重症监测治疗与复苏教学2015ppt课件.ppt

1、重症监测治疗与复苏,郑大五附院外科教研室,第一节 重症监测治疗,一、概述 重症监护病房（intensive care unit，ICU）是医院集中监护和救治重症病人的专业科室。 ICU重症病人的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗的实力，是现代化医院的重要标志。 ICU的设立应根据医院的规模、病种、技术力量和设备条件而定：病床在500张以下的医院可设综合ICU，500张以上的医院应设立重症医学科。ICU的床位一般为医院病床数的2%8%，护士总数与床位数之比341 ICU疑难重危病例集中，强调多专业协同工作，监测细致，治疗积极且针对性强,二、ICU的工作内容 ICU的主

2、要工作内容是应用先进的监测与生命支持技术，对重症病人的生理功能进行连续、动态的定性和（或）定量监测，对病人的病理生理状态、病情严重性和治疗迫切性进行评估，提供规范的、高质量的生命支持，改善重症病人的预后 监测目的：早期发现高危因素、连续评价器官功能状态、评估原发疾病的严重程度、指导诊断和鉴别诊断、实施早期目标导向化治疗,重症监测治疗的内容： 循环系统： 心电图监测 血流动力学监测 组织灌注的监测 呼吸系统： 呼吸功能监测 呼吸治疗：氧疗；机械通气,三、病情评估 急性生理及慢性健康状况评分（APACHE） 由急性生理改变和慢性健康状况以及年龄三部分组成，包括12项生理指标和Glasgow昏迷评分

3、，加上年龄和既往健康等状况，对病情进行总体评价。积分越高，病情越重，预后越差。 治疗评分系统（TISS） 是根据病人所需要采取的监测、治疗、护理和诊断性措施进行评分。病情越重，所采取的监测、治疗及检查的措施越多，评分越高。,多脏器功能障碍评分（MODS） 参数少，评分简单，对病死率和预后预测较准确。但其只反映了六个常见器官功能状态，对其他影响预后的因素也没有考虑 全身感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA） 强调早期、动态监测,第二节 心肺脑复苏 心肺复苏（CPR）是针对呼吸和心搏骤停所采取的紧急医疗措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂的人工循环并诱发心脏的自主搏动 但是，心肺复

4、苏成功的关键不仅是自主呼吸和心跳的恢复，更重要的是中枢神经系统功能的恢复。从心脏停搏到细胞坏死的时间以脑细胞最短，因此，维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，一开始就应积极防治脑细胞的损伤，力争脑功能的完全恢复。故将心肺复苏扩展为心肺脑复苏（CPCR）,高级生命支持（ALS） 专业人员应用器械和药物进行抢救，包括建立静脉通道、纠正心律失常和药物治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸,基础生命支持（BLS） 通过徒手操作，保持心脏有一定的输出量，供应重要脏器已氧合的血液,复苏后治疗(PCAC) 在急诊抢救室或监护室中进行，保持呼吸和循环功能正常，维持全身内环境的正常，直到病人神志恢复或放弃治疗,复苏的三个阶

5、段：,早启动;早CPR;早除颤;早高级生命支持 综合的心脏骤停后处理。2010年指南,早启动;早CPR;早除颤;早高级生命支持。2005年指南,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止。其具体操作即心肺复苏 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43% 强调BLS的初期410分钟是病人能否存活的最关键的 “黄金时刻”：黄金时刻决定抢救程序是否继续进行,时间就是生命！,心跳停止3秒

6、钟 -黑朦 心跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 -瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害,一、基本生命支持 胸外心脏按压和人工呼吸是BLS的主要措施。成年病人BLS的主要内容包括： 尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系统 尽早开始CPR：心脏按压、人工呼吸 尽早电除颤：以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。分为胸内除颤和胸外除颤,2010版心肺复苏流程,2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C（A.保持气道通畅

7、B.人工呼吸 C.胸部按压）模式，改为C-A-B（C.胸部按压 A.保持气道通畅 B.人工呼吸）模式 备注：这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿及溺水病人,二、高级生命支持 ALS是基本生命支持的延续，是以高质量的复苏技术、复苏器械、设备和药物治疗，争取最佳疗效和预后的复苏阶段，是生命链中重要环节，其内容包括： 呼吸支持 恢复和维持自主循环 CPR期间的监测： 心电图 PETCO2：能维持PETCO210mmHg表示心肺复苏有效 冠状动脉灌注压和动脉血压 中心静脉血氧饱和度,药物治疗 复苏时用药的目的是为了激发心脏恢复自主搏动并增强心肌收缩力，防治心律失常，调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质。 肾上腺素 阿托品 利多卡因 胺碘酮 碳酸氢钠 血管加压素,三、复苏后治