肥胖病人的护理ppt课件.ppt

1、第七章 内分泌代谢疾病病人的护理,第九节 肥胖,20年来，特别是近10年来，肥胖已经成为世界关注的热门话题。 在发展中国家，随着经济的发展，人们生活方式发生很大的变化，尤其是膳食结构的改变，肥胖已经成为世界性的健康问题之一，应引起注意。,肥胖发病率,成人 超重率 22.8% 2.0亿 肥胖率 7.1% 6000万 大城市成人 超重率 30.0% 肥胖率 12.3% 儿童 肥胖率 8.1%,入口,出口,入口,出口,E摄入：蛋白质、脂肪、糖 E消耗：基础代谢、食物特殊动力效应、体力活动 E储存= E摄入- E消耗,肥胖的概念及诊断标准,肥胖是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重指数（BMI）2

2、8或体重超过理想体重的20%。 肥胖是遗传和环境因素共同作用的结果。 是一种慢性代谢异常疾病。,单纯性肥胖: 无明显内分泌代谢疾病病因可寻的肥胖(simple obesity)。 继发性肥胖：由内分泌代谢疾病如垂体前叶功能减退、垂体瘤、甲状腺功能减退、皮质醇增多等导致的肥胖。,二、肥胖的种类,肥胖的发生机制一、遗传因素1.遗传与肥胖发生人群： 1019岁的青少年 父母均瘦或正常：肥胖发生率10% 父母一方肥胖：肥胖发生率35%45% 父母双方肥胖：肥胖发生率70%80%2.遗传与热量摄入 热量摄入有明显的家族特征,肥胖基因,又称瘦素基因，简称OB。瘦素（leptin）是由脂肪组织分泌的一种蛋白

3、质激素，通过调节能量代谢平衡，维持体脂量相对恒定。,遗 传,摄食 脂肪贮存 瘦素 食欲下降、耗能增加、交感神经兴奋、脂肪分解增加、合成减少 体重增加不多,饥饿 瘦素 食欲增加、体温下降、耗能减少、副交感神经兴奋性增加 维持体重、不至于减轻太多,2、环境因素(1) 饮食因素 1）多吃与肥胖 母亲多吃与胎儿肥胖 、过量喂养与婴儿肥胖 、成人过食与肥胖 2） 饮食结构 高糖饮食与肥胖、高脂饮食与肥胖3） 饮食习惯 三餐分配不合理 、 吃饭速度过快 、 吃零食太多 、 边吃饭边看电视,植物油 动物脂肪,分解为 乳糜微粒,经血液循环至 肝和脂肪组织,合成脂肪储存,分解为 游离脂肪酸,供给 组织利用,2.

4、、环境因素(2) 运动不足 肥胖者:坐的时间多17%;站的时间少15%;其他体力活动的时间少35%(3) 社会因素与肥胖 1. 生活方式 每天看电视4h以上的妇女比每天看电视1h以下的妇女，肥胖流行的倾向大2倍。,2. 经济地位和教育水平3. 广告宣传与肥胖 (4) 心理因素与肥胖 (5) 吸烟 (6) 饮 酒,3.神经-内分泌-代谢紊乱,中枢神经系统: 腹外侧核的饥中枢、腹内侧核的饱中枢 内分泌代谢系统 4.其他因素 肥胖症与棕色脂肪组织功能异常有关 肥胖症与生长因素有关,临床表现,1.肥胖本身症状 气急、关节痛、肌肉酸痛、体力活动减少、焦虑等 苹果型与梨型,2.肥胖并发症症状,睡眠呼吸暂停

5、综合征、静脉血栓、胆囊疾病、高尿酸血症和痛风、骨关节病、生育功能受损等，并增加麻醉和手术的风险。,肥胖的主要并发症,实验室及其他检查,1. 肥胖程度 标准体重(Kg)=身高(cm)-105 男性=身高(cm)-1000.9 女性=身高(cm)-100 0.85,肥胖程度(%)=,实际体重-标准体重,标准体重,100%,实际体重理想体重的10，为超重 理想体重的20，为肥胖,2. 体重指数 （Body Mass Index，BMI ） =体重/身高2(Kg/m2),3.腰围（WC） 是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指数， WHO建议男性腰围 94cm（2.82尺），女性 80cm（2.4尺） 我国

