中国孕期妇女和哺乳期妇女膳食指南

1、第二章,中国孕期妇女和,哺乳期妇女膳食指南,一、孕前期妇女膳食指南,一）多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸,1,孕期缺乏叶酸会引起胎儿,神经管畸形,叶酸缺乏导致眼、口唇、腭、胃肠道、心血管,肾、骨骼等器官的畸形,我国神经管畸形发病率平均为,2.74,每年约有,8-10,万,神经管畸形儿出生，北方,7,高于南方,1.5,，农村高于城市,2,育龄妇女需要在孕前开始补充叶酸,妊娠前,4,周,是胎儿神经管分化和形成的重要,时期，叶酸缺乏可增加胎儿发生神经管畸,形及,早产,的危险性,怀孕的确定时间是在,妊娠发生的,5,周以后或,更晚,一、孕前期妇女膳食指南,育龄妇女至少应在孕前,3,个月开始,适当多,摄入富

2、含叶酸的,动物肝脏,深绿色蔬菜,豆类食物,至少在孕前,3,个月开始每天服用,400,g,叶酸,持续至整个孕期,一、孕前期妇女膳食指南,二）常吃含铁丰富的食物,孕前缺铁易导致早产、孕期母体体重增长,不足以及新生儿,低出生重,适当多吃含铁丰富的食物，如血,肝脏,瘦肉、黑木耳、红枣等,一、孕前期妇女膳食指南,二）常吃含铁丰富的食物,缺铁或贫血的育龄妇女可适量摄入铁强化,食物或在医生指导下补充小剂量的铁剂,10-20mg/d,多摄入富含维生素,C,的蔬菜、水果，或在补,充铁剂的同时补充维生素,C,待缺铁或贫血,得到纠正后再计划怀孕,一、孕前期妇女膳食指南,二）常吃含铁丰富的食物,贫血妇女怀孕不利于母婴

3、健康,我国育龄妇女贫血发生率为,26.2,妊娠时血红蛋白增加,20,还需为胎儿储备铁以,备出生后,1-4,月龄婴儿利用,一、孕前期妇女膳食指南,围孕期缺铁或贫血影响妊娠结局和母子的健康,孕期贫血导致胎儿肝脏储存的铁量不足,婴儿早期血红蛋白合成,含铁酶的合成,脑内多巴胺,D2,受体的产生,对胎儿及新生儿智力发育产生不可逆性影响,一、孕前期妇女膳食指南,三）保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入,妇女围孕期和孕早期碘缺乏可增加新生儿将来,发生,克汀病,的危险性,至少每周摄入一次富含碘的海产食品，如海带,紫菜、鱼、虾、贝类等,一、孕前期妇女膳食指南,围孕期缺碘导致后代智力和体重发育障碍,碘缺乏引起甲

4、状腺素合成减少以及甲状腺功能,减退，影响母体和胎儿的新陈代谢，尤其是蛋,白质合成,围孕期和孕期碘摄入量低于,25g/d,新生儿出,现以智力低下、聋哑、性发育滞后、运动障碍,语言能力下降以及其他生长发育障碍为特征的,克汀病,推荐围孕期碘摄入量为,150g/d,一、孕前期妇女膳食指南,四）戒烟、戒酒,1,为什么孕前,3,个月,6,个月需要戒烟,怀孕前夫妻双方或一方经常吸烟，烟草中,的有害成分通过血液循环进入生殖系统,会直接或间接发生毒性,丈夫吸烟严重影响精子活力，畸形精子增,多,一、孕前期妇女膳食指南,男性每天吸烟,30,支以上者，畸形精子的比,例超过,20,吸烟时间越长，畸形精子越,多,停止吸烟

5、半年后，精子方可恢复正常,男性每日吸烟,10,支以上者，其子女先天性,畸形率增加,2.1,在计划怀孕前的,3-6,个月，夫妻双方应戒烟,计划怀孕的妇女要远离吸烟环境,一、孕前期妇女膳食指南,2,为什么孕前,3-6,个月需要禁酒,酗酒造成精子或卵子的畸形,形成异常受精卵,影响受精卵的顺利着床和胚胎发育，甚至导致流,产,男性长期或大量饮酒造成精子数量减少、活力降,低，畸形精子、死精子的比例增加，从而影响受,孕和胚胎发育,胎儿出现肢体短小、体重轻、面貌丑、发育差,反应迟钝、智力低下,一、孕前期妇女膳食指南,胎儿酒精综合症,FAS,二、孕早期妇女膳食指南,一）膳食清淡、适口,1,怀孕早期为什么出现妊娠

