气道管理工具介绍（内容详细）

1、气道管理工具介绍,1,医学精制,前言,30年来气道管理进展显著:困难的挑战工具创新技术进步 理念更新 准则修改 表现在？药物？NO!仅瑞芬、异丙酚、以及重新得到肯定的司可林 主要集中在：气管插管装置和声门上通气装置的改进 已有百余种之多，有哪些？ 意义？十八般武器！ 最新的？例如,2,医学精制,多种可视气道器材共用一个视频系统,http:/www.karlstorz.de/cps/rde/xchg/SID-221BE55A-BFDAE4EF /karlstorz-en/hs.xsl/49.htm,3,医学精制,可变的镜片长度,4,医学精制,一次性纤支镜 （200欧元） http:/www.am

2、bu.co.uk/UK/Airway_Management/Airway_Management.aspx?GID=GROUP858&ProductID=PROD14722,5,医学精制,可视导芯,6,医学精制,经皮穿刺紧急通气,7,医学精制,所有参与气道管理者应该熟悉多种不同的器械或技术，以便在面对困难气道时，能够安全应付 本课件依据：2003ASA困难气道处理指南；2008困难气道管理专家意见 选择性地客观介绍最常用和公认最有效的工具 另附一些独具特点的器械,8,医学精制,分类,9,医学精制,1.直接喉镜,1.常规喉镜 2.可弯曲或杠杆型喉镜 3.其它,10,医学精制,常规喉镜,Miller

3、（直型）可在会厌下垂遮挡声门时直接挑起会厌暴露声门； Macintosh（弯型）镜片：熟练者成功率95%以上（满足于此？） ；合适的尺寸最重要,Miller,Macintosh,11,医学精制,可弯曲或杠杆型喉镜(难度插管喉镜),通过铰链控制末端杠杆，控制末端位置变化70度范围以挑起会厌 优点：尤其适用于张口度小及下颌骨短小者； 不足：不能暴露会厌情况下仍然可能很困难。,CLM喉镜,McCoy喉镜,12,医学精制,其它喉镜,Magill,Belscope （前位喉）,Double angle （张口受限 ）,（张口受限 ）,小口腔,13,医学精制,2.可视喉镜,均为间接喉镜，通过显示器或目镜看

4、到声门，可视角度比常规喉镜大，能很好解决声门暴露问题，但插管时一定要借助管芯。 GlideScope TruView Airtraq喉镜 Viewmax喉镜片 光纤喉镜 DCI可视喉镜系统,14,医学精制,GlideScope Video Laryngoscope,将传统的喉镜片中巧妙地装入了双色光源和摄像头，整个系统分可视喉镜和监视器两部分组成。 喉镜片厚度仅为1.8cm，镜片前端60成角，均有利于实施气管插管操作，暴露声门,操作容易，易于掌握。 不足：部分情况不能使用或不能成功。,15,医学精制,TruView,优点：可接810L/min氧气气流，延长插管时间，减少雾气 不足：通过目镜观察

5、，图像不是特别清晰； 无防雾装置； 外接照相机时操作时间延长,16,医学精制,Airtraq（氧瞬得）喉镜,90弯角设计，符合人体解剖结构，无需口咽喉三点一线 可独立显示插管全过程的可视系统 独特的引导槽，便于引导气管插管穿过声门，无需导丝 完备的防雾系统，在各种情况下均能保证视野清晰 无线系统：可选无线视频系统，供特殊病例和教学使用,17,医学精制,Airtraq喉镜,Maharaj CH等在一项随机、对照临床试验中比较了气管插管困难危险增高的患者使用Airtraq喉镜和Macintosh喉镜的情况。 方法：40例，分别使用Airtraq喉镜(n=20)和Macintosh喉镜(n=20)进

