高压氧安全管理高洁.ppt

1、高压氧舱的安全管理长征医院南京分院,高洁,在高压氧治疗中可能遇到的安全问题有两大类： 氧舱设备安全与医疗安全,设备安全,火灾 停电 阀门失灵 测氧仪失灵 空调故障等,火灾,据不完全统计，自1965年至2008年期间，全国共发生氧舱安全事故32起,死亡69人，伤12人，其中火灾事故30起,2006年9月24日中午 12时许，吴忠市红十 字医院高压氧舱发生 不明火灾事故，造成 2人死亡,2008年6月20日上午8时许，商洛市中心医院一单人纯氧舱突然意外着火，导致一名正在做高压氧治疗的患者被烧身亡。 同年3月投入使用,燃烧或火灾的条件,引火源：明火火种、火花、静电、自燃火种、高温物体引起的物质燃烧

2、可燃物舱内的装饰材料：舱内所使用的油漆、涂料等、空调机外壳塑料制品、吸排氧的软管和面罩易燃、舱内座椅的靠背，坐垫等均系布制材料、病人使用褥垫，衣服等 助燃剂（氧气）。 三者缺一不能发生燃烧或火灾,燃烧或火灾的条件,人为因素 氧舱的设计、制造和安装中存在严重安全缺陷。 氧舱安全管理不到位 从业人员的素质有待提高,高压氧舱火灾的特点,由于氧舱环境密闭、空间小，高浓度、高分压氧、高气温和低湿度等特殊条件下引起的火灾有如下特点： 引燃快； 燃烧剧烈； 舱压急剧增高； 火焰可自行熄灭； 燃烧不均匀； 舱内人员逃生困难,氧舱火灾防范对策,1）氧舱单位的领导和从业人员应牢固树立“安全第一，预防为主”的思想。

3、建立健全各项规章制度，用制度管人，管安全。 （2）对入舱人员(包括患者、家属及陪舱的医务人员)应事先交代入舱注意事项，进行安全教育，取得他们理解与合作,3）认真做好入舱人员的安全检查。 严禁将火柴、打火机或手炉等物品带入舱内。 严禁带入电子类物品：如收录机、手机、电子玩具、电动玩具、摩擦惯性玩具、磁性物品等。 严禁将一些易燃物质带入舱内，如松节油、香水、花露水、风油精、摩丝发胶及油性大且易挥发的各种化妆物品、酒精、汽油等。 严禁将油脂或沾污油脂的物品入舱。 更换纯棉衣物和被褥（单人纯氧舱,4）舱内所有电线接头及电器元件与导线的连接必须采用焊接连接，并应裹以绝缘材料，各接头位置应相互错开。舱内电

4、线必须用金属保护套管。安装好以后，均应经过绝缘试验，不漏电、不产生火花。所有电器开关一律安装在舱外。 （5）氧舱照明必须采用外照明、冷光源。 （6）舱内严禁有明火、电器火花、机械火花、静电火花等，禁止在舱内使用电风扇、电热取暖器、电动呼吸机等,7）注意预防静电。 能产生静电的服装、卧具不进舱。 人体、舱体内有可靠接地，接地电阻不大于4。 氧气湿化可减少静电。 长发者宜适当加湿；禁止在舱内梳妆。 纯氧舱内床垫用防静电或防燃布作外套，目的是为了更好导走人体身上的静电。为防止昏迷或二便失控的患者尿床，可使用一次性纸尿垫或棉布类垫单，不可用不导电的橡皮单包裹床垫，否则将使防静电布失去作用,8）高压管路

5、，供排氧管路系统禁用油脂涂擦。 （9）舱内应备有消防设备，如放置水桶、沙桶、清水灭水器、水喷淋装置等。 （10）严格执行操舱规程 氧舱操舱人员应在岗在位；一丝不苟，认真操作。 开启进、排气和供、排氧阀门时动作要轻柔缓慢，以免突然开启形成喷射性气流冲刷管壁产生静电。 选用质量良好的吸氧面罩，正确佩戴，防止氧气泄漏,严格执行治疗方案，控制压力吸氧时程。 控制舱内的空气湿度在7075%左右。 正确使用测氧仪，全程监控舱内氧浓度，多人舱内氧浓度应23%时必须通风换气。 检查供氧管道及阀门有无漏氧：“一看二听三查找”一看氧气压力表；二听有无“咝咝”的漏氧气声；三查找定期用肥皂水涂抹阀门、接头等部位寻找漏