6、反应,妊娠早期,孕酮,分泌增加,胃肠道平滑肌松弛、张力减弱、蠕动减慢，胃排,空及食物肠道停留时间延长，孕妇易出现饱胀感,以及便秘,消化液和消化酶（胃酸和胃蛋白酶）分泌减少,易出现消化不良,1,怀孕早期为什么出现妊娠反应,贲门括约肌松弛，胃内容物可逆流入食道,下部，引起“烧心”或反胃,孕妇出现以消化道症状为主的早孕反应,妊娠反应），如恶心、呕吐、食欲下降,等,孕,12,周,后，妊娠反应逐渐减少乃至消失,二、孕早期妇女膳食指南,2,严重妊娠反应影响胎儿发育,孕早期器官形成易受营养素缺乏的影响，早孕反,应导致的摄食量的减少可能引起叶酸、锌、碘等,微量营养素缺乏，进而增加胎儿畸形的危险,B,组维生素缺

7、乏加重妊娠反应,呕吐严重者可引起体内水以及电解质丢失和紊乱,呕吐严重不能进食者，易导致体内脂肪分解，出,现,酮症酸中毒,影响胎儿神经系统的发育,二、孕早期妇女膳食指南,二）少食多餐,怀孕早期反应较重的妇女，不必强调饮食,的规律性，更不可强制进食，进食的餐次,数量、种类及时间应根据孕妇的食欲和反,应的轻重及时调整,二、孕早期妇女膳食指南,膳食以清淡为主，选择易消化、能增进食欲的,食物,照顾孕妇个人的嗜好，不要片面追求食物的营,养价值,补充适量的,B,族维生素,适当多吃蔬菜、水果、牛奶等富含维生素和矿,物质的食物,进食,馒头、饼干、鸡蛋等可减轻恶心、呕吐的,症状,二、孕早期妇女膳食指南,三）保证摄

8、入足量富含碳水化合物的食物,尽量多摄入富含碳水化合物的谷类或水果,保证每天摄入,150g,碳水化合物（约合,谷类,200g,因妊娠反应严重而不能进食的孕妇，应及,时就医，以避免因,脂肪分解产生酮体对胎,儿早期脑发育造成不良影响,二、孕早期妇女膳食指南,1,孕早期缺乏碳水化合物对母体和胎儿产生不利影响,胎儿组织中,脂肪酸氧化酶,活力极低，葡萄糖几乎,是胎儿能量的唯一来源,母体内的葡萄糖进入胎盘后,46,直接供给胎儿,利用,大部分在胎盘中合成糖原而被储存,在孕,早期，胎儿的肝脏尚未开始发挥作用，需要通过,胎盘的,糖酵解酶,将储存的糖原转变成葡萄糖供,给胎儿,二、孕早期妇女膳食指南,怀孕早期的妊娠反

9、应常使孕妇处于饥饿状态,尤其是严重呕吐者，机体将动员脂肪,血液中过高的,酮体,将通过胎盘进入胎儿体内,影响和损伤早期胎儿大脑和神经系统的发育,严重呕吐、完全不能进食者，需要在医生的指,导下，通过静脉补充葡萄糖、维生素及矿物质,二、孕早期妇女膳食指南,2,富含碳水化合物的食物,谷类,75,薯类,15-30,和水果,10,水果中的碳水化合物多为糖，如果糖、葡,萄糖和蔗糖，易吸收，能较快通过胎盘为,胎儿利用,二、孕早期妇女膳食指南,四）多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸,怀孕早期叶酸缺乏增加胎儿发生神经管畸形及,早产的危险,妇女应从计划妊娠开始尽可能早地多摄取富含,叶酸的食物,叶酸有利于降低,妊娠高脂血

