腹外疝-胃肠疾病病人的护理（高等课件）

1、外科护理学,1,高级课件,第十五章 胃肠疾病病人的护理,2,高级课件,课堂内容,第一节 腹外疝病人的护理 发病机制及分类 护理评估 护理措施,3,高级课件,课堂目标,掌握：各类型腹外疝的表现 重点：腹外疝护理评估及护理措施 难点：腹股沟斜疝和直疝的鉴别，腹外疝的护理措施。,4,高级课件,第一节 腹外疝患者的护理,5,高级课件,6,腹外疝：腹内脏器或组织，经由先天性或后天性形成的腹壁薄弱区或孔隙区向外突出，局部形成囊性包块的总称。,6,高级课件,脐疝,脐旁疝,腹股沟斜疝,腹股沟直疝,股疝,7,高级课件,8,【发病机制及分类】,（一） 病 因 1.腹壁强度降低： 先天性因素：精索、子宫圆韧带、股动

2、静脉 后天性因素：腹壁切口愈合不良，外伤、 感染、年老体弱、肥胖,8,高级课件,2.腹内压增高： 慢性咳嗽、慢性便秘、 排尿困难、腹水、 多次妊娠、婴儿经常啼哭,9,高级课件,（二）病理解剖,疝囊,疝内容物,疝外被盖,疝环,10,高级课件,（三）病理类型,可复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝,11,高级课件,【护理评估】,（一）健康史 了解无腹部外伤史或手术史 是否年老体弱、过度肥胖、 询问有无导致腹内压增高的慢性疾病,12,高级课件,（二）身体状况腹股沟疝,13,高级课件,腹股沟斜疝 疝囊从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向前下斜行进入腹股沟管，穿过外环，可进入阴囊。,最常见的腹股沟疝

3、多见于儿童及青壮年,这个必须记！,14,高级课件,15,高级课件,1.易复性疝 表现：局部包块，无触痛 症状：无或仅有坠胀感 听诊有肠鸣音疝内容物为肠管 回纳后：可触及缺损处 咳嗽时：可触及冲击感,16,高级课件,2.难复性疝 症状：坠胀，隐痛， 消化不良或便秘,疝块不能自行回纳,17,高级课件,疝块突然增大 剧烈疼痛 肿块不能回纳 紧张发硬 肠梗阻的表现,3.嵌顿性疝或绞窄性疝,发生缺血坏死,18,高级课件,腹股沟直疝 -从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。,多见于老年男性常为双侧。,这个也得记！,19,高级课件,20,直疝三角（Hesselbach三角）： 外侧边：腹壁下动脉；

4、 内侧边：腹直肌外侧缘； 底 边：腹股沟韧带。,20,高级课件,21,从腹内观斜疝、直疝出口,21,高级课件,22,腹股沟斜疝与直疝的鉴别,斜疝 直疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 指压内环试验 疝块不再出现 疝块仍可突出 外环指诊 外环扩大，咳嗽时有冲击感 外环大小正常，无咳嗽冲击感 术中所见 精索在疝囊后方，疝囊颈在 精索在疝囊前外方，疝囊颈在 腹壁下动脉外侧 腹壁下动脉内侧 嵌顿机会 较多 极少,22,高级课件,（二）身体状况其他腹外疝,1、股疝 定义：腹腔内器

5、官或组织经股环、股管，自卵圆窝向体表突出者。较少见，多发生于中年以上女性。 最易嵌顿和绞窄的腹外疝，宜及早手术治疗。,重点,23,高级课件,2、脐疝,定义：指腹腔内脏器或组织自脐环突出者。以婴幼儿多见。 婴幼儿脐部球形肿块，易还纳，很少嵌顿。 成人疝内容物和疝囊容易发生粘连，不易完全还纳。,重点,24,高级课件,3、切口疝,定义：指腹腔内脏器自腹壁手术切口瘢痕处突出者。以腹直肌切口最多见。 疝内容物以小肠、大网膜多见，疝块较大者有腹胀、消化不良、牵拉等症状。因为疝环较大，很少发生嵌顿。,重点,25,高级课件,（三）心理社会状况 （四）辅助检查（透光试验）,阳性（鞘膜积液）,阴性（疝块）,26,

6、高级课件,（五）治疗要点及反应,非手术治疗,一岁以下婴幼儿暂不手术,老弱者使用疝带,手术治疗,27,高级课件,疝带,28,高级课件,手术治疗,（1）传统的疝修补术 1. 疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊。 2. 加强或修补腹股沟管前壁的方法 (Ferguson法)：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上 。,29,高级课件,3. 加强或修补腹股沟管后壁的方法： Bassini法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。临床应用最广泛。,30,高级课件,31,高级课件,手术治疗,（2）无张力疝修补术 1. 平片无

7、张力疝修补术（Lichtenstein手术） 2. 疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术） 3.巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术）,32,高级课件,手术治疗,（3）经腹腔镜疝修补术 1. 经腹膜前法（TAPP) 2. 完全经腹膜外法（TEA） 3. 经腹腔内法（IPOM） 4. 单纯疝环缝合法,33,高级课件,3.嵌顿和绞窄性疝的处理,嵌顿时间34h内，无腹膜刺激；年老不伴绞窄，可试行手法复位,原则上，紧急手术，解除梗阻,34,高级课件,【护理诊断及合作问题】,知识缺乏 缺乏预防腹外疝复发的有关知识 急性疼痛 与疝块嵌顿或绞窄及手术创伤有关 体液不足 与疝块嵌顿或绞窄引起肠梗阻有

8、关 潜在并发症 阴囊水肿 切口感染,35,高级课件,【护理措施】,（一）非手术治疗的护理 1.棉带压迫治疗的护理 检查松紧度 束带被污染要立即更换 防止移位,36,高级课件,2.疝带压迫治疗的护理 正确佩戴，防止错位 取得病人理解配合,37,高级课件,（二）术前护理,1.一般护理 （1）休息与活动 （2）饮食护理 2.病情观察,38,高级课件,3.治疗配合 （1）控制诱因 （2）严格备皮 （3）灌肠和排尿 （4）嵌顿性疝或绞窄性疝的准备,39,高级课件,（三）手术后护理 1.一般护理 （1）体位与活动 （2）饮食,40,高级课件,2.病情观察 （1）预防阴囊血肿 （2）预防感染 （3）预防复发

9、 （4）其他观察,41,高级课件,（四）心理护理 （五）健康指导 1.出院后3月内避免提重物 2.生活规律，定时排便 3.预防和治疗各种引起腹内压增高的疾病,42,高级课件,课堂检测,1最易发生嵌顿的腹外疝是 A腹股沟斜疝 B腹股沟直疝 C切口疝 D股疝 E脐疝,43,高级课件,2区分腹股沟斜疝与直疝的主要依据是 A发病年龄 B嵌顿机会的多少 C压住内环后疝块是否再突出 D疝块外形 E外环是否扩大,44,高级课件,3关于腹股沟直疝的描述不正确的是 A好发于青壮年 B疝块经海氏三角突出，不进入阴囊 C压住内环不能阻止疝块的突出 D疝囊颈在腹壁下动脉内侧 E少发生嵌顿,45,高级课件,4必须急诊手术治疗的腹外疝是 A易复性疝 B滑动性疝 C难复性疝 D绞窄性疝 E嵌顿性疝,46,高级课件,5最常见的腹外疝是 A腹股沟斜疝 B腹股沟直疝 C切