外科学终极复习资料(精)

1、1肾挫伤损伤仅限于部分肾实质形成肾瘀斑和（或包膜下血肿.肾包膜及肾 盂粘膜完整损伤涉及肾集合系统可有少量血尿一般症状轻微可以愈大多数病 人属于该类2. 麦氏点阑尾在沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻找到阑尾基底部其在体表 投影约在 脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处.是选择阑尾手术切口标记3. 脊髓半切征又名Brown-Sequarc征.损伤平面一下同侧肢体的运动及深感觉 消失对侧肢体痛觉温觉消失4. 反常呼吸 是指吸气时软化区胸壁内陷.呼气时外突.又称连枷胸.多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化即可出现该症状 5.骨盆的形成组成骨盆是由骶骨、尾骨和两块髋骨（由髂骨、坐骨及耻骨融合而成

2、所组成。两侧髂耻线及骶岬上缘的连线形成骨盆“骨盆界线”。6.骨盆（pelvis由左、右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连接构成。界线：由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节，耻骨联合上缘构成的环形线。A ,骨骼组成1块骶骨+1块尾骨+2块髋骨（在,右组成；每块髋骨又由髂骨, 坐骨及化骨盆的组成耻骨各1块骨性融合形成B骨盆重要关节一一与产科关系密切有耻骨联合,骶尾关节及左,右2个骶髂 关节C主要韧带骶棘韧带及骶结节韧带.D ,与妇产科临床关系密切的十大骨性标志骶岬 , 耻骨联合 , 髂耻隆起 , 骶尾关节 , 耻骨弓 , 坐骨棘 , 坐骨结节 , 坐骨切迹 , 髂嵴 , 髂棘8. 胸腔闭式引流 是胸外科应

3、用较广的技术 ,是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、 自发性气胸的 有效方法。以重力引流为原理 ,是开胸术后重建、维持胸腔负压、引 流胸腔内积气、积液 , 促进肺扩张的重要措施。操作方法 :1.患者取斜坡卧位。手术部位应依体征、 X 线胸片或超声检查确定 ,并在胸壁 作标 记。常规皮肤消毒 ,术者戴无菌手套 ,铺无菌巾 ,局麻。2.首先用注射器作胸膜腔穿刺 ,以确定最低引流位置。作皮肤切口 ,用直钳分开 各 肌层 （必要时切开 ,最后分开肋间肌进入胸膜腔 （ 壁层胸膜应注入足量局部麻醉 剂 , 置入较大橡胶管。引流管伸入胸腔之长度一般不超过45cm ,以缝线固定引流管于 胸壁皮肤上 ,末端连接无菌水

4、封瓶。胸腔闭式引流术的适应症 :1、中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸 ; 2、胸 腔穿刺术 治疗下肺无法复张者 ; 3、需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者 ; 4、拔出胸腔引 流管后气胸或血气胸复发者 ; 5、剖胸手术。9. 食道癌的病理分型1 髓质型 :管壁明显增厚并向腔内外扩展 ,使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。多 数累及使 馆周径的全部或绝大部分。切面呈灰白色 ,为均匀致密的实体肿块。 2 蕈 伞型 :瘤体呈卵 圆形扁平肿块状 ,向腔内呈蘑菇样突起 ,故名蕈伞。隆起的边缘与其周 围的粘膜境界清楚 , 瘤体表面多有浅表溃疡 ,其底部凹凸不平 3 溃疡型 :瘤体的粘膜面 呈深陷而边缘

5、清楚的溃 疡。溃疡的大小和外形不一 ,深入肌层 ,阻塞程度较轻 4 缩窄 型 （即硬化型 :瘤体形成 明显的环形狭窄 ,累及食管全部周径 ,较早出现阻塞10. 骨关节结核手术适应症 :1骨与关 节结核有明显的死骨及大脓肿形成 2 窦道脓经久不愈者 3单 纯性骨 结核髓腔内积脓压力过高者 4 单纯性滑膜结核经药物治疗效果不加 , 即将发 展为全关节结 核者 5 脊柱结核有脊髓受压表现者禁忌症 :1病人有其他脏器结核性病变尚处于活动期 2有混合性感染 ,体温高 ,中 毒症 状明显者 3 病人合并有其他重要疾病难以耐受手术者11. 肝癌的病理分型（一根据起源不同 ,肝癌主要有 3种组织类型 :1肝细