10、症,的危险,二、孕早期妇女膳食指南,1,孕早期妇女需要补充叶酸,孕早期,缺乏叶酸或使用叶酸拮抗剂,如堕胎剂,抗癫痫药）可引起死胎、流产或婴儿脑和神经,管畸形,孕早期妇女除了多摄入叶酸含量丰富的食物外,应,每日补充叶酸,400g,至整个孕期结束,二、孕早期妇女膳食指南,2,富含叶酸的食物,二、孕早期妇女膳食指南,五）戒烟、禁酒,1,孕妇吸烟严重威胁胎儿健康,吸烟的孕妇在临产前出现,胎盘早剥、出血、早,破水,等合并症的几率是不吸烟孕妇的,1-2,倍,怀孕后主动或被动吸烟的孕妇，烟雾中的,尼古,丁使子宫与胎盘的小血管收缩,使胎儿处于缺,血缺氧状态，引起畸形或死胎,二、孕早期妇女膳食指南,烟雾中的,氰

11、化物导致新生儿先天性心脏病、腭,裂、唇裂、智力低下等,烟雾中的,一氧化碳,长期刺激呼吸系统，导致孕,妇打鼾，使人缺氧，诱发呼吸系统疾病，增加,孕妇患妊娠高血压的几率，严重者可诱发癫痫,有害物质降低母体和胎盘血氧含量，导致胎儿,缺氧，引起生长发育迟缓,二、孕早期妇女膳食指南,吸烟孕妇所生低体重儿（体重低于,2500g,的几率提高,2,倍,生产无脑儿、腭裂、唇裂,痴呆和体格发育障碍等畸形儿的几率提高,2.5,倍,婴儿发生猝死的危险性提高,3,倍,吸烟妇女更易发生流产、早产和死胎,损害其女儿成年后的生育能力,二、孕早期妇女膳食指南,三、孕中期、末期妇女膳食指南,一）适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的

12、摄入量,1,适量增加鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入,孕妇体重在孕中期进入快速增长期，明显增加从,孕,10,周,开始直至分娩,周平均增重,335-450g,孕妇体重增加包括胎儿、胎盘、羊水、子宫,乳腺、血液等，而能量和蛋白质是体重增加的,物质基础,从孕中期开始每日,增加能量,200kcal,蛋白质,15g,孕末期每天增加蛋白质,20g,从孕中期开始，每天应增加总量,50g-100g,的,鱼,禽、蛋、瘦肉,三、孕中期、末期妇女膳食指南,2,孕期选择动物性食物应首选鱼类,脑组织是全身含,磷脂,最多的组织，从,孕,20,周,开始，胎儿脑细胞分裂加速，磷脂需要量增,加，而磷脂长链上的,PUFA,如花生四烯酸、二

13、,十碳六烯酸,DHA,为脑细胞生长发育所必,需,三、孕中期、末期妇女膳食指南,花生四烯酸和,DHA,可分别由亚油酸和,亚麻酸,合成，也可由鱼类、蛋类等食物直接提供,胎盘对,PUFA,有特别的运送能力,鱼类的脂肪含量较低，可避免能量摄入过多,三、孕中期、末期妇女膳食指南,二）适当增加奶类的摄入,奶类和奶制品富含蛋白质，也是钙的良好,来源,孕,20,周,后胎儿骨骼生长加快,孕,28,周,胎儿,骨骼开始钙化，胎儿体内每日沉积约,110mg,的钙,三、孕中期、末期妇女膳食指南,孕期吃传统中国膳食（不含牛奶）的妇女，产后,骨密度比同龄非孕妇女下降,16,也增加妊娠高,血压综合征的危险,孕中期钙的适宜摄入

14、量为,1000mg/d,我国居民每,日膳食钙的摄入量仅,400mg,从孕中期开始，每,日至少摄入,250ml,牛奶或相当的奶制品并补充,300mg,的钙，或,400ml-500ml,的低脂牛奶,三、孕中期、末期妇女膳食指南,三）常吃含铁丰富的食物,孕,28,周,32,周,孕妇血浆容积增加达峰值，最,大增加量为,50,约,1.3L-1.5L,红细胞和血红蛋白的量也增加，至分娩时达最,大值，增加量为,20,孕期缺铁性贫血是我国孕妇的常见病和多发病,30,孕期还需为胎儿储备铁以满足产后,1-4,月龄对,铁的需要,三、孕中期、末期妇女膳食指南,多摄入含铁丰富的动物性食物,孕妇血红蛋白,100g/L,时

