内科及医技医师考试试题

1、一、 填空题（10题，30空，共计45分）1. 十四项核心制度有：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、查对制度、死亡病例讨论制度、病历管理制度、医生交接班制度、 临床用血审核制度 、新技术准入制度、术前讨论制度、分级护理制度。2. 高风险诊疗技术管理范围包括：手术、 麻醉及二、三级医疗技术项目 。3. 我院目前上报危急值的部门含：检验科、病理科、血库、彩超、CT、放射科、 心电图 、内镜室。检验、检查危急值报告者 10 分钟内电话联系病区，值班医师30分钟内对危急值进行处理并在危急值记录本上简单登记处理措施， 6 小时内在病程记录中详

2、细记录危急值、处理措施。4. 青霉素类属于 时间 依赖型抗菌药物，应一日多次给药，属于该类抗菌药物的还有 头孢菌素类及其他内酰胺类、红霉素、克林霉素等 （请至少再举一例）。氟喹诺酮类等属于 浓度 依赖型抗菌药物，可一日给药1次（重症感染者除外），属于该类抗菌药物的还有 氨基糖甙类（请至少再举一例）。5.我院临床用血申请分级管理制度规定：同一患者一天申请用血量少于 800 ml，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发；同一患者一天申请用血量在 800 ml至 1600 ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师审核，科室主任核准签发；一次或短期

3、内（一般24h）申请输血量超过 1600 ml或以上，应填写大量用血审批表，经科室主任审核签名，并报医务处批准后送输血科备案。（急诊应于事后补办手续）6.营养风险筛查评分 3 分，需请营养科会诊。7.住院病人抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 40 DDDs以下；总使用率应控制在 60 %以下，门诊处方应控制在 20 %以下，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%；全院应用抗菌药物的病原学检查比例不得低于 30 %；类切口预防性抗菌药物使用率 30 %以下。8. 抗菌药物分级管理规定：临床医师可以开具非限制使用抗菌药物。 主治 医师以上职称人员可开具限制使用药物。 副主任 医师以上开具特殊使用药

4、物。紧急情况下（需在病程录中予以明示）医师可以越级使用，开具用量仅限于 1 天用量，且需在 24 小时（节假日除外）完善审批手续。9.病历质量缺陷判定标准中列出 18 项病历质量重度缺陷，每份病历发生任何一项，则该份病历为重度缺陷病历。在无重度缺陷项的情况下，每份病历扣分 15 分为甲级病历，扣分 16-30 分为乙级病历；扣分 31 分为丙级病历。10.外出会诊邀请，除紧急会诊或特殊会诊外，原则上 周一至周五 时间内不予外派。11.院内会诊按范围分为 科内会诊 、 科间会诊 、 院内大会诊 。急会诊要求会诊医生在10分钟内赶到进行协助诊治的会诊活动。12. 疑难 病例、 手术前 病例、 死亡

5、 病例需要进行病例讨论。13. 新技术新项目时限周期为 2 年。14. 避免静脉血栓栓塞症的预防措施有 基本预防措施 、 机械预防措施、 药物预防措施 。15.抗菌药物品种不宜频繁更换，一般病人应观察 72 小时，重症病人观察 48 小时后，再进行必要的药物品种与方案的调整。抗菌药物的用药疗程，一般感染疾病在症状体征消失后，可考虑在 72 小时内停用。16.实施输血治疗前，临床医师应向患者或其家属告知 输血方式、输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染的疾病，并有医方和患者或其委托人双方共同签署输血治疗同意书并入病历保存。17. 医疗新技术新项目按照项目开展的科学性、先进性、实用性、安全性

6、将新技术、新项目分为四类：院级 新项目、 省级 新项目、 国家级 新项目、 国际 新项目。1、 按项目开展的 科学性 、 先进性 、实用性、 安全性 将新技术分为4类。2、 告知方式有 口头告知 、 书面告知 和 录音录像 告知三种。3、 病情评估完成时限：普通患者 24 小时内完成,急诊患者在 1 小时内完成,ICU患者应在 15 分钟内完成,特殊情况除外。4、 同城互认时间限制：一般情况检验结果不超过 3 天，影像检查结果不超过 7 天。5、 科主任、主任或副主任医师每周必须查房 1-2 次，以解决本科 疑难 和 重症患者 的诊断、治疗问题。对新入院的病人必须在 72 小时内作出诊断及治疗