6、胞癌:肝癌中最常见的类型 ,在我国此型约占 90%,常合并肝硬化 ; 2胆管细 胞癌:预后比肝细胞癌要好 ,约占 5%; 3 混合性 （肝细胞,胆管细胞 癌:约占 5%。 （二根 据肉眼所见 可将肝癌分为巨块型 ,结节型和弥漫型三种病理类型。1巨块型 :约占原发性肝癌的 60%-70%,肉眼观为单独的巨块或由多个结节融合 而成的 巨块,多为直径 10CM 以上的圆形。此型癌肿容易液化、坏死出血 ,常出现肝 破裂、腹腔 内出血等并发症。2结节型 :此型肝癌为肝癌最常见的类型 ,肉眼可见大小、数目不等的癌结节 ,多 发生在 肝脏的右叶 ,与周围组织的分界不如巨块型清楚。 且常伴有肝硬化。在结节 型

7、肝癌中 , 若癌 结节的直径或两个癌结节直径之和不大于 5 厘米时称小肝癌。特点 是癌肿体积小 ,有包膜 , 边界清楚 ,切面呈分叶状结构。呈膨胀性生长 ,但生长相对缓 慢。3弥漫型 :是最少见的肝癌类型 ,可见米粒至黄豆粒小不等的癌结节散布全肝。 此型的肝 癌的肝脏肿大症状并不显著 ,甚至可能缩小 ,患者的常见死因为肝功能衰 竭。（三根据组织学形态不同 可分为肝细胞型 ,胆管细胞型和混合型肝癌三种。1肝细胞型 :是肝癌最常见的组织学类型 ,癌细胞是由肝细胞发展来的。癌细胞 的细胞核 大、核仁明显 ,胞浆丰富。多呈巢状、索状或多角形排列 ,巢或索间的血窦 丰富、且无间质 成份。 2胆管细胞型

8、:是较少见的肝癌类型 ,由肝内胆管上皮细胞发 展而来。多为腺癌或 单纯癌,纤维组织较大而血窦较少 ,较少合并肝硬变。 3混合型 : 具有肝细胞和胆管细胞 癌两种结构 ,是最少见的肝癌类型。12. 原发性肝癌病理分型 :原发性肝癌的大体病理形态可分为三型 :结节型、巨块型和弥漫型。按肿瘤大小分为 :微小肝癌 ,小肝癌 ,大肝癌和巨大肝癌 ;从病理组织上可分为三类 :肝细胞型、胆管细胞型和二者同时出现的混合型。13. 胆囊炎的治疗 :（急性胆囊炎一 非手术治疗 ,方法包括禁食、输液、营养支持、补充维生素、纠正水电解质 及酸碱代谢 失衡。抗感染可选用对革兰阴性细菌及厌氧菌有效的抗生素和联合用 药。二

9、 手术治疗 , 急性期手术力求安全、 简单、 有效、 对年老体弱、 合并多个重 要脏器疾病者 , 选择手术方法应慎重。（1急诊手术的适应症 :a 发病在 48 72小时内者 ; b 经非手术治疗无效或病情恶 化者; c 有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎 等并发症者。（2手术方法:a胆囊切除术；b部分胆囊切除术；c胆囊造口术；d超声或 CT 导引下经 皮经肝胆囊穿刺引流术。14. 疝,多发于腹部 ,以腹外疝为多见。疝的形成原因 :疝多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇 女妊娠、 小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起。腹外疝 :由腹腔内的脏器

10、或组织连同腹膜壁层 ,经腹膜薄弱点或孔隙 ,向体表突出 而致腹外疝的形成原因 :A 腹壁强度降低（最常见的因素有 :某些组织穿过腹壁的部位; 腹白线因发育不全 ;手术切口愈合不良 B 腹内压力增高 （慢性咳嗽,便秘,排尿困 难 搬运重物 ,举重 ,腹水15. 消化性溃疡的并发症 （大量出血 ,穿孔,幽门梗阻 ,癌变消化性溃疡的并发症 :（一 大量出血 是本病最常见并发症 ,其发生率约占本病患者的 20%25%,也是 上消化道出血的最常见原因。并发于十二指肠溃疡者多见于胃溃疡,而并发于球后溃 疡者更为多见。并发出血者 ,其消化性溃疡病史大多在一年以内 ,但一次出血后 ,就 易发生第二次或更多次出血。尚有 10%15%的患者可以大量出血为消化性溃疡的 首见症状。（二穿孔 溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔即可致急性穿孔 ;如溃疡穿透与邻近器 官、 组织粘连 ,则称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔。后壁穿孔或穿孔较小而只引起 局限性 腹膜炎时 ,称亚急性穿孔（三幽门梗阻 大多由十二指肠溃疡引起 ,但也可发生于幽门前及幽门管溃疡。其 发生原因通常是由于溃疡活动期 ,溃疡周围组织的炎性充血、水肿或反射性地引起 幽 门痉挛。此类幽门梗阻属暂时性 , 可随溃疡好转而消失