基层医疗机构的孕产妇保健管理林晓宁课件

1、基层医疗机构的孕产妇保健管理,重庆市妇幼保健院 林晓宁 2016.1,目标人群,待孕妇女 孕妇 产妇,提供服务机构,基层医疗机构 各级助产机构,服务内容,健康教育与咨询指导 全身体格检查 专科检查 辅助检查 健康状况评估 高危管理及转诊,基层医疗机构应该做什么,及时发现待孕妇女和早孕妇女 为12周前的孕妇建册 提供28周前的产前检查及孕妇健康状况评估 开展个人卫生、心理和营养保健指导 筛查异常孕产妇，及时转诊 产后访视和正常产妇42天检查,建册及建档,早孕建册,12周前（12+6）建册； 孕产妇健康管理手册和第1次产前随访服务记录表同时建立，分别保存在孕妇手中和社区卫生服务中心。 由孕妇居住地

2、的乡镇卫生院、社区卫生服务中心建册。也可由助产机构在确诊妊娠后建册。同时在登记本上记录孕妇信息。 建册同时完成病史询问、体格检查、实验室检查及健康评估,早孕检查,目的： 确定妊娠和胎龄，推算预产期 尽早发现合并症及并发症，及早干预 对早孕期并发症进行及时治疗，并进行保健指导。筛查高危的重要环节 告知可能会发生的问题，引起孕妇重视,确定妊娠和孕周,尿HCG（+）或血HCG升高 妇科检查：宫颈发蓝、子宫增大 超声检查：孕8周前孕囊最大径线+4 孕8-13周头臀径+6.5,筛查危险因素,病史询问 + 体格检查 + 辅助检查 详细询问孕妇一般社会状况、现病史、既往史、月经史、婚育史、避孕史、个人卫生习

3、惯、夫妇双方家族史和遗传病史等,体格检查应注意,注意神志、表情及体态 测量身高、体重，计算BMI。 测量血压、心肺听诊 除外心肺慢性疾病，必要时妊娠20周后行心动超声检查。 检查乳房发育，除外肿瘤。 检查脊柱、下肢有无畸形。 孕早期进行盆腔检查（阴道分泌物、TCT、阴道镜），了解阴道和宫颈情况。 如孕中期或孕晚期初诊者，也应当进行阴道检查，同时进行产科检查,有针对性选择辅助检查,基本检查项目：血常规、血型（ABO和Rh）、尿常规、阴道分泌物、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原或两对半、梅毒血清学检测、艾滋病病毒抗体检测、甲功三项（TSH、FT4、TPO）。 建议检查项目：血糖测定、宫颈脱落细胞学检查

4、、宫颈沙眼衣原体及淋球菌检测、BV、心电图或超声心动图等。 根据病情需要适当增加辅助检查项目：血HCG、P、血脂 、糖化血红蛋白、地贫基因诊断。 超确诊妊娠部位及大小,异常情况初筛,心慌气短、发绀在活动后加重，易劳累，喘憋合并心脏病； 厌食恶心呕吐，皮肤眼发黄、尿茶色、上腹胀合并肝病； 咳嗽气喘，有痰（血痰、浓痰或白痰）呼吸道疾病； 肥胖或消瘦，三多一少，皮肤或生殖道感染糖尿病； 头晕头痛，眩晕高血压； 多食消瘦，心慌、失眠、手颤、突眼甲亢； 倦怠、无力、厌食、脱发、浮肿甲减； 面色苍白、头晕眼花，乏力贫血,孕中期检查,目的： 对胎儿生长发育进行监测。 对出生缺陷进行产前筛查及诊断。 对妊娠合

5、并症及并发症进行筛查、监测及治疗 要求： 至少2次产检，重点孕妇增加产检次数，分别在孕周16-20；21-24,胎儿的生理特点,1胎儿生长发育加快，身长、体重及全身器官都在快速发育。 胎儿身长： 在5个月前胚胎或胎儿的身长应为月份的平方 在5个月以后胎儿的身长为月份乘5 3-4个月增长7cm, 4-5个月增长9cm 体重： 四肢躯干、头部、内脏都相应增大，体重生长明显加快，每月约长数百克,2妊娠18-20周可用一般听诊器经孕妇腹壁听到胎儿心音，孕妇可有自觉胎动。 3妊娠20周后可经腹壁触到胎体。于孕24周后触诊可区分胎头、胎背、胎臀和肢体。 4.孕中期胎儿较大，羊水量较多，是产前诊断的最佳时机

