多脏器功能衰竭病人的护理ppt课件

1、多脏器功能衰竭病人的护理 重症医学科,主要内容,病因及发病机制 临床表现 治疗要点 护理要点,一、概述,一）概念：多脏器功能衰竭（MOF）是指机体在经受严重损害（如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等）后，发生两个或两个以上器官功能衰竭的综合征。 MOF的病死率很高，并随衰竭器官的数目增加而增高。累及1个器官者的病死率为30%，累及2个者的病死率为50%-60%，累及3个以上者的病死率为72%-100%。病死率还与病人的年龄、病因和基础病变等因素有关,二 病因,1.严重创伤：多发性创伤、大面积烧伤等。 2.严重感染：如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染等。 3.外科大手术：如心血管手术、胸外科

2、手术、颅脑手术等。 4.各种类型的休克。 5.各种原因引起的低氧血症：如吸入性肺炎及急性肺损伤等。 6.心跳骤停、复苏不完全或复苏延迟。 7.妊娠中毒症。 8.其它：如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻等,二、发病机制,当机体经受打击后，发生全身性自我破坏性炎性反应过程，称为全身性炎性反应综合征（SIRS）。SIRS最终导致MODS及MOF。 主要机制： 1.微循环障碍 ； 2.严重感染 ； 3.肠道细菌与内毒素移位等,三、 临床表现,一）肺 出现急性呼吸窘迫综合症（ARDS） ，临床特征： 呼吸窘迫，进行性低氧血症和（或）高碳酸血症。 早期：RR20次/分，PaO270mmHg，X线胸片可

3、正常。 中期：RR28次/分，PaO260mmHg，胸片可见肺泡实性改变； 晚期：呼吸窘迫，RR28次/分，PaO250mmHg。胸片肺泡实性改变加重,三、 临床表现,二）心脏： 心率增快（体温升高1，心率加快 15-20次/分）、心肌酶升高，甚至室性 心律失常、-度房室传导阻滞、室颤、 心跳停止,三、 临床表现,三）肾脏： 肾血流灌注不足，以及毒素和炎性介质引起 的组织损伤是造成MODS时肾功能障碍的主要原 因。 表现为：代谢产物潴留，水、电解质酸碱平 衡紊乱、氮质血症为主要表现。分为少尿期、多 尿期、恢复期,三、 临床表现,四）肝脏： 肝脏在代谢、解毒、免疫、凝血等方面具有重要功能，一旦遭

4、受低血流灌注、炎性介质、细菌及内毒素等损害而发生功能障碍。 血清胆红素17.1mol/L可视为早期肝功能障碍，进而血清胆红素可34.2mol/L，重者出现肝性脑病,三、 临床表现,五）胃肠道： 胃肠道粘膜屏障功能损害，可促使肠内细菌 移位，诱发SIRS和加剧MOF，可由腹部胀气、肠 鸣音减弱，发展到腹部高度胀气，肠鸣音消失， 重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血,三、 临床表现,六）凝血： 轻者可见血小板计数减少3秒，有明显的 全身出血表现,三、 临床表现,七）中枢神经系统： 早期有兴奋或嗜睡表现，唤之能睁眼，能交谈，能听从指令，但有定向障碍。进而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或伸展反应，但

5、不能交谈、语无伦次。重者则对语言和疼痛刺激均无反应,三、 临床表现,八）代谢： 可表现为糖代谢紊乱（高血糖或低血糖）、电解质紊乱（低钠血症、低钙血症等）及酸碱平衡紊乱（代谢性酸中毒或碱中毒等,四、治疗原则,消除引起MOF的病因和诱因，治疗原发疾病。 改善和维持组织充分氧合 保护肝、肾功能 营养支持及代谢调理 合理应用抗生素,四、治疗原则,1.呼吸系统： （1）保持气道通畅 （2）吸氧 （3）呼吸机支持疗法 （4）防治肺水肿 2. 循环系统 （1）维持有效循环血容量 ：胶体、晶体液 （2）应用血管活性药物 ：多巴胺、去甲肾上腺素 （3）其它循环功能支持疗法,四、治疗原则,3. 肝脏 在恢复血容量

6、，保证肝脏血液供应的基础上， 加强支持疗法。 （1）供给维生素 ； （2）补充热量 ； （3）补充新鲜血浆、白蛋白或支链氨基酸，利 于保护肝脏和促进肝细胞合成蛋白,四、治疗原则,4.肾脏 （1）使用利尿药； （2）透析疗法 ； （3）避免应用对肾脏有损害的药物； 5.血液系统 对于因为血小板或凝血因子大幅度下降引起的 出血，可输浓缩血小板或新鲜冰冻血浆。纤维蛋白 原下降1g/L时，应补充纤维蛋白原,五 护理措施,一）呼吸系统功能障碍护理,1. 保持气道通畅， 维持足够的气体交换。 及时有效清除气道内分泌物。 在呼吸道充分湿化的基础上，应作好顺位引流，定时翻身、叩背. 按正规流程进行吸痰,一）呼