7、意见。6、 门诊处方抗菌药以单用为主，不得开具特殊使用级别（3级） 的抗菌药物，禁止三联应用，静脉用抗菌药物不超过 3 天量，口服用不超过 7 天量（抗结核药物除外）。7、 红细胞悬液使用指征：血红蛋白（Hb） 100 g/L，不需输注；Hb在 60-100 g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素决定；心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持Hb 100 g/L以保证足够的氧输送。Hb 60 g/L，考虑输注；内科血小板（Plt）使用指征： Plt 50 109/L一般不需输注；Plt 在 10-50 109/L之间根据临床出血情况决定是否输注；Plt 5 109

8、/L立即输注。1.抗菌药物主要用于 细菌 、 真菌 、 支原体 、 衣原体 等病原体引起感染性疾病，缺乏 细菌及上述病原微生物感染的相关证据 、诊断不能成立者和 病毒感染者 均属于无指征应用抗菌药物。3. 按照病历书写规范时间要求，入院记录 24 小时内完成，首次病程记录 8 小时内完成，主治医师首次查房记录在入院后48小时内；会诊记录 48 小时内完成，死亡记录在 24 小时内完成。7.医疗技术分 3 类，分别由 院内 、 卫生厅 、 卫生部 授权管理。8. 抗菌药联合使用目的： 协同抗菌效果 、 减少耐药菌的产生 。10.病人抢救工作应由 主治医师 或以上级医师组织二、 问答题（5题，共计

9、55分）1.新鲜冰冻血浆临床输注指征有哪些？（1）单/多个凝血因子缺乏，PT或APTT正常参考值1.5倍，创面弥漫性渗血者；（2）因输注大量库存悬浮红细胞（出血量或24h输血量相当于患者自身血容量）而出血者；（3）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍者；（4）口服香豆素类药物过量引进出血者；（5）抗凝血（AT）缺乏者；（6）肝衰竭伴出血者；（7）血栓性血小板减少性紫癫（TTP）；（8）治疗性血浆置换术；（9）大面积烧烫伤。2.什么情况下使用抗菌药物需要会诊？请写出会诊程序。特殊级抗菌药物或使用三联抗菌药物的患者会诊程序： (1)一般情况下，由使用科室提出申请，填写系统自动弹出的“三联

10、使用或特殊使用抗菌药物申请表”，由院里指定特殊使用级抗菌药物会诊专家进行会诊后，由副主任医师及以上人员开具处方使用，会诊单装订入病历保存，临床药师同时建立药历。 （2）紧急情况下使用的经治医师处方量不得超过1日用量，并做好相关病情记录，并于48小时内补办会诊审批手续。3.医疗技术分几类，定义是指什么？分别由谁授权？分三类：第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。由院内授权管理。第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术。由省厅授权。第三类医疗技术是指涉及重大伦理问题、高风

11、险、安全性及有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证、需要使用稀缺资源等需要特殊管理的医疗技术。由卫生部授权。4.在执行知情告知制度时，对不同的告知对象有哪些规定？未成年患者的监护人；神志清楚的成人本人或被委托人；患恶性肿瘤等疾病患者，告知其近亲属（父母、配偶、子女）或被委托人；无法正确表达自己意愿的患者，告知监护人或其他近亲属并签字。必须紧急采取高风险的抢救性医疗措施的患者，患者本人无法进行意愿表达或为未成年人，且无亲属或与亲属无法联系的，在采取抢救措施的同时应当汇报主管职能部门。5.医疗新技术新项目的定义是什么？请写出其准入流程。 医疗新技术新项目定义:凡本院、本科室原来未开展的项目，无论

12、国内外其他单位是否已实施，均属医疗新技术新业务项目。医疗新技术新项目准入流程 1、由所在科室进行可行性研究，在确认其安全性、有效性及伦理、道德方面评定的基础上，经科室集中讨论和科主任同意后，填写（淮安市第一人民医院新技术、新项目申请表）。 2、医务处定期组织院医疗伦理委员会、院医疗技术指导委员对新技术新项目准入进行评审。 3、项目组开展科室科主任及项目组全体成员参加评审会，由项目组负责人对开展项目的先进性、适用性、可行性、效益评价、技术难度及是否符合伦理等方面进行汇报。4、根据项目组汇报及现场答疑情况，专家组成员进行现场打分并判定其是否能通过、不通过及修改完善后重新认定。6.如何执行首科首诊负