6、行气管插管； 结果：4例患者使用Macintosh喉镜插管时未取得成功，但是使用Airtraq喉镜插管则均取得成功； 结论：Airtraq喉镜可缩短尝试插管的持续时间，减少附加操作的需要，并降低插管困难评分。与Macintosh喉镜相比，应用Airtraq喉镜进行气管插管还可降低对血流动力学的刺激程度且创伤较小。 Anaesthesia，2008，63(2)：182-188,18,医学精制,Viewmax喉镜片,可直接暴露，也允许从Macintosh镜片左侧尖端后1 cm的位置看到声门。 不足：看不见还是看不见,19,医学精制,光纤喉镜,适应症同纤支镜，但更坚固，更好控制软组织、清理分泌物，携

7、带方便，价格便宜，可经口或鼻，可用于麻醉或清醒病人 包括:1)Bullard Elite 喉镜、Upsher 喉镜、Wu喉镜等,20,医学精制,Bullard Elite 喉镜,唯一结合金属插管导芯且能使用常规喉镜柄 使用时无需对齐口腔、咽部和喉部3条轴线，适用于合并有颈椎疾病的患者 不足：对比研究尚少；有时暴露良好但插不进；颈部仍有一定活动。,21,医学精制,Upsher （超级）,视野更好、更低突缘,可减少垂直上提喉镜的必要 并能向上导引气管导管，增加空间适应性、立体相容性,22,医学精制,WuScope,纤维光学内镜，显像能力较前二者更强，但价格更贵 光纤部分不能使用电池手柄。它有一个镜

8、柄、一个按照解剖设计的镜片、一个光纤投视口以及一个氧气充气口。镜片部分有三个可拆卸装配的不锈钢口。 光纤机械结构由一个光纤鼻喉镜组成。镜柄与镜片成110角，易于进入肥胖、短颈、桶状胸病人口中，吸氧和吸引装置是分离的。,23,医学精制,便携式可视喉镜不但品牌众多，而且持续改进,HC可视喉镜,24,医学精制,3.管芯类,1.硬质管芯 2.可塑管芯 3. Bougie,25,医学精制,1.硬质管芯,普通的：非常有用； 注意：1.勿超过导管侧口，以免损伤声带或气管 2.勿过度用力挑会厌，尽可能与按压喉结相结合 3.气管插管新金标准：平卧位手术声带应在导管两条标准线之间，其它体位适当调整深度。 4.住院

9、医师培训可尽量不用管芯，但熟练者平时工作尽可能用，以保证一次成功。 5.培养提起会厌前已就把导管 放在口内，一旦挑起即插入。,26,医学精制,Eschmann导引装置,也称作橡胶弹性探针 主要用于气管插管或拔管； 在英美十分流行，对声门较高和张口受限患者十分有用，15Fr、60cm、末端35度角。,27,医学精制,Arndt气道转换导管套件和Aintee气道转换导管，适用于使用纤维支气管镜进行LMA和气管导管转换,Arndt,Aintee,28,医学精制,Frova导引装置，适用于插管和气管导管转换。 Cook气管转换导管 100cm、坚固、适用于高频通气、双腔管转换,Frova,Cook,2

10、9,医学精制,Bougie,须在喉镜辅助下使用 方法：当喉镜显露-级时，可先插入探条，确定探条在气管内（卡嗒感）后，顺着探条插入气管导管，采用旋转导管的方法明显增加成功率且可减轻损伤 优点：简便、成功率高、损伤较小,30,医学精制,4.光棒,光棒(Light wand)依靠颈前组织的透射光来明确气管导管的位置 优点：快速简便，可用于张口度小或头颈不能活动患者 Trachlight：尤其适用于FOB无法使用(如救护车中)或难以操作(如气道内出血、分泌物多、头不能前屈后伸)；2.510mm 不足：病态肥胖者易失败； 盲探技术，应避免用于合并有气道病理改变、咽部骨折、喉部肿物、咽后部脓肿及气管异物的

