CRRT滤器与机器选择【专家学习】

1、CRRT机器与滤器选择,重医附一院中心ICU,1,一类特制,CRRT现状,应用迅速增多,疗效尚存在争议,CRRT前景，效果的改善在于机器和滤器,2,一类特制,CRRT基本设备,MULTIFILTRATE,Prismaflex,3,一类特制,Prisma,SCUF CVVH,CVVHD,CVVHDF,4,一类特制,金宝prismaflex,SCUF CVVH,CVVHD,CVVHDF,5,一类特制,Prismaflex的内置血液前泵PBP (Pre Blood,Infusion Pump),PBP 专用电子秤,始终无,流向阀支持 单套耗材多种稀释模式,内置大流量,PBP,多种注射器 条码识别 抗

2、ECG干扰,气血界面 监测： 数值/图形 触摸屏 数据记录/趋势,6,一类特制,1. 专用于枸橼酸抗凝的PBP泵,2. 一体化的抗凝模式,3. 完善的加热系统,4、体外循环血量75ml延长管滤器,1. 精确的容量控制,2、封闭式的滤器。,3、运行费用贵,Prismaflex优缺点,7,一类特制,Diapact,SCUF CVVH,CVVHD CHFD,8,一类特制,Diapact,SCUF CVVH,CVVHD CHFD,9,一类特制,DIAPACT,优点：,治疗弹性大，除CVVHDF外， 可做大部分的血液净化治疗 -操作界面较简单，可随时调 整前、后稀释血滤治疗,-报警有画面及声音提示，便

3、于尽快排除解决问题,体外循环血量92ml+滤器,10,一类特制,DIAPACT,缺点：,不能进行CVVHDF治疗。 -管路带多个气壶，,易产生凝血，无肝素泵 -不能治疗小儿和初生儿,11,一类特制,BM25,12,一类特制,Accura,SCUF CVVH,CVVHD,CVVHDF HVHF,13,一类特制,百特Aquarius,SCUF CVVH,CVVHD,CVVHDF HVHF,14,一类特制,百特Aquarius,15,一类特制,Baxter: Aquarius,优点,高容量：滤器表面积大，单秤称重量大(高至 20L), 加温器效率较高 治疗中可变换模式 枸橼酸模块 选配,可做TPE,

4、 HP 和儿童 备用电池,再循环模式好，简易，无须再预冲 旋转屏幕,多肝素注射器可用 (30和50cc) 无自检所以可能少报警,16,一类特制,弱点,仅在CVVH模式里可做前后同时稀释 枸橼酸模块仅可使用高浓度枸橼酸滤 需面对机器操作，安装配套耗时长 大体外循环量(血路 100ml),Baxter: Aquarius,17,一类特制,泵数量,肝素泵,CVVHDF,全自动预冲,预冲时间,体外循环量,最大血流量,最大置换量,平衡精确度,TMP预警,滤器血凝监测,血液加温功能,儿科病人,历史纪录,耗品特点,灌流治疗,Aquarius,4,N/A,130 ml + 滤器,450 ml/min,10 L

5、/h,1.0%,18,一类特制,费森Fresenius Multifiltrate,SCUF CVVH,CVVHD,CVVHDF,能满足成人和儿童,19,一类特制,泵数量 肝素泵 CVVHDF 全自动预冲 预冲时间 体外循环量 最大血流量 最大置换量 平衡精确度 TMP预警 滤器血凝监测 血液加温功能 儿科病人 历史纪录 耗品特点 灌流治疗,4 30分钟 160 ml + 滤器 500 ml/min 10 L/h 1.0% ,http:/www.fmc-,20,一类特制,Fresenius Multifiltrate:,优点,加温系统 (为置换和透析液内置) 液体秤量大 (24L) 枸橼酸模块

6、,因为预连接管路安装较快 废液达20L 秤较精确,可做TPE, HP和儿童 备用电池,21,一类特制,Fresenius Multifiltrate:,弱点,液体袋置于机顶,枸橼酸抗凝模式仅可用于CVVHD模式 仅可用 高浓度,巨大除气壶，易造成凝血,CVVHDF模式下不可做前后同稀释 不同治疗模式需要不同的专用管路,不包括滤器，体外循环量达160ml 2个大除气 壶,所有治疗变化均需要断开管路 更换液袋时需要转到机器背面 在SCUF和 HP 时不可加温,22,一类特制,旭化成IQ21,适用治疗方法一览表,23,一类特制,24,一类特制,EQUA smart,25,一类特制,CRRT滤器 超滤

7、系数高 通透性高,生物相容性好 血液相容性好 血室容量小,面积大,AV600,Diacap Acute,AN 69,PANFLO,Renaflo,26,一类特制,类型,透析膜种类,滤器有效面,积(m2),体外循环血量,（ml）,适用范围,93 152 189 165,186,93 152 189 125,M60 set M100 set M150 set HF1000 set,AN69 AN69 AN69 PAES (聚芳基醚砜),PolyarylEtherSulfone,0.6 0.9 1.5 1.1,CRRT/ 11Kg CRRT/30Kg CRRT/30Kg CRRT/30Kg,HF14