13、责制度？ 首诊医师应该热情接诊，按规范书写门急诊病历，负责就诊患者的诊治、会诊、转科、转院等。如果不书写首诊病历或让病人退号，都视作推诿病人，按相关院规处理。 首诊医师认为病人病情需转外院诊治，原则上要先请本科主任或二值班会诊后再作决定。对于危重症病人转院要报请医务处或总值班，联系好转入医院，向病人（家属）充分交代病情，签字确认。7.我院的值班、交接班制度如何规定的？交接班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。值班医师如有事离开时，必须向值班护士说明去向，并由有值班资质人员替代，不得参与手术与会诊。8.患者每次输血时输血记录中应包括哪些内容？ 输血目的、输注品种和数量、达到的治疗效

14、果、有无输血不良反应、输血不良反应处理和向输血科反馈情况、输血全过程监护情况、手术患者术中失血量及用血量等，并应以相关的实验室检查结果作为依据。9.临床输血不良反应报告处置流程是什么？1 患者在输血过程中出现疑似输血反应时，责任护士立即停止输血；2 责任护士立即向主管医生报告相关情况，并立即将病区急救设备处置到位，将原袋余血妥善保管以备查直至查明原因； 3 主管医生立即至患者床边判断病情，确定是否发生输血反应，如不是，处理相关病情，决定是否继续输血；如是则判定输血反应类型，并立即对症治疗，调查发生原因；4 主管医生电话向输血科报告患者情况（姓名、床号、住院号、输血时间、发生输血反应时的血袋号）

15、，抽取患者非输血侧静脉血35毫升，标记后送输血科备查，同时留取患者输血反应后的第一次尿液送检尿常规；5 输血科接报后应对临床通报的输血反应填写输血反应卡，并立即按既定流程进行复核查证工作，结果及时向临床反馈；输血后供、受血者血标本依法至少在2-6保存7天；6 临床根据输血科反馈结果决定增加或改变抢救方案；7 主管医师和责任护士将相关情况完整记录于患者病历中。10.抢救过程应注意哪些内容？（1）一切抢救工作要做好记录，并记录执行时间。（2）口头医嘱护士须复述一遍，无误后方可执行。（3）各种急救药物的安瓿、输血袋、输液空瓶等用完后要集中放在一起，以便查对。（4）抢救物品使用后要及时归还原处，清理补

16、充，并保持整齐清洁。（5）对新入院或病情突变的危重病人应及时向诊疗组长汇报，必要时向科主任及医务处报告，病危病人医师下病危医嘱，同时应开具病危通知单。（6）管床（或值班）医师对病危病人的病情应立即、随时向病人家属交代，详细介绍病情发展规律和趋势、已采取和即将采取的抢救措施、可能的转归等，以取得病人家属的理解。（7）病危病人每天应有主治医师以上人员查房。11.抗菌药物联合用药的目的和指证是什么？目的：达到协同抗菌效果和减少耐药菌的产生用药指征包括：1 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。3 单一抗菌药物不能

17、有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。4 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。12.新技术、新项目发生哪些情况应当立即停止该项医疗技术、项目的临床应用，并及时向主管部门报告？1 该项医疗技术被卫生部废除或者禁止使用；2 从事该项医疗技术主要专业技术人员获知关键设备、设施及其他辅助条件发生变 化，不能正常临床应用；3 发生与该项医疗技术直接相关的严重不良后果；4 中期评估经伦理及技术委员会论证确认该技术临床应用效果不确切。13.深静脉血栓形成的好发因素有哪些？1 吸烟2 肥胖、高龄3 长期卧床或下肢瘫痪4 恶性肿瘤：发生率提高3-5倍5 既往有静脉曲

18、张、静脉血栓病史6 重大复合性创伤：骨盆骨折和急性脊髓损伤7 严重内科疾病：高血压、糖尿病、急性心肌梗死等8 妊娠期妇女，尤其是剖宫产分娩。14院内会诊如何分类按范围分为： 科内会诊：对本科内疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或对科研、教学有意义的病例等进行全科会诊，全科人员参加。 科间会诊：是指临床科室医师在诊疗过程中根据患者病情需要或者患者要求，请本院其它科室医师为患者所开展的执业范围内的诊疗活动。 院内大会诊：是指临床科室医师在诊疗过程中根据患者病情需要或者患者要求，请本院其它3个以上科室医师为患者所开展的执业范围内的集体诊疗活动。按紧急与否分：紧急会诊：患者病情危重或紧急

