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文档简介

1、锁骨骨折护理查房,三病区:黄莹,锁骨骨折的定义,锁骨呈S形架于胸骨柄与肩峰之间,是连接上肢与躯干之间的惟一骨性支架。锁骨位于皮下,表浅,受外力作用时易发生骨折,发生率占全身骨折的5%10%。多发生在儿童及青壮年,锁骨骨折常见病因,间接与直接暴力均可引起锁骨骨折,但间接暴力较多。 间接暴力:常见的受伤机制是侧方摔倒如肩部着地,暴力经肩部传到锁骨,发生斜行或横形骨折。 直接暴力:是外来暴力直接作用的部位。如打伤、压伤、枪伤、撞击伤等。多发生为横断骨折和粉碎性骨折,临床表现,主要表现为局部肿胀、皮下淤血、压痛或有畸形,畸形处可触到移位的骨折断端,如骨折移位并有重叠,肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功

2、能受限,肩部下垂,上臂贴胸不敢活动,并用健手托扶患肘,以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。触诊时骨折部位压痛,可触及骨擦音及锁骨的异常活动。幼儿青枝骨折畸形多不明显,且常不能自诉疼痛部位,但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧,此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折,可刺破胸膜发生气胸,或损伤锁骨下血管和神经,出现相应症状和体征,检查,1.X线检查 疑有锁骨骨折时需摄X线像确定诊断。一般中1/3锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜45斜位像。拍摄范围应包括锁骨全长,肱骨上1/3、肩胛带及上肺野,必要时需另拍摄胸片。前后位像可显示锁骨骨折的上下移位,45斜位像可观察骨折的前后移位。 2.CT检查 CT检查

3、多用于复杂的桡骨骨折,如波及关节面及肩峰的骨折,锁骨骨折患者的中医护理方案,一常见证候要点: 1气滞血瘀证:伤后2周以内。外伤后经络受损,血溢脉外,瘀于皮下筋膜,阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛,舌质淡,苔薄白,脉弦。 2凝滞瘀血证:伤后24周。仍有瘀凝气滞,肿痛尚未尽除,断骨已正,骨折未愈,伤处疼痛拒按则加剧,功能活动障碍。舌红或有瘀点,苔白,脉弦。 3肝肾不足证:骨折4周以上。断骨未坚,筋脉疲软,可出现头晕耳鸣,腰膝酸软,两目干涩,视物模糊,五心烦热,遗精盗汗,舌红苔薄,脉细数,二常见症状/证候施护,一)肿胀疼痛 1.评估疼痛的诱因、性质、肢体活动、肢体感觉和运动情况。锁骨骨折不能立即行整复固

4、定者,在卧床休息时应取低半卧位或平卧位,不用枕头,避免侧卧位,以防加重痛苦。在患侧胸壁侧方垫一软枕,防止患肢肘部及上臂下坠,离床活动时,加用颈腕吊带悬吊患肢。 2.局部“8”字绷带或锁骨带固定的病人,经常检查固定情况,保持有效固定,松紧度要合适,腋下不要压迫太紧,以免损伤神经及压疮的发生。“8”字绷带包扎时禁忌做肩关节前屈、内收动作,以免腋部血管神经受压,一)肿胀疼痛,3.观察双上肢的血液循环,出现肿胀、青紫、麻木等情况时系“8”字绷带包扎过紧所致。嘱患者双手叉腰,保持挺胸抬头,尽量使双肩外展、后伸,如上述症状不能缓解,应及时通知医生,适当调整外固定的松紧度,直至症状消失。 4.对于疼痛明显患

5、者,必要时遵医嘱给予镇痛剂,以减轻病人的痛苦,二)肢体麻木,1.评估麻木的部位程度以及伴随症状,并做好记录。 2.协助患者取舒适卧位,并询问感受。 3.麻木肢体做好保暖,观察血液循环情况。 4.遵医嘱局部予耳穴埋豆、穴位按摩等,观察治疗效果,三)肢体活动受限,1.评估患者自理能力,做好安全防护,防止跌倒。 2.做好健康教育,教会患者注意事项。 3.保持病室环境安全,物品放置有序,协助患者生活料理。 4.遵医嘱予中医治疗如穴位按摩等,三中医特色治疗护理,一)手法整复局部“8”字绷带或锁骨带固定的护理。 1.整复前告知患者整复方法及配合的注意事项。 2.整复后注意观察患肢疼痛,肢端活动及感觉血运情

6、况。 3卧床时注意取舒适卧位。 4.起床时有人协助,避免跌倒。 5.根据骨折分期逐渐进行功能锻炼,二)中医特色护理,1.耳穴埋豆 2.穴位按摩 3.炙法 4.中药外敷,病例分析,许兰花 女 42岁 跌倒致伤左锁部肿痛、活动受限5天。门诊X线片示:左锁骨骨折,骨折处成角移位。 入院后遵医嘱予以骨科护理常规,二级护理,普食,止血、消肿等对症处理了。 患者于2015.12.7在全麻下 左锁骨骨折切复内固定术,入院诊断: 中医诊断:骨折病 证侯诊断:气滞血瘀 西医诊断:左锁骨骨折,一)围手术期护理,1.术前护理 (1)、遵医嘱完善术前各项检查。 (2)、针对患者存在的心理问题做好情志护理。 (3)、根

7、据病情,制定功能锻炼计划和术前指导,并教会患者。 (4)、术前晚遵医嘱禁食禁水;必要时给予安神镇静药物,保证充足睡眠,2.术后护理,1)、术后将患者平稳地抬上床。取平卧位,保持肢体功能位。 六小时禁食水,平卧位。 2)、病情观察,做好护理记录。 (1)密切观察生命体征。 (2)保持引流管通畅,定时观察和记录引流液的色、质及量。发现异常时报告医师, (3)定时查看敷料,观察有无渗血和分泌物,注意其色、质、量,及时更换,做好记录。 (4)评估伤口疼痛的性质、程度和持续时间,分析疼痛的因素,遵医嘱使用针刺或药物,以减轻和缓解疼痛,3、针对不同的情绪反应,鼓励患者树立信心,战胜疾病。 4、根据患者手术

8、的情况,指导不同的功能锻炼,护理目标,1、保持身心健康,提高自护能力。 2、维持呼吸循环等正常生理功能。 3、满足基本生活需要。 4、保持骨折固定效果。 5、积极预防并发症。 6、指导功能锻炼,出院时情况,患者情况良好,无发热及胸闷。查体:左锁部无肿胀,缝合伤口愈合良好,局部压痛轻,左肩关节活动进步,左桡动脉搏动可扪及,远端指动血运感觉好,胸廓挤压试验(+),予以出院,饮食指导,1.均衡饮食很重要,创伤后消耗多,需要蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质摄入,要特别注意增加蛋白摄入量,富含胶原的猪皮或猪蹄类食物对骨折愈合有益; 2. 补充钙质和维生素D、赖氨酸。 3.补充维生素C:维生素C是骨折愈合促进剂。 4.另外尽量少吃糖和盐,因为会阻碍骨折愈合过程。同时吸烟明显抑制骨折愈合,出院指导,1、伤肢悬吊固定一个半月,卧床时可放平肢体。 2、定期患肢功能锻炼,一手拖住上臂,行肘关节屈伸活动,肩关节也可行内受外展及旋转动作,幅度以不感到疼痛

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