《血液循环三》PPT课件.ppt

1、人体解剖生理学,（三）心脏泵血功能的评价 1每搏输出量和射血分数 一侧心室每次收缩射出的血量称每搏输出量，简称搏出量。 左、右心室的搏出量基本相等。正常成人安静状态下，搏出量约为6080 ml。 舒末容积 - 缩末容积 = 搏出量 （125ml） （55ml） （70ml） 搏出量心率=心输出量 （70ml） （75） （5L）,（三）心脏泵血功能的评价 1每搏输出量和射血分数 在心室收缩期内并没有将心室内的血液全部射出，因此我们把搏出量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数。,（三）心脏泵血功能的评价 1每搏输出量和射血分数 健康成人的射血分数为55% 60%。射血分数的大小与搏出量及心室

2、舒张末期的容积有关。 射血分数是评定心脏泵血功能较为客观的重要指标。,射血分数意义 心舒张末期容积与心缩力有关正常情况下射血 分数保持不变 心缩每搏输出量射血分数 心室扩大、心功能下降（每搏输出量可不变） 心舒张末期容积射血分数,（三）心脏泵血功能的评价 2每分输出量和心指数 每分输出量：一侧心室，每分钟射出的血量 搏出量心率 4.56.0L/min 心 指 数： 每平方米体表面积的心输出量 3.03.5L/min.m2,（三）心脏泵血功能的评价 2每分输出量和心指数 人在安静、空腹状态下的心指数称静息心指数，是评价不同个体之间心功能的常用指标。 我国中等身材成人的体表面积约为1.61.7m2

3、，静息时心输出量以5 L/min计算，则心指数为3.0一 3.5L/( minm2)。,（三）心脏泵血功能的评价 3心脏做功量 血液在心血管内流动过程中所消耗的能量是由心脏做功所供给的。心脏做功所释放的能量转化为压强能和血流的动能，推动血液循环流动。 心室一次收缩所做的功，称为搏功。,（三）心脏泵血功能的评价 3心脏做功量 搏功包括心室以一定的压强将血液射入主动脉时所做的功，它是心脏做功的主要部分，另一部分是心室使射出血液所具有的动能，以加速血液流动所做的功，它在整个搏功中所占的比例极小，故一般可忽略不计。,（三）心脏泵血功能的评价 3心脏做功量 正常情况下左右两心室搏出量相等，但肺动脉平均压

4、仅为主动脉平均压的1/6左右，故右心室做功量也只有左心室的1/6。,（四）影响心脏泵血功能的因素 （影响心输出量的因素）,前负荷 搏出量后负荷 心肌收缩能力 心率,心输出量,（四）影响心脏泵血功能的因素 1搏出量 在心率不变的情况下，搏出量的多少取决于心室肌收缩的强度和速度。 心肌收缩越强、速度越快，搏出量就越多；反之则减少。而心肌收缩的强度和速度又受前负荷后负荷和心肌收缩能力的影响。,（四）影响心脏泵血功能的因素 1搏出量 (1)前负荷： 心室收缩前所承受的负荷，称为前负荷。通常指心室舒张末期充盈量。相当于静脉回心血量与心室射血后剩余血量之和。,（四）影响心脏泵血功能的因素 1搏出量 (1)

5、前负荷： 在正常情况下，静脉回心血量和心输出量之间保持着动态平衡。搏出量在一定程度上取决于静脉回心血量。当静脉回心血量增多，心室舒张末期充盈量也增多，心肌前负荷增大，心室容积相应扩大，使心室肌“初长度”（即收缩前的长度）增长，心肌收缩力增强，搏出量增多；相反，静脉回心血量减少时，搏出量也减少。,（四）影响心脏泵血功能的因素 1搏出量 (1)前负荷： 通过改变心肌初长度来调节搏出量的方式，称为异长自身调节。,（四）影响心脏泵血功能的因素 1搏出量 (1)前负荷： 自身调节有一定范围，如果静脉血回心速度过快，回心血量过多，可造成前负荷过大，心肌的初长度过长，超过最适限度，则心肌收缟力反而减弱，使搏

6、出量减少。故临床输液或输血时，应控制其速度和量，以防发生心力衰竭。,（四）影响心脏泵血功能的因素 1搏出量 (2)后负荷： 是指心肌收缩时所遇到的阻力，即动脉血压。当其他因素不变，动脉血压升高时，心室等容收缩期延长，射血期则缩短，同时心肌缩短程度和速度减小，搏出量减少。,（四）影响心脏泵血功能的因素 1搏出量 (2)后负荷： 若动脉血压持续升高，机体必须增强心肌收缩力，才能维持正常的心输出量，时间过久，心室肌将因收缩活动长期加强而逐渐肥厚，最终可导致心室肌肥厚等病理性变化。,（四）影响心脏泵血功能的因素 1搏出量 (3)心肌收缩能力： 心肌收缩能力是指心肌本身的一种内在的特性。即在前、后负荷不