8、00 set,PolyarylEtherSulfone,PAES （聚芳基醚砜） 1.4,CRRT/30Kg,ST 60 set ST 100 set ST 150 set TPE2000,set,AN69 ST AN69 ST AN69 ST Polypropylene,0.6 1.0 1.5 0.35,CRRT/11Kg CRRT/30Kg CRRT/30Kg TPE/成人,Prismaflex配套及主要参数列表,27,一类特制,贝朗血滤器 Diacap Acute,Diacap Acute S,Diacap Acute L,Vit-B12 菊粉 2-微球蛋白 球蛋白,Diacap Acu

9、te M 1 1 0.8 0.55,白蛋白,0.005 聚砜膜 200 um 40 um,有效面积 预冲量 超滤率(1) 最大跨膜压 最大血流量,m2 ml ml/h mmHg ml/min,1 59 1320-6000 600 300,1.5 90 1800-7800 600 500,2.0 113 3000-9600 600 500,消毒方式,Gamma,筛选系数 膜材料 内径 壁厚,28,一类特制,Baxter CRRT PSHF 血滤器,Renaflo PSHF400,Renaflo PSHF700,Renaflo PSHF1200,膜面积 预冲量 超滤率,（ml/min),0.3 2

10、8ml 12-62,0.7 53ml 18-118,1.25 83ml 40-142,膜材料,聚砜,聚砜,聚砜,特点,最大滤过分子量55000道尔顿，白蛋白会被滤出,29,一类特制,旭化成滤器,30,一类特制,CRRT的滤器 生物相容性好的高通量滤器 超滤系数高 通透性高 生物相容性好 血液相容性好,容量小、面积大,AV600,Diacap Acute,31,一类特制,体外治疗的新兴技术,联合技术,血液灌流血液透析 配对滤过吸附 血浆滤过和吸附,32,一类特制,CRRT滤器与机器前景,CRRT为持续提供患者在病程中的需要提供了技术平台,CRRT新的机器和滤器的研发会进一步提高CRRT的疗效,技

11、术的发展增加了患者的安全性、减少了治疗实施的负担 和费用,33,一类特制,CRRT机器压力监测,34,一类特制,动脉压（PA ）,动脉 压力 传感器,35,一类特制,动脉压力报警,可能原因 护理方法 1.血流量不足 检查血管通路 2.动脉管受压、扭曲 解除动脉管受压、 扭曲状态 3.患者低血容量状态 监测患者血压,36,一类特制,静脉压（PV）,静脉 压力 传感器,37,一类特制,静脉压力高报警,可能原因 护理方法 1.患者体位改变 变换体位 2.静脉压监测点与回路 解除管路受压、 管路之间的管路受压、 扭曲状态 扭曲 3.管路内有血凝块 清除血凝块或 更换管路,38,一类特制,静脉压力低报警

12、,1.管路断开或有裂缝 更换管路 2.滤器与静脉压监测 解除管路受压、 点之间的管道受压、 扭曲状态 扭曲 3.血泵速度太慢或 改变泵速，调整 压力报警限太高 压力报警限 4.压力传感器漏气、 更换压力传感器 连接压力传感器的 保护罩阻塞,可能原因 护理方法,39,一类特制,滤器前压（PBE）,滤器前压力传感器,40,一类特制,滤器前压力报警,可能原因 护理方法 提示滤器阻力增 更换滤器 大，滤器凝血,41,一类特制,废液压,废液压力传感器,42,一类特制,跨膜压（TMP）,跨膜压,TMP=（PBE +PV）/2-PF,43,一类特制,跨膜压报警,可能原因 护理方法 1.滤器凝血 更换滤器 2

13、.滤液管扭曲或 解除滤液管扭 处于夹闭状态 曲或夹闭状态 3.设置的超滤量过大 设置合适的超滤量 4.血流量过低 提高血流量,44,一类特制,滤器压力降（PFD）,滤器压 力降,45,一类特制,（2）血液净化治疗安全性监测,46,一类特制,漏血监测,漏血 探测器,47,一类特制,漏血报警,可能原因 护理方法 1.滤器破膜 更换滤器 2.废液壶光洁度不 用酒精擦拭壶表 够，探测器污染 面及探测器，将 ，壶内废液未装 废液壶内液体装 满或超滤液混浊 满或更换管路 3.假报警：黄疸或 采用假的废液壶 服用利福平等,48,一类特制,空气监测,空气 探测器,49,一类特制,空气报警,可能原因 护理方法 1.管路安装不妥，各连 检查管路安装及各连接处 接处不紧密 2.静脉壶液面过低、 调整液面或更换管路 滤网漂浮 3.静脉壶内有气泡或杂质 用注射器抽去气泡或更换管路 4.血流量不足 检查血管通路或监测血压 5.静脉壶表面不光洁 用酒