6、,孕妇妊娠中期的生理变化,孕妇红细胞增加（平均增加450ml），胎儿造血及酶合成需要较多的铁。血容量上升30-45%，增加差异度很大，有的轻度增加，有的增加2倍，出现血液稀释 （血浆上升1000ml，血球上升500ml）生理性贫血，有大约50%的孕妇出现贫血，在孕中期应常规补铁。 由于妊娠期凝血因子增加，纤溶活性降低，血液呈高凝状态；白细胞在7-8W超上，30W达高峰，以中性粒细胞上升为主。但是白细胞120109/L 要除外感染；由于血液稀释，血浆总蛋白下降，以白蛋白减少为主；生理性血脂上升（甘油三酯、胆固醇,孕妇妊娠中期的生理变化,妊娠中期孕妇体内抗胰岛素样物质增加，会引起糖代谢异常，使原有

7、的糖尿病加重或出现妊娠期糖尿病 。（正常孕妇轻度空腹低血糖，餐后高血糖，餐后高胰岛素） 合成代谢与基础代谢增加，怀孕后半期每日需要的能量增加。 孕妇需要排除自身和胎儿的代谢产物，肾脏负担加重，肾小球滤过能力增强，蛋白质代谢产物尿酸、尿素和肌酐的排出量增多,保健内容,一）询问孕妇健康状况 1如为初诊，询问内容应同早孕初诊。 2询问建册后的健康状况。 确定孕周：查看建册时记录，根据末次月经第 一天，计算出预产期及目前孕周； 查看妊娠史记录：流产史、畸形儿史、引产史等； 胎动出现时间及腹部增大情况； 饮食、起居、工作等情况,3进行遗传咨询，内容包括 有无孕早期病毒感染史； 家族中有无先心病及其他遗传

8、疾病； 既往有无糖尿病、红斑狼疮、梅毒病史； 有无流产、早产、死产、畸形儿史,4异常情况咨询 孕前健康情况：心悸气短、黄疸、头晕、三多一少等情况 询问本次妊娠症状： 孕前异常情况有否加重； 本次妊娠有无头晕、头痛或视力的改变、腹痛、 恶心、呕吐、出血、阴道排液； 胎动出现时间,二)体格检查,血压：正常妊娠孕期血压不应超过140/90mmHg； 体重：孕中期后体重每周增加不应超过0.5kg，一般于妊 娠20周前应每月称一次体重，以后则应每 1-2周 称一次 胎心： 18-20周可用一般听诊器经孕妇腹壁听到胎儿心音 宫高：测量方法：排空膀胱，取仰卧位，用塑料软尺 测量耻骨联合上缘的中点至子宫底弧形

9、高度。 一般孕22-34周宫底高度即为相应的孕周2，妊娠 16-36周宫底高度平均增长0.8- 1.0cm/周。 孕20周开始绘制妊娠图。 如为初诊，体格检查内容应与早孕期相同,三）孕中期辅助检查,血常规：注意血红蛋白情况 尿常规：注意尿蛋白情况 基本检查 孕1824周B超筛查胎儿严重畸形 唐氏综合征筛查 建议检查 孕2428周行妊娠期糖尿病筛查,建议到有资质的医院进行筛查,妊娠期高血压疾病预测,1)妊娠期高血压疾病的高危人群： 工作紧张、初产妇、合并慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良，子宫张力过高（多胎、羊水过多、葡萄胎），家族高血压史、肥胖者等。 (2)测平均动脉压：平均动脉压=舒张压

10、+1/3脉压差， 85mmHg为阳性。 (3)测体重指数：24为阳性。 如预测阳性，孕妇患病可能性较大，宜早预防。增加检查的次数及时诊断。可采取大量补钙（每日1g以上）或硒元素，建议孕期增加卧床休息的时间，可减少发病率，并加强监护,糖尿病筛查,糖尿病高危因素】 孕前体重指数24； 年龄30岁以上； 有糖尿病家族史； 有不明原因流产、早产、死胎或新生儿畸形、死亡史； 多胎妊娠或妊娠高血压疾病； 孕期体重增加过多，羊水多、胎儿大； 反复念珠菌阴道炎； 有多饮、多食、多尿症状者,糖尿病筛查及诊断,空腹血糖：GDM 5.1mmol/L；PGDM 7 mmol/L 空腹血糖4.4，发生GDM极小 OGT