7、变的情况下，通过心肌自身功能状态的改变使其收缩强度和速度发生变化，从而改变搏出量，与心肌初长度无关，故称等长自身调节。,（四）影响心脏泵血功能的因素 1搏出量 (3)心肌收缩能力： 心肌收缩力受神经和体液因素的影响，例如，交感神经兴奋、血液中肾上腺素增多或使用强心药物（如洋地黄）时，心肌收缩能力增强，搏出量增加；迷走神经兴奋、乙酰胆碱增多时，心肌收缩能力减弱，搏出量减少。,（四）影响心脏泵血功能的因素 2心率 在一定范围内，心率与心输出量呈正变关系，即心率加快可使心输出量增加。 心率过快（健康成人安静时超过180次分钟），可使心室舒张期明显缩短，心室充盈量明显不足，虽然心率增加，但因搏出量显著

8、减少，心输出量反而降低。,（四）影响心脏泵血功能的因素 2心率 心率过慢（低于40次分钟），尽管心室舒张期延长，但因心室容量有限，不能因心室舒张期延长而继续增加充盈量和搏出量。也可导致心输出量减少。 可见，心率在最适宜时，心输出量最大。,V回心血量增加 心肌前负荷增加 心肌初长度增加 心肌收缩力增加 心输出量增加,后负荷(A-BP) 心输出量 高血压心脏病 心输出量 心肌收缩力 心输出量 心输出量 心肌炎 心肌收缩力受N体液因素,药物,代谢 状况调节,属等长调节 心率 在一定范围内 心输出量 心输出量 170次/分 心输出量,总结：影响心输出量/泵血功能的因素,搏出量,心输出量,泵血功能,前负

9、荷,心肌收缩力,后负荷,静脉回心血量 射血后心室余血量,神经体液调节,心率,异长自身调节,等长调节,（五）心脏泵血功能的贮备 概念：心输出量随机体代谢需要而增加的能力 大小： 为安静时的倍，运动员更高 意义：反映心脏的健康程度、心脏泵血功能 包括心率贮备和搏出量贮备。,（五）心脏泵血功能的贮备 1心率贮备 加快心率是增加心输出量的有效途径。 剧烈运动时，心率可由安静时的75次分钟增加到180 200次分钟，心输出量可增加22.5倍，这时由于剧烈活动时，静脉回流速度加快、心室充盈速度增大、心肌收缩力增强的缘故。,（五）心脏泵血功能的贮备 2搏出量贮备 静息时搏出量为60 80ml，剧烈活动时可达

10、150 ml左右，表明搏出量贮备约为70 90ml。 搏出量贮备包括收缩期贮备和舒张期贮备。 收缩期贮备是指心缩期射血量增加。 舒张期贮备是指心舒期充盈量增加。 心率贮备 收缩期贮备 舒张期贮备,（五）心脏泵血功能的贮备 2搏出量贮备 安静时左心室收缩末期容积约为75 ml，而强力收缩射血后，其心室剩余血量不足20 ml。可见，动用收缩期贮备可使搏出量增加5560ml。,（五）心脏泵血功能的贮备 2搏出量贮备 舒张期贮备比收缩期贮备小，静息时心室舒张末期容积约为125 ml，因心室容积不能过度扩大，一般只能达140ml左右，所以舒张期贮备约为15ml。,（五）心脏泵血功能的贮备 3体育锻炼对心

11、力贮备的影响 合理的体育锻炼可提高心力贮备，训练有素的运动员，最大心输出量可达静息时的8倍。 研究表明，经常进行体育锻炼可使心肌发达，收缩力增强，心肌的血液供应增加，对急性缺02的耐受性提高，神经调节更加灵敏、有效，搏出量贮备和心率贮备都能得到提高。,四、心音和心电图 （一）心音 在每一个心动周期中，由心肌收缩和舒张、瓣膜开闭以及血流撞击心室和大动脉管壁等机械振动所产生的声音，称为心音。 心音可用听诊器在胸壁听到，并可用心音图记录仪描记成心音图。 在一个心动周期中，可听到两个心音，分别称为第一心音和第二心音。,四、心音和心电图 （一）心音 1第一心音 发生在心室收缩期，是心室开始收缩的标志。

12、主要由心室肌收缩、房室瓣关闭及心室射出的血液冲击动脉壁引起的振动而形成。 特点是音调低，持续时间较长，约为0. 120.15秒，其强弱可反映心肌收缩的力量以及房室瓣的功能状态。,四、心音和心电图 （一）心音 2第二心音 发生在心室舒张期，是心室开始舒张的标志。主要由动脉瓣关闭及血液反流冲击心室和动脉根部的振动而形成。 特点是音调高，持续时间较短，约为0.080.10秒。,四、心音和心电图 （一）心音 听取心音可了解心率、心律、心肌收缩力、心瓣膜的功能状态。 当心发生某些病理性变化（如瓣膜关闭不全或狭窄）时，均可使血液产生涡流而发生杂音。因此，心音听诊在某些心脏疾患的诊断中有重要价值。,四、心音