7、吸系统功能障碍护理,2. 氧疗管理： 采取半卧位、纠正低氧血症，给予高流量（50%）吸氧，甚至纯氧，使PO2维持在60mmHg以上，注意气体湿化，防止气道干裂损伤。 若不能缓解，进行机械通气,一）呼吸系统功能障碍护理,3. 机械通气护理 掌握机械通气中各项监测指标的波动范围，并能正确及时排除呼吸机使用中出现的问题。 给予呼吸末正压治疗，注意对回心血量的影响，防止肺压伤，心脏循环负荷过重。 做好人工气道的护理：妥善固定，防止脱出，对比两侧呼吸音；气道湿化，管道通畅；预防感染。 监测血气分析变化，适当调整参数,一）呼吸系统功能障碍护理,4. 预防肺水肿 注意控制输液速度、量； 注意听诊肺部罗音变化

8、； 适当利尿。 注意用药观察：白蛋白、肾上腺皮质激素,二）循环系统功能障碍的护理,1. 床边心电、血压及血氧饱和度监测 ，当收缩压低于12kPa（90mmHg）并持续1h以上或需血管活性药物维持血压，往往是循环失代偿的结果。 根据患者情况持续低流量吸氧12L/min 急性左心衰发作时可给予乙醇湿化吸氧; 并控制液体滴数40滴/min。 依据患者病情给予半卧位休息，气短严重，心慌时可酌情给予坐位,二）循环系统功能障碍的护理,2.谨慎输液 输液要谨慎、适量，掌握单位时间的输液速度，为防止液体过量， 应监测右心房或中心静脉压。 若患者出现循环系统衰竭时，需及时调整药物浓度和滴注速度，注意观察血压、心

9、率、心律变化。 适量使用强心利尿剂及血管扩张剂，如西地兰、多巴胺、酚妥拉明等，提高心肌收缩力，减轻心脏前后负荷，改善心功能，并注意用药后反应,三） 胃肠功能障碍的护理,创伤后4872h是发生应激性溃疡的高峰。 常规放置胃管，以便于观察胃液及出血情况，观察胃液量、色、pH值的变化，避免使用刺激性药物或食物。 对于出血患者应及时抽吸胃内容物及血液，减少对胃粘膜的刺激，积极止血治疗， 同时根据出血情况及时备血、输血、安慰病人。消除恐惧心理，严密观察病情及血压的变化。 恢复肠道机械屏障功能，补充谷氨酰胺，抑制胃酸分泌，给与络赛克。 恢复胃肠蠕动，清除肠道毒素，应给与胃肠减压，纠正低钾低镁，积极灌肠。

10、恢复肠道菌群，应用细菌制剂。 早期恢复肠道营养,四）肾功能障碍的护理,1. 少尿期 严格卧床休息，预防感染，做好口腔护理； 严格记录出入量，限制液体入量，防止水中毒； 注意观察病情：水肿进展，电解质变化（高钾、低钠、高磷、低钙、代谢性酸中毒），肾功能变化。 做好血液透析的护理,四）肾功能障碍的护理,2. 多尿期 注意血钾、血钠的变化，及时补充电解质。 入量为出水量的1/21/3。 嘱患者多饮水、进食足够热量、维生素食物，蛋白量可逐渐增加。 3. 恢复期： 给予高热量、高蛋白饮食，进行功能锻炼,五） DIC护理,1.病情观察 观察出血症状 可有广泛自发性出血，皮肤粘膜瘀斑，伤口、注射部位渗血，内

11、脏出血如呕血、便血、泌尿道出血、颅内出血意识障碍等症状。应观察出血部位、出血量。 观察有无微循环障碍症状 皮肤粘膜紫绀缺氧、尿少尿闭、血压下降、呼吸循环衰竭等症状。 观察有无高凝和栓塞症状 如静脉采血血液迅速凝固时应警惕高凝状态，内脏栓塞可引起相关症状，如肾栓塞，肺栓塞，脑栓塞等,五） DIC护理,2. 出血的护理 按医嘱给予抗凝剂、补充凝血因子、成分输血或抗纤溶药物治疗，正确、按时给药。 严格掌握剂量如肝素，严密观察治疗效，监测凝血时间等实验室各项指标，随时按医嘱调整剂量，预防不良反应,五） DIC护理,3. 微循环衰竭的护理 意识障碍者要执行安全保护措施。 保持呼吸道通畅，氧气吸入，改善缺氧症状。 定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、观察尿量、尿色变化。 建立静脉通道，按医嘱给药，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，维持血压。 做好各项基础护理，预防并发症,六）神经系统的护理,评估患者意识程度及瞳孔变化。 及时评估其有无误吸、咳嗽，吞咽反射有无受损， 评估缺氧情况。慢性缺氧表现为智力或定向功能障碍，CO 2 溜留常表现为先兴奋后抑制现象。 一旦出现肺脑的症状与体征要保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，躁动不安者应加床档，防止坠床。慎用镇静剂，作好气管切开的准备,七）做好基础护理