11、T: GDM 10.0mmol/L(1h) 8.5mmol/L(2h) PGDM 11.1mmol/L(2h;随机) 方法：禁食至少8h，75g葡萄糖兑于300ml水中，5分钟内喝完。 糖化血红蛋白：6.5% 9,贫血的筛查,对所有孕妇在每次就诊时都进行筛查。 筛查是包括基本的三方面的内容： 1询问、查看记录 （1）是否容易疲倦； （2）做一般家务劳动时是否感到喘不过气来 2观察面色 3. 辅助检查化验血红蛋白,血常规： HB 110g/L 正常 90-109g/L 轻度贫血 7 0-89g/L 中度贫血 70g/L 重度贫血 缺铁性贫血红细胞体积小、红细胞血红蛋白低； 处理是补铁。 大细胞贫

12、血红细胞体积大、红细胞血红蛋白低。 处理是补铁、叶酸、VitB12。 地中海贫血MCV,产前筛查与产前诊断,在第9周就应向孕妇交待关于出生缺陷的二级干预相关问题。 产前筛查的方法目前有血清学筛查（唐氏筛查）、超声筛查和外周血无创DNA检测，一定要说明筛查时间和地点。 产前诊断的方法目前有地中海贫血基因诊断、羊水/脐血染色体检查和胎儿系统超声排畸检查，一定要说明检查时间和地点,产前唐氏综合征筛查,唐氏综合征发病率为1/6001/800，表现为先天性智力障碍、特殊面容、精神体格发育迟滞，50%伴有心脏畸形。 产前唐氏综合征筛查常用方法： 1、早孕期母血清学筛查； 2、早孕期超声NT及NB筛查； 3

13、、中孕期母血清学筛查； 4、早、中、晚孕期无创产前基因筛查（NIPT）。 在空腹状态下，取孕妇血清，结合孕妇预产期、体重、年龄和孕周（超声胎儿头臀长或双顶径测算并矫正），计算危险度。 注意孕妇是否有糖尿病、双胎、吸烟、异常妊娠史等影响因素存在,孕晚期检查,至少检查2次，根据情况适当增加次数。 目的： 监测胎儿生长发育 及时发现母亲的并发症 预测分娩方式，决定分娩地点,保健方式,询问 ： 健康状况和自我感觉 : 头晕、头痛或视物不清 头晕、乏力、劳动时气短 心悸、气短、夜间不能平卧 阴道异常出血 阴道流水 腹痛,询问,胎动情况 胎动异常，频繁或减少 胎动是反映胎儿宫内状况的一个指标，每天胎动正常

14、，表示胎儿宫内状况良好；胎动突然增多或减少表示可能胎儿宫内缺氧,血压： 反映母体健康状况 除外妊娠合并症,早、中期偏低晚期轻度升高 体位可影响血压（坐位高于仰卧位） 未孕时或孕早期血压非常重要 孕20-24周测平均动脉压MAP2 （舒张压1/3脉压差）85mmHg 5-13 90mmHg 50 如血球压积 90,宫高、腹围 反映胎儿生长发育 羊水量,要求孕妇排空膀胱 宫高测量：耻骨联合上缘宫底 腹围测量：经脐中央，绕腹部一周。 20周后根据宫高、腹围描记妊娠图,胎心 反映胎儿安危状况,120-160次/分 要求听诊1分钟 胎方位 反映胎儿与母体的关系 胎先露 预测分娩方式 四步触诊法检查子宫大

15、小、胎产式、胎先露 胎方位，注意有无胎儿生长过大或过小,健康状况评估,未发现问题（正常） 发现问题 发现危急征象 依据：通过发现产科并发症和合并症的表现特征和危重征象来确定,分类处理,未发现问题的孕妇： 孕期保健指导 告知产前筛查和产前诊断的意义，预约转诊到指定机构唐筛和超声排畸检查 预约下一次产检时间,发现问题的孕妇： 针对问题加强个性化指导和咨询服务 转上级医院 将经过上级医院会诊并已控制病情的孕妇在转出后的2周内继续随访 建议不适宜生育者及时终止妊娠,出现危急征象的孕妇： 立即呼救 紧急处理 转送上级医院,妊娠剧吐,6周前后出现，12周后自行消失 生理反应病理状态孕妇死亡、胎儿畸形 出现

