插管优点,保持呼吸道通畅，防止误吸 保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气 降低呼吸阻力，减少呼吸肌作功,气管插管

2、缺点,需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训 气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险 插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等,气管插管方法学分类,经口或经鼻插管法 明视或盲探插管法 弯型喉镜 导管盲探 1.明视 直型喉镜 2.盲探 手指探触 纤支镜引导 逆行引导,气管插管的解剖标志,门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂 （第一标志） （第二标志）,评估,病人面色紫绀 无呼吸或呼吸微弱 鼻腔、牙齿、张口度 颈部活动度 咽喉部情况,物品准备,喉镜 牙垫与胶布 气管导管 听 吸引装置及吸痰管 导引钢丝 诊 带活瓣的复苏球囊

3、10ml注射 器 无菌治疗巾 消毒的液体石蜡 插管钳和喷雾器,操作流程,选择、安装喉镜，检查性能 铺巾 选择、检查、气管导管 润滑导管前端,操作流程,摆放体位 病人取“去枕平卧头后仰位” 术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后 蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。,操作流程,成人气管插管的实用数据(mm) ： 管径与深度男女平均 导管管径（内径） 导管管号（英制） 插管深度(距门齿)7.59.5 3240# 1802306.58.0 2834# 1602108.01 344# 20020,操作流程,清除口鼻分泌物 去除假牙 必要时(指病人有心跳时)，面罩给纯氧1分钟,操作流程,保护口唇、牙

4、齿 将右手拇指伸入病人口腔，食、中指提起下颌， 开放气道 拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿,操作流程,喉镜置入口腔 术者左手持弯形喉镜 ，沿右侧口角垂直进入口腔；将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好 喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头,操作流程,解剖标志为引导深入喉镜 喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续慢慢推进；喉镜尖端过悬雍垂，暂不深入，在原位上翘喉镜 喉镜转弯绕过舌根部，即可见会厌 (第二标志)始终在会厌的上方继续深入，直至尖端抵达会厌根部,操作流程,上提喉镜暴露声门裂 喉镜尖端抵

5、达会厌根部，即须向前向上用力提喉镜 (沿45角的合力），禁以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结) 用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立即见到左、右声带及其之间的裂隙,操作流程,上提喉镜的三个前提条件 喉镜必须居中 喉镜必须在会厌的上方 喉镜尖端必须抵达会厌根部,操作流程,直视下插入气管导管 右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处） 斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管 轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内,操作流程,拔出管芯后再前进到位 导管通过声门裂1cm左右，迅速拨出导管芯，插入气管 调整好插管深度后（距门齿20-

6、24cm ），放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒,操作流程,确定导管是否在气管内 出气法：按压病人双侧胸部，导管开口是否有温热气流呼出 进气法：挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，上腹部无气过水声,操作流程,确定后妥善固定导管 内固定：往套囊内充气510ml左右，具体充气量可观察小气囊的张力 外固定：两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者固定在一起,操作流程,保持呼吸道畅通 吸出血液、分泌物、呕吐物，注意无菌操作 接人工呼吸机进行机械通气（试机正常）,操作流程,记录 插管时间、型号、深度 病人面色等缺氧状况改善程度 血氧饱和度,终末质量评价,正确选择导管、喉镜的型号 操作程序正确，插管成功，建立人工气道 病人缺氧改善，血氧饱和度升高 操作熟练，动作迅速，有急