6、氧气部位,11）做好氧舱及配套设备的维修保养工作，定期检验，确保氧舱全部仪器仪表设备均处于良好状态，消除隐患。禁止在荷压、荷电情况下，在舱内仍有患者正在治疗时进行维修,医用氧舱设备日常维修保养制度,1）保证各舱室正常开舱使用所必备的条件。 （2）保证氧舱所属系统设备正常运行所必备的条件。 （3）保证压缩空气系统和供氧系统所规定的压力值及储气量。 （4）定期对动力机械系统添加或更换润滑油，对空调装置添加制冷剂。 （5）操作人员应严守岗位，巡视设备运行情 况,医用氧舱设备日常维修保养制度,6）设法排除设备在运行中出现的故障。 （7）对储气罐、油水分离器、空气过滤器等定期进行排污处理。 （8）开机及

7、停机时应检查各阀门开关位置是否正确。对氧舱应急排气阀手柄应经常拉动检查，防止锈死。 （9）经常擦拭设备，保持清洁，不得留有油污及水滴。 (10)压力表、安全阀等应按期送检,医用氧舱安全管理规定,第五十二条 一年期定期检验包括以下内容：（一）安全阀和压力表的校验；（二）测氧仪的工作可靠性；（三）氧浓度超标报警装置灵敏、可靠性；（四）管路常开（或常闭）阀的动作情况；（五）应急排放阀动作情况；（六）自动操作系统的手操机构动作情况；（七）应急电源及应急照明系统完好情况；（八）空气过滤器滤材,医用氧舱安全管理规定,九）测试舱体与接地装置的连接情况及接地装置接地电阻； （十）电气设备接线情况； （十一）供

8、氧、供气系统完好情况； （十二）舱门及递物筒密封圈是否老化（失效）； （十三）观察窗和照明窗有机玻璃的状况（发现有老化银纹，或医用氧舱升压次数达到5000次，或使用时间达到10年的，应及时更换）； （十四）其它需维护的设备按使用说明书的规定进行检查,医用氧舱安全管理规定,第五十三条 三年期定期检验包括以下内容： （一）一年期的定期检验内容； （二）按在用压力容器检验规程规定的检验周期和内容，对配套压力容器进行检验； （三）对未配置馈电隔离变压器的医用氧舱，按GB12130的规定，检查电源输入端与舱体之间的绝缘情况； （四）消防和应急呼吸装置（如设置,火情紧急处理原则,沉着果断 1、多人舱舱内火

9、情： 迅速关闭供氧、供气阀门，切断总电源开关。 迅速打开水喷淋装置灭火或打开灭火器灭火。 迅速打开排气阀、操作安全阀手柄及舱外紧急排气阀应急排气，根据舱型力争1-2.5min内快速减至常压,多人舱舱内火情 设法迅速打开舱门，救出舱内人员。 通知医院相关科室进行抢救。如发生减压病应设法加压救治。 立即如实报告上级。 保护现场。 查清起火事故原因。 及时总结并向当地市卫生局、质检局、公安消防局和高压氧质控管理委员会报告。 以上规则应定期(至少每6个月1次)进行演练,2、机房火情： 立即启动灭火装置，用沙筒或灭火器灭火。 一切荷压容器立即卸压。 迅速关闭一切电器电源。 火势大则应立即报警，并确保消防

10、通道畅通。 向院领导汇报，保护好现场，查明事故原因。 及时总结并向当地市卫生局、质检局、公安消防局和高压氧质控管理委员会报告。 以上规则应定期(至少每6个月1次)进行演练,3、氧气间火情： 立即用沙筒或灭火器灭火。 迅速关闭所有氧气瓶阀，尽快将氧气瓶移至安全地点。 向119报警，向院领导汇报。 保护现场，查明原因,治疗中意外停电的处理原则,立即启用备用电源，确保应急照明、通讯、呼救装置正常。 通知患者不要惊慌。若很快可恢复供电（半小时以内），可继续治疗，若暂时不可恢复（大于半小时），应立即减压出舱。 若在加压过程中且电动加压阀无法关闭，应立即关闭储气罐气源。 查明停电原因，若存在电路安全隐患，