16、体液失衡、代谢障碍、酸中毒、电解质紊乱、肝肾功能衰竭等综合征。 表现特征：呕吐频繁、滴水不进、尿量减少、体重下降、尿酮体阳性 危急征象：面色苍白、口唇干燥、体温38以上、P120次/分、血压下降、昏睡状态、肝肾功能异常、低钾、酸中毒,流产,妊娠28周前，胎儿不足1000g，终止妊娠者。 12周前：早期流产；12周后：晚期流产 原因多种，多为胚胎发育异常所致。人类生殖的自然淘汰方式。 表现特征：停经、流血、腹痛 危急征象：出血量多于月经量、面色苍白、四肢厥冷、血压下降、脉搏细数,异位妊娠,受精卵着床在子宫腔外（含宫颈妊娠） 妇产科急腹症之一，是具有高度危险的早期妊娠并发症。 表现特征：停经、阴道

17、流血、腹痛。 危急征象：晕厥，失血性休克症状（面色苍白、四肢厥冷、脉搏细数、血压下降），腹部膨隆、移浊阳性、腹腔穿刺抽出不凝血,妊娠期高血压疾病,妊娠期特有疾病 包括：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢高并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。 全身多脏器损害，各系统病理性改变，主要为小动脉病变。 常在20周后发生 表现特征：高血压、尿蛋白、头痛、眼花、胸闷 危急征象：血压160/110mmHg，头痛、眼花、胸闷、视物不清，不明原因抽搐，尿蛋白5g/24h，血小板下降、转氨酶升高，不明原因的恶心呕吐、右上腹痛，夜间不能平卧，昏迷,晚期流产,发生在13周28周之间 与早产相似 表现特征：腰骶部、下腹痛，

18、阴道流血及流液，有阵发性宫缩，胎位胎心清楚。 危急征象：规律腹痛或伴阴道大出血，失血性休克症状出现,急性羊水过多,妊娠期间任何时间羊水量超过2000ml（正常情况足月羊水量800-1000） 数日内急剧增加 多发生在20-24周，胎儿畸形、多胎妊娠、糖尿病、母儿血型不合、孕妇严重贫血等。 表现特征：子宫迅速增大，水肿、尿少、呼吸困难、发绀、不能平卧，腹壁张力大而感到疼痛，扪不清胎位、听不清胎心，B超羊水指数20cm。 危急征象：子宫增长过快伴呼吸困难、发绀、水肿、不能平卧,羊水过少,孕晚期羊水量少于300ml 易发生胎儿窘迫、新生儿窒息 表现特征：胎动时常感腹痛，子宫敏感，B超羊水指数5cm可

19、诊断。 危急征象：胎动减少或消失,妊娠晚期出血,妊娠28周后的阴道流血，是产科急症之一。 常见前置胎盘和胎盘早剥 大量出血危及母儿生命，提前终止妊娠，早产儿发生增加。 表现特征：前置胎盘（28周后反复无痛性阴道流血，B超发现胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部）；胎盘早剥（20周后正常位置的胎盘，在胎儿娩出前，全部或部分与子宫壁剥离引起阴道流血和腹痛/腰痛，出血量与体征可以不符，宫底升高。） 危急征象：大量阴道流血，腹痛、子宫硬如板样，胎心消失，出现失血性休克症状，凝血机制障碍,早产,妊娠37周前终止，胎儿体重不足2500g。 围产儿死亡主要原因 表现特征：腰骶部及下

20、腹疼痛，少量血性分泌物，阵发性宫缩，胎心胎位清楚，宫颈管消失，宫口开大。 危急征象：孕晚期阴道流血伴有规律的腹痛，需紧急住院,胎膜早破,胎膜破裂发生在产程正式开始前 导致早产 下生殖道感染是主要原因，双胎、羊水过多、胎位不正、宫颈机能不全、性生活等因素可致。 表现特征：孕妇突感较多热的液体自阴道流出，无意识，不能控制，持续或间断排除，站立或加大腹压时液体流出增多，液体无色透明。 危急征象：明确诊断后就是急症，需紧急住院,贫血,外周血的血红蛋白（Hb）110g/L 影响组织供氧导致胎儿生长发育不良，早产、死胎发生。母体抵抗力下降感染机会大、贫血性心脏病 以缺铁性贫血多见，应与巨幼红细胞贫血、地中