11、患者。,31,医学精制,5.可视光棒类,优点：结合了光棒和纤维气管镜的优势，快捷可视 1.Shikani(及Levitan） 2. Bonfils 3.其它,32,医学精制,Shikani（及Levitan）,Shikani光导芯（Shikani Optical Stylet，SOS）：即视可 尼，一种高分辨率的坚硬FOB导芯 兼有可塑探条、光棒、喉镜、纤支镜、高频通气等优点； 缺点：光亮较GlideScope差，出血、分泌物多时显示更不清楚；反复操作易致咽喉肿痛。,33,医学精制,B0NFILS磨牙后插管喉镜,一种硬质纤维内窥镜，1983年首次报道应用于临床困难气道处理； 具有可采用磨牙后途

12、径处理困难气道，只要轻微调整会厌即可将气管导管直接放置在声带前； 带有活动的接目镜允许在插管过程中方便调整，以及导管固定和氧气吹入,34,医学精制,Nanoscope内镜系统,Nanoscope内镜系统由可视光导芯及视频系统组成，图像经过光导芯中的塑胶光学纤维传至监视器，操作者可以直观通过屏幕进行插管操作。 同直接喉镜和纤支镜相比，其对血流动力学影响小，较少发生咽喉痛，初学者快速易学，比纤支镜易用。,35,医学精制,FAST,纤维气道镜工具(Flexible Airway Scope Tool，FAST) 可用手轻易调节并顺从患者解剖，可确认小至2.5mm导管、联合导管和喉罩位置， FAST附

13、加物包括一中空导管，可用于经鼻气管插管,36,医学精制,6.喉罩,是过去30年气道装置中最重要的发现，ASA困难气道处理指南中已有五处标明使用喉罩，可作为通气装置、气管插管引导通道、拔管过渡 有5种类型： (1)LMAClassic（经典喉罩） (2)LMAUnique（一次性喉罩） (3)LMAFlexible（可弯曲喉罩） (4)LMAFastrch（插管喉罩） (5)LMAProseal（食管引流型喉罩） (6)LMA-CTrach-Vision LMA,应重视囊内压的监测！,37,医学精制,Difficult airway algorithm with LMA,38,医学精制,经典喉罩

14、,最佳位置（前端应位于上食道括约肌处，约在第六、七颈椎，两侧面向梨状窝，顶端位于扁桃腺与舌根下。） 不足：平均气密性20cmH2O，较差，但急救时非常有用,39,医学精制,一次性喉罩,40,医学精制,可曲喉罩（加强型喉罩）,优点：尤其适用于头颈部手术； 不足：通气管软，置入较困难，可能需要引导装置,41,医学精制,插管喉罩,气管插管型喉罩（intubating laryngeal mask airway，ILMA） 引导气管插管成功率为9597，被认为是处理“不可预测”的困难气管插管的一种革命性方法。 薛富善.气管插管型喉罩通气道及其临床应用技术.,42,医学精制,插管喉罩,适应证：引导气管插

15、管；意外插管困难；气管插管失败；头/颈部活动受限患者。 优点包括： 无需显露喉部； ILMA和声门更近似地在一条直线上，降低了气管插管操作的难度； 引导气管插管操作时能够进行肺通气，使患者的呼吸道管理更安全和更从容； 当患者头部是处于正中位时，无需移动脊柱颈段即可顺利插入特制气管导管，从而适用于头/颈部活动受限患者的气管插管操作； 由于ILMA 引导气管插管属盲探操作，不需要额外的设备，所以操作时不受大量分泌物和血液的影响；,43,医学精制,适用于各种体位，特别适用于操作空间十分狭小的情况； 粗短的通气导管不仅可减少呼吸做功，而且能够插入更粗内径的特制气管导管； 采用不锈钢手柄，可十分方便地调