19、，会诊医生需在10分钟内赶到进行协助诊治的会诊活动。普通会诊：患者病情一般，需在48小时内完成协助诊疗的会诊活动。15. 写出检验结果同城互认地域范围、内容范围和时间限制。地域范围：本省上级医院或者本市同级医院。内容范围：肿瘤病理检查结果不在同城互认范畴内。时间限制：检验结果不超过三天，影像检查结果不超过一周。检验检查结果已经超出上述时间，但是医师认为患者病情与当时情况没有发生太大变化，可以谨慎地承认相关检验检查结论，但是须注意观察患者病情变化。16. 输血不良反应处理流程： 1).患者在输血过程中出现疑似输血反应时，责任护士立即停止输血；2).责任护士立即向主管医生报告相关情况，并立即将病区

20、急救设备处置到位，将原袋余血妥善保管以备查直至查明原因； 3).主管医生立即至患者床边判断病情，确定是否发生输血反应，如不是，处理相关病情，决定是否继续输血；如是则判定输血反应类型，并立即对症治疗，调查发生原因；4).主管医生电话向输血科报告患者情况（姓名、床号、住院号、输血时间、发生输血反应时的血袋号），抽取患者非输血侧静脉血35毫升，标记后送输血科备查，同时留取患者输血反应后的第一次尿液送检尿常规；5).输血科接报后应对临床通报的输血反应填写输血反应卡，并立即按既定流程进行复核查证工作，结果及时向临床反馈；输血后供、受血者血标本依法至少在2-6保存7天；6).临床根据输血科反馈结果决定增加

21、或改变抢救方案；7).主管医师和责任护士将相关情况完整记录于患者病历中。17.抗菌药物如何实行分级管理1 抗菌药物实行分级管理，按“非限制使用”（1级）、“限制使用”（2级）和“特殊使用”（3级）分级管理。2 药剂科将根据遴选的药物品种，公布我院使用的抗感染药物分类。3 临床医师可以开具非限制使用抗菌药物，限制使用药物应具有主治医师以上职称人员开具，特殊使用药物需副主任医师以上开具，但特殊级抗生素需经我院指定的抗菌药物专家会诊后方可开具。4 紧急情况下（需在病程录中予以明示）医师可以越级使用，开具用量仅限于1天用量，且需在24小时内（节假日除外）完善审批手续。18.紧急情况下用血原则：紧急情况

22、下，为争取时间抢救患者生命，经医务处处长/院总值班批准，输血科可以在已定血型，但未做交叉配血的情况下，先行将与患者同一血型的血液发往临床，之后立即补做交叉配血，如出现交叉配血不配合情况，立即通知临床停止输血，并改换配合的血液输注；情况紧急来不及定血型时，可先发2U“O”型红细胞或一定数量“AB”型血浆供临床使用，之后再提供配合的血液制品；遇患者同型血液用完，市中心血站来不及供给，患者紧急需要的情况下，在与患者或其亲属充分沟通并取得同意后，可按照规定流程向患者提供非同型相容性血液制品。三、 单项选择题（10题，共计20分）1.不需要讨论的病例有：（D ）A. 疑难病例 B. 死亡病例 C.二级手

23、术 D.四级手术2.按照病历书写规范下列哪项不属于重度缺陷：（ E ）A. 字迹潦草难以辨认、不能通读；有两处以上重要内容明显涂改；代替或模仿他人签名B. 诊断不确切、依据不充分、名称不规范C. 植入体内的人工材料的条形码未粘贴在病历中D. 非患者本人签字的同意书，缺患者本人授权委托书及被委托人的身份证明复印件E.缺有鉴别诊断意义的阳性或阴性资料3.什么时候需要请营养师会诊：（ B ）A.营养风险筛查评分2分 B. 营养风险筛查评分3分C. 营养风险筛查评分4分 D. 营养风险筛查评分5分4.病情评估完成时限，下列哪项是不准确的（ D ）A. 普通患者24小时内完成 B. 急诊患者在1小时内完

24、成C. ICU患者应在15分钟内完成 D. 病情危重者24小时内完成5.检验检查结果同城互认范围，下列哪项是不准确的（ C ）A. 本省上级医院 B. 本市同级医院C. 本市下级医院 D. 病理检查结果均不在同城互认范围内6.抗菌药物实行分级管理，下列哪项是不准确的（ E ）A.按“非限制使用”（1级）、“限制使用”（2级）和“特殊使用”（3级）分级管理。B. 临床医师可以开具非限制使用抗菌药物C. 特殊使用药物需副主任医师以上开具D. 限制使用药物应具有主治医师以上职称人员E. 紧急情况下（需在病程录中予以明示）医师可以越级使用，开具用量仅限于2天用量，且需在24小时内（节假日除外）完善审批手续7.下列哪项不在知情告知制度规定范围内：（ B）A.