11、及时排除,阀门失灵的处理原则,控制台上加压阀失灵则应立即关闭储气罐气源阀门，若储气罐气源阀门无法关闭，应据具体情况打开排气阀、紧急卸压阀及安全阀减压。（注意升压及减压的速率，预防急性减压病、急性气压伤） 控制台上减压阀失灵，应观察降压速率，适度打开加压阀，预防预防急性减压病、 急性气压伤，并作好救治准备,测氧仪失灵的处理原则,加压时测氧仪失灵或无法定标，为确保治疗安全，应停止治疗，减压出舱。检修排除故障后方可开舱治疗。 稳压吸氧阶段测氧仪失灵，若失灵前舱内氧浓度低于23%，可注意换气，继续治疗；若失灵前舱内氧浓度高于23%，应停止治疗，减压出舱。 减压阶段测氧仪失灵可继续减压出舱,空调发生故障

12、的处理原则,主要是夏季 根据GB/T12130-2005标准，高压氧治疗时舱内温度应控制在1826范围，温度变化率应不大于3/min。 若加压时空调故障，应停止加压，待故障排除，再开舱治疗。 若稳压吸氧时空调故障，可通过加大通风换气控制温度低于26，可继续治疗，若通风换气不能起效，应终止治疗，减压出舱。 若减压时空调故障，可继续减压,医疗安全,高压氧治疗过程中，患者可能发生 1、呼吸、心脏骤停 2、气压伤，如气颅、肺部气压伤、中耳气压伤、鼻窦气压伤及内脏气压伤(如胃、十二指肠穿孔) 3、氧中毒 4、减压病 5、脑血管意外，特别是脑出血 6、癫痫发作 7、其它意外等,原因分析,1、医疗告知工作不

13、到位。 2、忽视患者病情复杂性及高压氧治疗的风险性。 3、高压氧治疗时舱内缺少医务人员陪舱。 4、患者或家属对高压氧的疗效缺乏正确认识。 5、高压氧工作人员为追求经济效益 而进行的不当宣传,对策,强化法律观念，依法维护医患双方的合法权益。 完善高压氧治疗知情同意书及各类医疗文书。 严格掌握高压氧治疗适应证及禁忌证，做好各项辅助检查工作，把握进舱时机。 遵守消毒隔离制度 舱内药品准备 掌握入舱前病人情况 加强陪舱制度 发生并发症后采取正确的应对措施,氧舱内并发症的应急处理,1、 氧中毒 （1）应首先停止向该病人供氧，摘除面罩，吸舱内压缩空气，并加强通风换气，降低舱内氧浓度。 （2）若舱内压力0.

14、15MPa，一般脱离吸氧环境，氧中毒程度不再加重，可常规减压出舱。 （3）若舱内压力0.15MPa，在脱离吸氧环境同时，应尽快派人入舱，进行止惊治疗,氧中毒 （4）氧惊厥发生后，必须严密观察病人呼吸状况，避免呼吸不畅（如喉痉挛或屏气等）而导致肺气压伤。在治疗过程中，禁用吸入性麻醉剂。做好护理工作，防范病人外伤及咬伤舌头等。切不可在惊厥状态下进行减压，以防发生肺气压伤。氧惊厥控制后可尽快减压出舱。 （5）视病情对症治疗。 （6）留院观察,2、 肺气压伤 （1）预防是关键。进舱人员应遵循氧舱医务人员的指导，在舱内严禁屏气，对咳嗽剧烈的暂缓减压。严格掌握氧压时程，预防因氧惊厥导致肺气压伤发生。 （2

15、）若病人声带痉挛，导致严重呼吸困难时，应立即进行气管插管（或切开）；紧急情况下可先作环甲膜穿刺，保证气道通畅。 （3）对有张力性气胸病人，可请胸外科医师进舱作胸腔引流术。紧急情况下可用粗针头于气胸侧锁骨中线上第二肋间穿刺放气，并留置，然后减压出舱。出舱后病人收治入院，按常规处理。停止高压氧治疗,肺气压伤 （4）气胸合并气体栓塞： 在舱内处置好声带痉挛和气胸后，有条件的立即进行再加压治疗，无条件的立即减压出舱转送加压舱治疗。 再加压治疗需有医护人员陪舱抢救。对伴有呼吸循环功能障碍者，在舱内必须同时进行急救处理。 再加压治疗须正确选择加压治疗方案，选用既能治疗减压病又能治疗肺气压伤的加压治疗方案,减压结束，病人出舱后在舱旁观察24小时，病情缓解可转入病房治疗。 （5）单纯气体栓塞，处理声带痉挛后立即进行再加压治疗。 （6）常规对症治疗,3、减压病 （1）对疑似及诊断明确的减压病，应及时向有治疗减压病条件单位的