16、整ILMA 至最佳位置，必要时也可加压于声门周围组织，以暂时获得一个高的密闭压； 可在气管拔管时重新插入ILMA，以便解决拔管困难的情况； 可以使用光导纤维支气管镜通过ILMA 的通气导管引导气管插管操作。 便于携带，价格也并不昂贵。,44,医学精制,Cookgas气管插管型喉罩,Cookgas气管插管型喉罩(CILA)是Daniel Cook医师研制的一种新型气管插管型喉罩 不仅具有操作简单、引导插管成功率高等优点，还能直接使用普通气管导管进行插管,.Airway Connector Ridges Improve Tube Seal,.Oval Shaped, Hyper-Curved Ai

17、rway Tube with ecreased Airway Tube Kinking(不扭曲）,.Auxilliary Airway Hole.,.Keyhole-Shaped Airway Outlet,.Mask Ridges,.Innovative Tip Design,45,医学精制,LMA-CTrach,46,医学精制,食管引流型喉罩,能将消化道和呼吸道有效隔开的新型人工气道，可放置胃管 尤其适用于因气管插管失败而存在高度窒息风险的患者 喉部气密压达29cmHg，高气道阻力也可正压通气,47,医学精制,其它声门上通气装置,SLIPA 咽喉导管 Cobra PLA Soft Seal

18、 i-gel,联合导管 Easy导管 Ambu喉罩 插管咽气道 Mallinckrodt LaryngoSeal,48,医学精制,SLIPA,设计类似于独特型喉罩，有一个腔结构允许反流液的储存，将误吸危险降到最低,49,医学精制,咽喉导管,新型咽喉导管,口咽部 套囊,斜面状 开口,食管套囊,喉导管,咽喉导管(1aryngeal tube)通气和氧合性能类似于喉罩和联合导管，新近研制的双腔咽喉导管可行胃肠道吸引。,50,医学精制,食管-气管联合导管,ETC兼有食管堵塞和气管插管特征的一次性双腔导管，无论院内和院外、无论择期和急诊手术均可应用 Easy Tube ：设计和功能与ETC相似，可用于成

19、人或小儿全麻、急诊插管或困难气道，目前仅欧洲使用 缺点：尺码不全，易导致损伤,51,医学精制,其它声门上气道,插管咽喉气道：具有高曲度和可移动的气道连接器，允许使用标准的气管导管。 Cobra喉周围通气道(Cobra PLA)是一种内径较大的不需辅助工具的一次性导管，也有类似8 mm咽喉导管的作用。,Cobra PLA,52,医学精制,其它声门上气道,Soft Seal：设计类似于独特型喉罩，一体型设计，套囊柔软，套囊和导管间没有分隔，也整合了充气管，并且套囊的前表面没有会厌钩；可适应7.5mm气管导管 Ambu喉罩：有特殊弯曲能适应解剖，也整合了充气管，并且套囊的前表面没有会厌钩；可在Ain

20、tree气管导管基础上插管,Soft Seal,Ambu,53,医学精制,其它声门上气道,Mallinckrodt LaryngoSeal：设计类似于独特型喉罩，但尖端增强，整合充气管，在贴近会厌处设计了一个小孔，允许纤维设备易于通过,54,医学精制,i-gel supraglottic airway,i-gel符合人体工学:形状、柔软性和轮廊非常精确地仿照着喉周的组织构造 无需充气的囊 i-gel现在有四种儿童用规格和三种成人用的规格，适用于290公斤重的患者。 精确而又顺利定位i-gel能够精确而又顺利地将其定位于喉部组织上，提供可靠的喉周密封而无需充气囊。 简单、安全、快捷 不足：仍然属不稳定气道,55,医学精制,7.纤维气管镜,实用纤维支气管镜下气管插管技术 （上官云宁 连庆泉 朱也森 主编）,56,医学精制,长度 门齿到会厌的距离12cm；气管1015cm；门齿到声门(口咽腔）的距离1315cm；会厌到环状软骨下缘（喉腔）46cm；门齿到隆突2628cm（男）；女2426cm 左主支气管长5cm，右2cm 内径 气管1.52.5cm（1.9cm）； 左主支气管11.5cm（1.3cm）；右1.42.3cm（1.6cm） （大致数据，便于记忆）