15、，应在医生指导,下补充小剂量的铁,10-20mg/d,三、孕中期、末期妇女膳食指南,孕期增重,孕中期开始每周增重,孕前体重超过标准体重的,20,7kg-8kg,不宜超过,300g,孕前体重正常,12kg,400g,孕前体重低于标准体重,10,14kg-15kg,500g,孕前标准体重,kg,身高,cm,105,10,都为正常,三、孕中期、末期妇女膳食指南,四）适量身体活动，维持体重的适宜增长,1,孕期增加多少体重适宜,2,孕期要监测体重，保证适宜增长,过多的增重增加难产的危险，过少的增重影响,母体的健康，导致胎儿营养不良，并影响其成,年后的健康状况,新生儿体重,4.0kg,为巨大儿,属于病理性

16、体重,容易发生,产后低血糖,等多种并发症，即使产后,没有立即表现出来，也会增加成年后继发,肥胖,高血脂、高血压、心血管疾病、糖尿病疾病的,危险,适宜强度的运动,三、孕中期、末期妇女膳食指南,五）戒烟戒酒，少吃刺激性食物,烟草、酒精容易引发早产、流产、胎儿畸,形等,浓茶、咖啡应尽量避免,刺激性食物应尽量少吃,三、孕中期、末期妇女膳食指南,四、哺乳期妇女膳食指南,一）增加鱼、禽、蛋,瘦肉,及海产品的摄入,1,乳母营养不足影响乳汁的质与量,如果乳母在孕期和哺乳期的蛋白质与能量,处于不足或边缘缺乏状态，会影响泌乳量,和乳汁的营养水平,当乳母能量摄入很低时，泌乳量降到正常,量的,40%-50,2,如何判

17、断奶量是否充足,完全母乳喂养的婴儿生长发育良好，大小,便正常,评价营养状况的生化指标在适宜水平,婴儿体重的增长率,四、哺乳期妇女膳食指南,3,要保证乳母摄入充足的优质蛋白质,营养良好的乳母，泌乳量,800ml/d,如果膳食中,蛋白质的质和量,不理想，可降低,乳汁的分泌量，并影响乳中蛋白质的氨基酸,组成,乳母每日应增加蛋白质,20g,并保证优质蛋白,质的供给，如鱼、禽、蛋、瘦肉、大豆等,四、哺乳期妇女膳食指南,4,乳母应增加海产品摄入,鱼、虾蛋白质丰富，富含,n-3,脂肪酸,牡蛎富含,锌,海带、紫菜富含,碘,这些营养素是婴儿生长发育，尤其是,脑和,神经系统,发育所必需的营养素,四、哺乳期妇女膳食

18、指南,二）适当增加奶类，多饮汤水,1,乳母要增加奶类等含钙丰富的食物,如果乳母膳食中钙摄入量不能满足需要,乳母骨骼中的钙将被动用，将引起乳母的,骨质软化症，出现腰酸腿痛、肌肉痉挛等,症状,乳母膳食钙的适宜摄入量为,1200mg/d,四、哺乳期妇女膳食指南,我国妇女哺乳期钙的平均摄入量大多在,50,左右，有的仅为,20%-40,乳母应增加奶类等含钙丰富的食物摄入,每日饮奶约,500ml,600mg,钙,补充维生素,D,或多做户外活动,四、哺乳期妇女膳食指南,2,乳母要多喝汤水,乳母每天摄入的水量与乳汁分泌量密切相关,产妇的基础代谢较高，出汗多,鱼汤、鸡汤、肉汤营养丰富，含有可溶性氨,基酸、维生素

19、和矿物质等。味道鲜美，能刺,激消化液的分泌，改善食欲，帮助消化，促,进乳汁分泌,四、哺乳期妇女膳食指南,大豆、花生加上各种肉类煮成的汤,鲫鱼汤、蘑菇煨鸡汤,也可用豆腐汤或骨头汤配以适量黄豆、豆,腐和青菜来代替,四、哺乳期妇女膳食指南,3,摄入充足的微量营养素,优先考虑的微量营养素包括维生素,A,维,生素,B,1,B,2,B,12,碘、锌等,乳母摄入或储备不足，乳汁中这些营养素,的含量将降低，对婴儿的生长发育不利,四、哺乳期妇女膳食指南,三）产褥期食物多样，不过量,1,何为产褥期（坐月子）,产妇自胎儿及其附属物娩出，到生殖器官恢复至,非妊娠状态，一般需要,6-8,周,由于承受了妊娠和分娩的巨大应激反应，其生理,和心理都发生很大的变化，体力和体内储存的营,养物质