6、的标准为 男性 85cm 女性80cm作为肥胖的标准。,分别测量肋骨下缘至髂前上棘之间的中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平的径线（臀围），再计算出其比值。,4.腰臀比（WHR）,正常成人WHR： 男性0.90 女性0.85,CT和MRI是诊断内脏型肥胖最精确的方法，一般采用脐水平或45腰椎水平扫描计算腹内脏脂肪面积，120cm2可诊断为内脏性肥胖。 身体骨密度测量法、生物电阻抗测定法、双能X线吸收法测定体脂总量,4.其 他,诊断要点,病史 临床表现 实验室检查,治疗要点,1、医学营养治疗 2、行为治疗 3、体力活动和体育运动 4、药物治疗 5、手术治疗,预防重于治疗预防从幼年开始宣传肥胖症危害，

7、长期坚持运动锻炼，合理安排饮食。,1、医学营养治疗,是肥胖症综合治疗的基础，其核心原则是使病人能量代谢处于负平衡状态。 平衡膳食原则： 蛋白质15%20%、碳水化合物60%65% 、脂肪25%,2、行为治疗：,建立节食意识，尽量减少暴饮暴食的程度和频度。 改变食物类型和摄食行为，树立自信,低热量饮食 4284kJ（1020 kcal）kg 极低热量饮食 42kJ（ 10kcal ） kg 根据代谢率计算24h热量600kcalday 蛋白质含量为1gkg .d，有足够维生素,3、饮食治疗：执行饮食计划，建立良好的进食习惯,【护理措施】,限制能量的摄入：,每周体重下降0.51.0kg,3、体育锻

8、炼、适合运动 有氧运动、循序渐进、长期坚持,4、药物治疗,适应证：食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每 餐进食量较多；合并有高血糖、高血压、 血脂异常和脂肪肝；合并有负重关节疼痛； 肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂 停综合征。,（1）中枢性减肥药：,西布曲明 常用剂量为5-10mg/d，3-6个月可减重10kg左右，减重效果和剂量有关. 利莫那班,目前对减肥药物的治疗风险或益处的相对关系，尚未做出最后评价，为了避免发生不良后果，劝导肥胖者不要自行随便购买和服用减肥药。对使用中枢性减肥药者的随访，起初至少每2-4周1次，3个月后可改为1月1次。,（2）非中枢性减肥药,奥利司他 胃肠道胰脂肪酶、胃脂肪酶

9、抑制剂 常用剂量，餐前一次口服120mg，3-6个月 可减重7-10kg。,5、手术治疗,吸脂术 切脂术 空肠回肠分流术 胃气囊术 小胃手术,常用护理诊断/问题、措施及依据,营养失调：高于机体需要量 与能量摄入与消耗失衡有关 身体意象紊乱： 与肥胖对身体外形的影响有关,1、营养失调：高于机体需要,（1）饮食护理 1）评估病人 肥胖的原因，询问病人进食量和次数，是否存在摄食行为的精神心理因素，排便习惯，有没有系统性疾病。 2）制定饮食计划和目标 使肥者每周体重下 降0.5-1.0kg。,.,3）改变不良饮食习惯 不吃一切零食。 4）病情观察 定期评估病人营养状况和体重的控制 情况，动态观察实验室有关检查的变化。 （2）合理运动 每天间歇活动的时间应累计有30min以上。如出现头昏、眩晕、胸闷或胸痛、呼吸困难、恶心等应停止活动。,（3）用药护理 1）西布曲明 不良反应有头痛、口干、畏食、失眠、心率加快，一些受试者有轻度血压升高，冠心病充血性心力衰竭、心律失常和脑卒中的病人禁用。 2）奥利司他 主