2018新-输血不良反应的管理措施和上报制度

1、.文件编号：XY-Lab1-2-2文件名称：程序性文件版 本： 第一版生效日期：2018-01-10输血不良反应的管理措施和上报制度输血科必须有怀疑输血反应的检测、报告、评估体系。输血病人的所有副反应都应视为潜在的输血反应，对疑为输血反应的病例，负责病人的医务人员必须马上通知主管医生和输血科。输血科在接到报告后必须立即对疑为输血反应的病人进行评估，并填写输血不良反应回报单，但不得延误病人的临床治疗。输血不良反应体征和症状：发热、寒战、胸痛、低血压、恶心、潮红、呼吸困难、血红蛋白尿症、休克、广泛出血、少尿或无尿、背痛、输注点疼痛。一、溶血性输血反应1.相应措施根据病人寒战或发热情况，考虑溶血性输

2、血反应的，临床相关人员必须马上做下列工作：（1）马上停止输血以限制输注的血液量，并通知主管医生。（2）输注生理盐水以保持静脉的畅通。（3）在病人的床边检查所有的标签、输血单、病人资料，确定输注的血液是否用于指定的病人。（4）立即向输血科人员报告。（5）从病人那里抽取新的贴有标签的标本（防止溶血），并将标本、血袋（不管是否含有血液）、输血器材、静脉输注液及所有有关的标签和单子尽快的送交输血科。（6）在主管医生和输血科人员指导下，送另外的血、尿标本作急性溶血的评估。2.必要检查 如临床建议有HTR的可能，则必须做下列检查：（1）检查病人的标本和献血员血液的一致性，如不一致，立即通知主管医生。查寻特

3、定的记录以决定病人的标本和献血员的血液及成分是否被认错或发放不正确，排除对另外病人的危险可能性及特定的诊断以后，再逐步检查输血操作步骤，以发现错误。（2）对比反应前后病人标本的血清或血浆，在输血后标本中出现粉红色或红色则表明来自献血员破坏的红细胞的游离的血红蛋白，5ml红细胞的血管外溶血就可发生肉眼可见的血红蛋白血症。因抽取标本及另外原因造成的机械性溶血也可产生同样的结果，如有怀疑，则重抽标本，并做直接抗人球蛋白试验。（3）如输入的不配合红细胞没有迅速被破坏，则输血后直接抗人球蛋白试验阳性或带有混合外观。如果在反应后数小时抽取标本，由于抗体和补体结合的红细胞可以被迅速破坏，故DAT试验可能阴性

4、。非免疫性溶血可能产生血红蛋白血症，但DAT试验应该阴性。无血红蛋白血症和DAT试验阴性则可认为不存在急性免疫性溶血反应。3.实验调查（1）重新检测病人输血前后的ABO&RH血型，输血后标本在镜下出现混合外观则提示不配合的献血员红细胞的存在。如在病人前后的两个标本中ABO&RH血型不相同则提示病人标本出现错误，必须重抽加以确定；另外也需考虑献血员的血型和标签上的血型是否相合。如上述都能肯定，那么错误就发生在血交叉试验上。（2）将输血前后的病人血清和血袋中的红细胞重新做血交叉试验，结果阳性则表明输血前的血交叉试验发生错误，可能是拿错献血员的标本或观察血交叉试验结果错误。如果有可能，则最好拿取输血

5、前献血员的红细胞和输血前后的病人血清做血交叉试验，如输血后标本出现阳性结果则提示有迟发性HTR的可能，特别是标本在输血后几天抽取。（3）重新对输血前后的病人血清作抗体筛选，阳性结果必须做献血员相对应的红细胞抗原检测。检查病人和献血员有无不完全抗体的历史，献血员有抗体应做次侧血交叉试验，如仅输血后标本抗体筛选阳性则提示存在近期输注的血制品的被动抗体或再生抗体的抗体反应。二、非免疫性溶血反应的调查1.如发现血袋中细胞或血浆呈棕红或紫色、有凝块或大的团块、血浆不透明或浑浊、有气体或特殊的香味等情况，立即拿取血袋中的血标本在不同温度下做细菌培养，进行细菌革兰氏染色或DNA染色。2.检查血袋中血浆是否含有游离血红蛋白，如存在则必须考虑有可能是以下因素造成的，如运送、保存、处理时不合理的温度损伤红细胞、注射药物或高渗溶液、细菌污染等。3.检查输血管的血浆中是否含有游离血红蛋白，如存在则可能是输血前管子含有高渗溶液或右旋糖酐，但必须是管子中溶血而血袋中不溶血。4.病人和献血员内在的酶缺陷（G6PD）或镰型红细胞贫血或PNH病人也可能引起血