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文档简介
1、积聚中医诊断与治疗,一、定义,积聚是腹内结块,或痛或胀的病证。 积-积垒-越积越多,逐渐形成:积属有形,结块固定不移,痛有定处,病在血分,是为脏病。 聚-聚散-因某种原因而聚,也可因某种原因而散-聚属无形(相对积而言),包块聚散无常,痛无定处,病在气分,是为腑病。,二、病名源流,内经首先提出积聚病名,灵枢五变有“人之善病肠中积聚者”之说。 难经五十五难有:“积者五脏所生,聚者六腑所成。” 金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治有:“积者,脏病也,终不移;聚者,脏病也,发作有时。” 古医籍中“癥瘕”所指也是积聚。金匮要略疟病脉证并治将疟后形成的积块(疟母)称为“癥瘕”;诸病源候论有“癥瘕病诸候”专篇:“
2、其病不动者,名为癥;若病虽有结瘕而可推移者,名为瘕,瘕者假也。”杂病广要积聚中明说:“癥即积,瘕即聚”。 古医籍中还有“癖块”(诸病源候论)、“痃癖”(外台秘要)、“痞块”(丹溪心法)等也归属于积聚。 中医还有“伏梁”、“肥气”、“息贲”等病名也多与积聚有关。,三、范围,多种疾病的肝脾肿大体征、增生型肠结核、腹腔肿瘤等多属于中医“积”。 胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等原因所致的包块,属中医“聚”。,四、病因病机,病因有情志内伤之气滞甚而血瘀,饮食所伤之食滞湿浊与虫积,寒邪内侵之湿痰内聚与阴血凝聚,黄疸、胁痛或久疟、或感染虫毒、或久泻、久痢等病之后的湿浊留恋、湿痰凝滞或营血运行涩滞等。,腹内结块
3、(可胀可痛),气滞、血瘀、痰浊等邪气所致,正气亏虚、脏腑失和、功能失调,疾病证候特证,有 形 之 邪 结 滞,七情内伤(肝) 饮食所伤(脾) 疾病影响,感受寒邪,五、诊查要点,诊断依据 1.腹腔内可扪及包块。 2.常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。 3.常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。,六、辨证论治,辨证要点 1、分清“积”与“聚”:积在血分,与瘀血相关,而聚在气分,为气机郁滞,病情深浅轻重有不同,治疗有别,有必要分清。方法如上述“癥积与瘕聚”的病证鉴别。 2、聚证多实证。 3、积证可有初、中、末三期之分,初起正气尚强,以邪实为主;中期则正气渐伤而积块愈
4、显,属邪实正虚;后期瘀结不去,正气大亏,主要以正虚为主。,聚证肝气郁结证,寒甚:腹痛较剧,得温痛减,肢冷。加高良姜、肉桂。 气郁化热:有口苦,舌质红等热象。加左金丸。 木郁土虚:尚有神疲乏力便溏等症。合四君子。,食滞痰阻证,痰湿较重,合平胃散加楂、曲。 蛔虫结聚,阻于肠道,加入鹤虱、雷丸、使君子等(?),积证气滞血阻证,瘀结郁热:烦热口干,舌红,脉细弦。丹皮、山栀、赤芍、黄芩等。 寒凝血瘀:腹中冷痛,畏寒喜温,舌苔白,脉缓。加肉桂、吴萸、当归,瘀血内结证,活血消积可配合鳖甲煎丸或化癥回生丹之类。 痰瘀互结:舌苔白腻。加白芥子、半夏、苍术等化痰散结。,正虚瘀结证,正气有气血阴阳几个方面,八珍汤为补益气血药。 阴伤明显
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