21、海贫血鉴别。 表现特征：可无症状，根据病情程度可有疲乏、头晕、耳鸣、心悸、气短、食欲减退、腹胀、腹泻等。 危急征象：重度贫血需紧急住院,妊娠合并心脏病,原有心脏疾病，在妊娠后心脏负担加重，心功能进一步减退。 种类：风湿性心脏病、先天性心脏病、围生期心脏病、心肌炎、子痫前期心衰、妊娠合并心律失常。 对母儿影响大，死亡率高，慢性缺氧影响胎儿发育，引起早产、胎儿生长受限、死胎、死产，胎儿先天性心脏病发生几率增高。 表现特征：疲乏、心悸、气急，心率加快，夜间胸闷。 危急征象：轻微活动后即感心慌、气短，休息时心率110次/分，夜间胸闷憋醒，需稍坐片刻、呼吸新鲜空气才能入睡。气急、发绀、端坐呼吸，粉红色泡

22、沫痰。肺底湿罗音，颈静脉怒张，肝脾肿大,妊娠合并肾病,多在妊娠前有急、慢性肾炎史，如果伴有肾功能不全、血压高的患者一般不宜妊娠。 20周前颜面水肿、夜尿多，高血压和尿蛋白。 对母儿不利，母体肾衰，胎儿生长发育受限较多，死胎、早产发生率高。 表现特征：孕早期即出现水肿，颜面水肿有甚。贫血，夜尿多，高血压，尿液检查有尿蛋白、红细胞、白细胞及管型。 危急征象：蛋白尿、高血压、管型尿、肾功能异常提示病情严重,妊娠合并肝病,乙肝是最常见的传染病，合并肝炎是孕产妇死亡的主要原因之一。 母体早孕反应加重，妊高病、产后出血发生率增高，肝损害导致死亡；胎儿发生流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡风险大，母婴垂直传

23、播。 表现特征：不能用妊娠反应解释的消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀，肝区痛、乏力、畏寒、发热等，肝功能异常。 危急征象：消化道症状合并黄疸,妊娠合并糖尿病,妊娠期糖尿病（GDM）和妊娠合并糖尿病（PGDM），呈上升趋势，发病率可达10%。 机体代谢发生紊乱导致高血糖，孕妇容易发生流产、妊高病、羊水过多、胎膜早破、早产、难产、产后出血、产褥感染；胎儿容易发生畸形、巨大儿、胎儿窘迫和围产儿死亡。 表现特征：可无症状，多饮、多食、多尿。需做OGTT确诊，其正常上限为空腹血糖5.1 mmol/L, 1h血糖为10.0 mmol/L, 2h血糖为8.5mmol/L。 危急征象：发生酮症酸中毒或昏迷,妊娠

24、合并甲亢,体内甲状腺素分泌增高，引起的机体神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢紊乱的内分泌疾病。 对母儿影响较大，呈上升趋势。 孕妇发生心动过速、妊高病、心衰、宫缩乏力、产褥感染、甲亢危象；胎儿易发生流产、早产、生长发育受限、先天性甲亢或因母亲用药导致甲减。 表现特征：心率快100次/分、怕热、易出汗、大便次数增多、稀溏，食欲亢进、体重下降。甲状腺肿大、突眼、震颤。甲状腺功能异常。 危急征象：高热、心动过速、烦躁不安、恶心厌食等甲亢危象,妊娠合并红斑狼疮,一种自身免疫性疾病，1/3的患者孕期会加重病情。 患者本身的组织和细胞被自身抗体所破坏，形成复合物，造成多器官损害。并可能导致胎盘血管受损