13、和心电图 （二）心电图 在每一心动周期中，由窦房结产生的兴奋依次传向心房和心室，先后引起左、右心房和左、右心室的兴奋。心内兴奋产生和传播时所发生的电位变化，可通过心脏周围导电组织和体液传导至体表。,表 第一心音和第二心音的区别,四、心音和心电图 （二）心电图 将心电图机的测量电极放置在体表一定部位，即可记录到这些电位变化的波形，称为心电图。 心电图可以反映心内兴奋产生、传导和恢复过程中的综合电位变化，临床上对帮助诊断某些心脏疾病有重要参考价值。,四、心音和心电图 （二）心电图 1心电图的导联 在描记心电图时，引导电极安放的位置和连接方式，称为心电图的导联。,四、心音和心电图 （二）心电图 1心

14、电图的导联 临床常用的有标准导联(I、)、加压单极肢体导联( aVR、aVL、aVR)以及单极胸导联(V1、V2、V3、V4、V5)。 标准导联描记的心电图波形反映两电极下的电位差；加压单极肢体导联和单极胸导联直接反映电极下的心电变化。,四、心音和心电图 （二）心电图 2正常心屯图的波形及意义 正常心电图的基本波形由P波、QRS波群、T波及各波间线段所组成。,四、心音和心电图 （二）心电图 2正常心电图的波形及意义 心电图纸上有纵、横线相交划出许多长和宽均为Imm的小方格，纵线上的格表示电压，每1小格为0.1mV，横线上的格表示时间，标准纸速为25 mm/s时，每1小格为0. 04秒。根据这些

15、标志可测出心电图各波段的波幅和时程。,的去极化过程,两心室,T波低平、双向或倒置 反映心肌缺血,PR间期：P波起点至QRS波起点之间的时程，0.12 - 0.2s。是兴奋由窦房结传导至心室所需的时间，称房室传导时间。,QT间期：QRS波群起点至T波终点的时程。是心室开始去极到全部心室完成复极化所需的时间，其长短与心率成反比，心率越快，QT间期越短。,ST段: 指QRS波群终点到T波起点的时间，代表心室各部均处于AP复极的平台期，无电位差，位于等电位线。 ST段异常压低或抬高：心肌缺血或损伤。,课堂小结,第二节 血 管 生 理 一、各类血管的功能特点 1.弹性贮器血管 主动脉、大动脉，富含弹性纤

16、维。 贮存心脏射血能量，缓冲收缩压，维持舒张压。 2.分配血管 指中动脉，平滑肌多，可分配血液。 3.阻力血管 小动脉、微动脉，管径小、阻力大， 称外周阻力血管。 4.交换血管 指真毛细血管，单层内皮细胞,5.容量血管 指静脉系统，管壁薄、口径 粗、数 量多、容量大，可容纳6070%的循环血液。,二、血流动力学,（一）血流量和血流速度 1.血流量：指单位时间内流经某一血管截面的血 量（容积速度）。 公式：QP/R （P1-P2）r4/ 8L 单位：ml/min或L/min 注：Q：单位时间的液体流量 P：两端的压力差 R：管道内的阻力 r：血管半径 L：血管长度（常数，不变） ：与血细胞比容

17、血流切率 血管口径 温度血浆蛋白成分和浓度有关。,二、血流动力学,（一）血流量和血流速度 2血流速度：血液在血管内流动的直线速度,即一质点(例如一个红细胞)在血液前进的速度。 公式：VQ/S （注：S为血管横截面积） 血液在血管内流动时，其血流速度与血流量成正比，与血管的截面积成反比。,二、血流动力学,（二）血流阻力： 血液在血管内流动时所遇到的阻力，称为血流阻力。 血流阻力的产生，是由于血液流动时因摩擦而消耗能量，一般是表现为热能。这部分热能不可能再转换成血液的势能或动能，故血液在血管内流动时压力逐渐降低。,二、血流动力学,（二）血流阻力： 在湍流的情况下，血液中各个质点不断变换流动的方向，故消耗的能量较层流时更多，血流阻力就较大。,湍流,层流,二、血流动力学,（二）血流阻力： 血流阻力与血管的长度和血液的粘滞度成正比，与血管半径的4次方成反比。由于血管的长度变化很小，因此血流阻力主要由血管口径和血液粘滞度决定。 外周阻力主要是指小动脉和微动脉对血流的阻力。,二、血流动力学,（二）血流阻力： 对于一个器官来说，如果血液粘滞度不变，则器官的血流量主要取决于该器官的阻力血管的口径。阻力血管口径增大时，血