25、、缺血缺氧，引起流产、死胎、胎儿生长发育受限、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、先天性完全心脏传导阻滞。孕妇发生贫血、妊高病、狼疮性肾炎、肺栓塞、脑栓塞等。 表现特征：不明原因发热、乏力、食欲减退、体重减轻以及周身不适。对称性关节疼痛，面部红斑。实验室检查：贫血、血小板减少、溶血倾向、大量蛋白尿、血清中有狼疮抗凝物。 危急征象：发现需立即转诊，在上级医院确诊,妊娠期肝内胆汁淤积症,大多在妊娠25周后，妊娠期特有疾病，终止妊娠立即好转 对母儿影响大，胎盘功能受损可引起死胎、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、低出生体重儿；孕妇肝功能暂时性受损、凝血机制障碍、妊高病发生几率高。 表现特征：皮肤瘙痒，从肢体远端向

26、近端发展，分娩后2-7天即可消失。黄疸，一般在瘙痒后的10天内出现。血清胆汁酸升高，血清胆红素、转氨酶轻度升高，凝血酶原时间延长。 危急征象：黄疸及血胆汁酸升高，肝酶中度升高，凝血时间延长，胎动减少、胎心消失,孕早期卫生指导,流产的认识和预防。 营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、和工作）。 继续补充叶酸0.4 -0.8 mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素 。 避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。 慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。 改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的

27、工作、高噪音环境和家庭暴力。 保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。 介绍孕期必须要检查的项目，特别是“艾梅乙”检查和用药,孕中期卫生指导,定期产检的重要性和时间安排。 妊娠生理知识。 营养和生活方式的指导。 血红蛋白105 g/L，血清铁蛋白12 g/L, 应补充元素铁60 -100 mg/d。 孕中期开始补充钙剂，600 mg/d 。 妊娠期糖尿病(GDM)筛查的意义。 中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查（唐氏筛查）的意义。 产前筛查和产前诊断的目标人群和时间 胎儿系统超声筛查的意义。 知晓孕期异常表现，如阴道流血，头昏、眼花等,孕晚期卫生指导,早产的认识和预防。 母乳喂

28、养指导。 新生儿护理和新生儿免疫接种指导 。 新生儿疾病筛查指导。 分娩前生活方式的指导。 分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）。 抑郁症的预防。 产褥期指导。 学会数胎动，胎儿宫内情况的自我监护。 住院分娩的时机和费用减免政策。 妊娠41周，住院并引产,产后管理,为出院后的产妇和新生儿提供家庭访视 为产后42天的妇女进行身体各器官恢复情况的检查 卫生指导和卫生咨询 产后康复训练,产后访视评估,产后7-14天： 子宫入盆腔，宫颈口关闭 恶露减少，淡红色 尿量恢复到正常 褥汗明显减少 体温不超过38 心率、血压恢复到正常状态 乳汁分泌能够保证新生儿需求,产后访视卫生指导,产褥汗 皮

29、肤排泄功能旺盛正常 夜间睡眠、初醒时明显 产后1周左右好转 建议：每日温水擦洗全身，更换内衣裤及被褥。顺产7天、剖宫产10天后可洗头洗澡（禁止盆浴,恶露 血性恶露： 持续34日 浆液性恶露： 持续10日左右 白色恶露： 持续3周左右 注意： 血性恶露持续时间长，产后10日仍有反复出血；恶露增加有异味，伴腹痛和发热，或突然大量出血，要警惕晚期产后出血发生,循环系统 产后三天内血容量增加1525%，特别是产后24小时内心脏负担重，合并心脏病的产妇极易发生心衰； 血液高凝状态，产后静脉血栓形成，肺栓塞、脑栓塞的风险高。 建议产妇早期运动： 有助于体力恢复、增进食欲、促进排尿及排便，避免或减少静脉回流不畅及栓塞。 阴道分娩者产后6-12小时可起床少量活动，第二日可随意走动。 剖宫产或阴道难产助产者可在产后第3日下床活动。 产后第一天即可开始：脚踩踏板运动、盆底肌肉运动、腹部肌肉运动。 产后第2周还可转体、弯腰等运动,产褥期感染 分娩24小时后至产后10天，体温在1天内2次超过38。因产褥期内（产后42天）生殖道创面受感染所引起的局部或全身的炎症性变化 预防： 做好会阴护理，大小便后清洁外阴，勤换卫生垫。 产褥期禁止盆浴及性生活,产后尿潴留 原因： 产程长，胎头压迫膀胱而使膀脱内膜水肿、充血，暂时失去收缩力；有因会阴伤口疼痛，反射性地